1、第三节第三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 患者的护理患者的护理 概概 述述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺COPD是是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。疾病。COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。密切。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支简称慢支 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳
2、嗽、咳痰性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续病持续3 3个月，连续两年或以上，并排个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。除其他心肺疾患。可能与以下因素有关：可能与以下因素有关：吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感致感 染。染。职业粉尘
3、和化学物质：可损伤气道黏膜，职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛去除功能下降，黏液分泌增加，易使纤毛去除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。并发感染。感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。和肺泡。阻塞性肺气肿简称肺气肿 指终末细支气管远端呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。【护理评估护理评估】一一健康史健康史 询问询问？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳？慢支、肺气肿病人吸烟史和
4、慢性咳嗽、咳痰病史。嗽、咳痰病史。？职业性质和工作环境中有无接触职？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。业粉尘和化学物质。？生活居住环境是否长期有空气污染。？生活居住环境是否长期有空气污染。？发病是否与寒冷季节或气候变化有？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。关。【护理评估护理评估】二二身体状况身体状况 1病症：病症：1慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。体位改变有阵咳。2咳痰：颜色、性状咳痰：颜色、性状 3气短或呼吸困难：逐渐加重气短或呼吸困难：逐渐加重 4喘息和胸闷喘息和胸闷【护理评估护理评估】二二身体状况身体状况 2体征：早期无明显体征体征：
5、早期无明显体征 典型者：肺气肿征典型者：肺气肿征 视：桶状胸。视：桶状胸。触：触觉语颤减弱。触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音干、湿啰音 桶状胸【护理评估护理评估】二二身体状况身体状况 3并发症：并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心源性心 脏病、肺性脑病脏病、肺性脑病原有的呼吸衰竭病原有的呼吸衰竭病症加重并出现神经精神病症如神志恍惚、症加重并出现神经精神病症如
6、神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。【护理评估护理评估】二二身体状况身体状况 4分期：分期：急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和气短和或或喘息加重、脓痰量增多，喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等病症。可伴发热等病症。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等病症稳稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等病症稳定或轻微。定或轻微。【护理评估护理评估】三三心理心理-社会状况社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属易出现焦虑和抑郁的
7、心理状态；家属对病人的关心和支持缺乏，以及医疗对病人的关心和支持缺乏，以及医疗费用保障缺乏，会使病人产生悲观、费用保障缺乏，会使病人产生悲观、绝望等心理。绝望等心理。【护理评估护理评估】四四辅助检查辅助检查 1血常规血常规 RBC，HB。感染时。感染时WBC，N。2X线检查线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。透亮度增加。3肺功能检查肺功能检查 第一秒用力呼气量占用第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少力肺活量的比值减少FEV1/FVC70%；最大通气量减少最大通气量减少MBV 80%。，残气，残气量
8、增加，残气量占肺总量的比值增加量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC40%。4动脉血气分析动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或伴或不伴不伴PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。【治疗要点治疗要点】慢性支气管炎慢性支气管炎 1.1.稳定期治疗稳定期治疗 病人教育，戒烟；药物治疗病人教育，戒烟；药物治疗抗炎、解痉、祛抗炎、解痉、祛痰痰；家庭氧疗；加强营养。；家庭氧疗；加强营养。2.2.急性加重期的治疗急性加重期的治疗 控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等重症患控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等
9、重症患者可使用糖皮质激素。者可使用糖皮质激素。肺气肿：者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。肺气肿：者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。【护理问题护理问题】1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染、痰液黏稠有关。与肺部感染、痰液黏稠有关。2气体交换受损气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍与肺部感染、通气与换气功能障碍有关有关 3活动无耐力活动无耐力 与低氧血症、营养不良有关。与低氧血症、营养不良有关。4焦虑焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5潜在并发症潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等【护理措施护理
10、措施】一一一般护理一般护理 1休息与体位休息与体位 早期活动应量力而行，早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重病症为度。病情以不引起疲劳、不加重病症为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。位。冬季注意保暖。2饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水多餐、多饮水【护理措施护理措施】二二病情观察病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰
11、液的性质、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【护理措施护理措施】三三对症护理对症护理 四四治疗配合治疗配合 1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。对对COPD病人提倡长期家庭氧病人提倡长期家庭氧疗。疗。呼吸衰竭者，应持续低流量呼吸衰竭者，应持续低流量12L/min、低浓度、低浓度25%29%吸氧。吸氧。【护理措施护理措施】2用药护理
12、用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应防止镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应防止使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反响。面红、肌肉震颤等不良反响。抗生素：注意观察感染控制的效果及不抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反响。良反响。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。【护理措施护理措施】3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱
13、者亦可取坐位或半卧位。左右手分别亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟缓呼深吸。每分钟78次，每次次，每次1020min，每日，每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气缩唇呈吹口哨样缩唇呈吹口哨样，吸与呼时间，吸与呼时间之比为之比为1：2或或1：3。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼 【护理措施护理措施】五五并发症护理并发症护理 1
14、肺性脑病肺性脑病 绝对卧床休息，呼绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。度吸氧并应用呼吸兴奋剂。【护理措施护理措施】五五并发症护理并发症护理 2自发性气胸自发性气胸 假设病人突然出现胸痛、假设病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情应
15、立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有品及药物，并及时配合医生进行有 关处关处理。理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。【护理措施护理措施】六六心理护理心理护理 护士要多与病人沟通，抚慰病人，护士要多与病人沟通，抚慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，力，增强自信心。培养
16、病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。其焦虑急躁情绪。【护理措施护理措施】七七健康指导健康指导 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、开向病人及家属解释本病的发生、开展过程及导致疾病加重的因素。告知病展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，防止烟改善环境卫生，加强劳动保护，防止烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。共场所。【护理措施护理措施】2康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体根据病人心肺功能和体 力情况力情况，为病人制定康复锻炼方案为病人制定康复锻炼方案，如如慢跑慢跑、快走及打太极拳等快走及
