1、疼痛科质量与平安治理制度 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对医疗质量阻碍较大，是质量不稳定的主要要素，是质量操纵的根本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量操纵的正确施行。针对我科情况，特制定以下制度：（1）严格执行首诊医师负责制。（2）询征询病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完好、标准、精确。（4）合理检查，申请单书写标准。（5）详细用药在病历中记载。（6）镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）积极完成门诊治疗，反响治疗信息，使医疗工作流程通达。（9）
2、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。（10）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，患者回绝住院需履行签字手续。2.病区监操纵度：（1）病人入院30分钟内进展检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；初次病程记录8小时完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完好、标准，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并按照病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间
3、及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应恪守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。假设有医院感染病例，及时填表报告（11）病人出院须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代本卷须知。3.三级医师审核制度：（1）高级医师及时对下级医师开出的医嘱进展审核，对下级医师的操作进展必要的指导。（2）新入院的一般病人要在48小时内进展初次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有诊断及诊断按照必要的鉴别诊断治疗原那么诊治中的本卷须知
4、。（3）新入院的急重症病人随时检查处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修正下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，应向科主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。（8）微创介入治疗、功能神经外科手术或脊柱手术前亲身检查病人，做好术前预备，按手术分级治理标准拟订紧密的手术方案并施行。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后紧密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）关于在微创介入治疗、脊柱手术或神经毁损手术治疗过程
5、中出现严峻并发症的病例，应及时报告上级医师与科主任，并争取时间积极正确地施行抢救预案，将损害减轻到最小程度，尽力挽回不良后果。4.疑难病例讨论制度：（1）组织或参与制定本科质量治理方案、各项规章制度、诊疗指南和技术操作常规。（2）指导下级医师做好疼痛医疗工作，催促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的一般病人要求72小时内进展初次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，一般病人应有诊断及其诊断按照鉴别诊断治疗原那么有关方面的新进展；未确诊病人应有鉴别诊断明确的诊断思路和方法拟定相应的治疗措施；危重病人应有当前主要征询题处理的方法。（5）疑难病例或入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监视下级医师正确使用各类抗生素和镇痛用药。（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。严峻手术和重要治疗要亲身参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的接着治疗。（9）审签主治医师审查的转科与出院病历。
