1、前列腺炎疾病介绍及治疗前列腺炎疾病介绍及治疗 严春寅严春寅 苏州大学附属第一医院泌尿外科苏州大学附属第一医院泌尿外科 MIN-PRC-22SEP2003-A-3 前列腺炎综合征前列腺炎综合征 认为不是一独立疾病，由各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征 慢性前列腺炎慢性前列腺炎 Chronic Prostatitis “小病大问题 一个看似简单的疾病 患者感到沮丧、无助 医师感到挫折、失败 一个令人震惊的事实一个令人震惊的事实 慢性前列腺炎患者的生活质量和最近得过心肌梗死、患有不稳定型心绞痛患者的生活质量是相似的!1 1Wenninger K,HeimanJR,Rothman
2、I,BerghuisJP,and Berger RE:Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates.J Urol 1996;155:965-968.慢性前列腺炎慢性前列腺炎Chronic Prostatitis,CP)Chronic Prostatitis,CP)是是5050岁以下男性常岁以下男性常见病、多发病。见病、多发病。我国CP发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外病人的20-25%。5-8%美国男性人口CP发病率（1997年）加拿大CP占泌尿外科男性患者的25%25%概述概述 十九世纪 二十世
3、纪 二十一世纪 异常或过分的性活动反复的会阴部损伤 后认为也可以是G-细菌 初认为是淋球菌所致 四杯法非细菌性病因得到公认 前列腺内腺管逆流机制得到证实 病因探索进展病因探索进展 复杂！原因不明！复杂！原因不明！可能和以下因素有关：可能和以下因素有关：病原体感染不仅仅是细菌：尤其病原体感染不仅仅是细菌：尤其、型型 排尿功能障碍：尿道阻力增高排尿功能障碍：尿道阻力增高 腺管内尿液返流腺管内尿液返流 精神心理因素精神心理因素:50%以上以上 神经内分泌因素神经内分泌因素 自身免疫自身免疫 其他盆腔疾病其他盆腔疾病 病因和发病机制病因和发病机制 不是单纯的一个病；是具特异性表现的综合征 因而称为：前
4、列腺炎综合征 Prostatitis Syndrome,PS)病因探索进展病因探索进展 新分类 旧分类旧分类 特征 急性细菌性前列腺炎（ABP）同同 急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿 慢性细菌性前列腺炎（CBP）同同 反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺 A B 慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）炎症性CPPS 非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎 非炎症性CPPS 前列腺痛前列腺痛 骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象 EPS/VB3/精液中可见多量的WBC EPS/VB3/精液中WBC正常 无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无
5、临床症状 各类前列腺炎的特征各类前列腺炎的特征 分类进展分类进展 1.EPS(挤压前列腺分泌物检查 2.2.尿液分段取样检查 建议:按摩前和按摩后的尿试验 (Pre-and-post massage test,PPMT)作为筛选依据。3.3.EPS的免疫球蛋白 4.4.精液中的补体C3水平测定 5.5.EPS的基因检测 6.6.经直肠前列腺超声波检查 7.7.尿动力学研究 8.诊断进展诊断进展 诊断进展诊断进展 慢性前列腺炎病症评分(NIHCPSI)有9项:疼痛不适-4项 排尿病症-2项 病症影响-2项 生活质量-1项 总 分:9项共 043分。其中疼痛不适与排尿病症为 6项031分 NIH-
6、CPSI 评判标准 轻度：疼痛不适+排尿9 中度：10 疼痛不适+排尿18 重度：19 疼痛不适+排尿31 IPCN对对CPPS诊断意见诊断意见(2000.10.)必须工程：1.病史 2.体检包括直肠指检 3.4杯或2杯试验 推荐工程：1.CPSI慢性前列腺炎病症评分 2.尿流率 3.剩余尿B超 可选择工程:1.精液标本检测 2.尿道试子培养 3.压力流量测定 4.电视尿动力学测定包括肌电图 5.经直肠超声 国际前列腺炎协作组织成员 对各种治疗选择的倾向性评分 排序 治疗选择 平均得分 1 抗菌药 4.4 2 受体阻滞剂 3.7 3 反复前列腺按摩 3.3 3 抗炎药 3.3 4 镇痛治疗（抗
7、抑郁药、止痛药）3.1 5 生物反馈 2.7 6 植物药 2.5 7 还原酶抑制剂 2.5 8 肌肉松弛药（如安定）2.4 9 器械治疗（TUMT/TUNA/激光）2.2 10 体疗 2.1 10 心理治疗 2.1 11 针灸 2.0 感染性前列腺炎的各种病原菌感染性前列腺炎的各种病原菌 Osoto K,Tsugami H,et al,Genitourin Med,1986;62:158-162 Frisk AR et al,Antimicrob Agents Chemother 1969:335-339 Bianchi A et al,Pathol Biol,1991;39:442-445
8、Felmingham D et al,Drugs Exp Clin Res 病原菌病原菌 玫满玫满 青霉素类青霉素类 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾 头孢菌素类头孢菌素类 头孢克罗头孢克罗 大环内脂类大环内脂类 红霉素红霉素 喹诺酮类喹诺酮类 氧氟沙星氧氟沙星 大肠杆菌大肠杆菌 敏感敏感 中度敏感中度敏感 敏感敏感 耐药耐药 敏感敏感 淋球菌淋球菌 敏感敏感 敏感敏感 中度敏感中度敏感 中度敏感中度敏感 敏感敏感 耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 敏感敏感 敏感敏感 敏感敏感 耐药耐药 敏感敏感 厌氧菌厌氧菌-产气夹膜杆菌产气夹膜杆菌 敏感敏感 敏感敏感 耐药耐药 中度敏感中度敏感 耐
9、药耐药 沙眼衣原体沙眼衣原体 敏感敏感 耐药耐药 耐药耐药 敏感敏感 敏感敏感 解脲支原体解脲支原体 敏感敏感 耐药耐药 耐药耐药 中度敏感中度敏感 中度敏感中度敏感 治疗原那么治疗原那么 慢性前列腺炎无明确的进展性，缺乏以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿病症和提高生活质量，疗效评价应以病症改善为主。前列腺炎应采取综合治疗。治疗方法治疗方法 一一、型型 一旦临床诊断或得到血一旦临床诊断或得到血、尿培养结果后尿培养结果后，应立即应用抗应立即应用抗生素生素。开始时可经静脉应用抗生素开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素如：广
10、谱青霉素、三代头三代头孢菌素孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等病症改善后待患者的发热等病症改善后，改用口服药物改用口服药物如氟喹如氟喹诺酮诺酮，疗程至少疗程至少4周周。病症较轻的患者也应口服抗生素病症较轻的患者也应口服抗生素24周周。并发症处理：并发症处理：伴尿潴留者伴尿潴留者导尿或膀胱穿刺造瘘导尿或膀胱穿刺造瘘。伴脓肿形成者伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流穿刺引流、经尿道切开引流或经会阴穿刺引流经尿道切开引流或经会阴穿刺引流。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治
11、疗方法治疗方法 二、二、型和型和型型 一一般治疗一一般治疗：健康教育、心理和行为辅导：健康教育、心理和行为辅导有积极作用。慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣有积极作用。慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；防止憋尿、久坐，注意保暖，加强体刺激食物；防止憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛病症。育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛病症。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治疗方法治疗方法 二、二、型和型和型型 二药物治疗二药物治疗 1抗生素抗生素 2-受体阻滞剂受体阻滞剂 3非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药 4植物制剂植物制剂
12、 5M-受体阻滞剂受体阻滞剂 6抗抑郁药及抗焦虑药抗抑郁药及抗焦虑药 7别嘌呤醇别嘌呤醇 8中医中药中医中药 中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治疗方法治疗方法 二、型和型 二药物治疗 1抗生素 型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺组织的能力来选择抗生素。常用的抗生素有氟喹诺酮类、四环素等药物，如左氧氟沙星、洛美沙星、米诺环素和复方新诺明等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗应维持46周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版
13、版?治疗方法治疗方法 二、型和型 二药物治疗 1抗生素 A型：抗生素治疗大多为经验性治疗。推荐先口服氟喹诺酮类、四环素类等抗生素24周，然后根据其疗效反响决定是否继续抗生素治疗。只有当患者的临床病症确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 6周。局部患者可能存在衣原体、支原体等病原体感染，可口服大环内酯类等抗生素治疗。B型：不推荐使用抗生素治疗。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治疗方法治疗方法 二、型和型 二药物治疗 2-受体阻滞剂 -受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路病症和疼痛，为治疗型/型前列腺炎的根
14、本药物之一。可选择不同的-受体阻滞剂治疗。常用药物有：多沙唑嗪可多华、阿夫唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反响。IIIA型前列腺炎单一使用抗生素或-受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用，疗程6周以上。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治疗方法治疗方法 二、型和型 二药物治疗 3非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗型前列腺炎相关病症的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机、抚慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究
15、证实塞来昔布西乐葆对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等病症有效。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治疗方法治疗方法 二、型和型 二药物治疗 4植物制剂 植物制剂为型和型前列腺炎可选择的辅助治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制剂有：普适泰等。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治疗方法治疗方法 二、型和型 二药物治疗 5M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症OAB表现，如尿急、
16、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂托特罗定(得妥治疗。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治疗方法治疗方法 二、型和型 二药物治疗 6抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。既可以明显改善患者情绪障碍病症，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反响。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治疗方法治疗方法 二、型和型 二药物治疗 7别嘌呤醇 小规模的随机对照临床试验证实，别嘌呤醇对慢性非细菌性前列腺炎有一定的疗效。别嘌呤醇为可选择的治疗慢性非细菌性前列腺炎药物。中华医学会中华医学会?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版版?治疗方法治疗方法 二、型和型 二药物治疗 8中医中药 前列腺炎的中医中药治疗，推荐按照中医药学会或中西医结合学
