1、DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 007工作单位江西省丰城市人民医院丰城331100作者简介徐吉莉，女，本科，主管护师收稿日期2020-12-01 调查分析高龄产妇母乳喂养自我调节动机现状及影响因素分析徐吉莉摘要目的了解高龄产妇母乳喂养自我调节动机现状，并分析其影响因素，以期为促进母乳喂养实践提供依据。方法采用便利抽样法，选取2019 年5 月12 月本院产科收治的248 例孕产妇为调查对象，采用一般资料调查表、简体中文版母乳喂养自我调节问卷进行调查。结果248 例孕产妇母乳喂养自我调节动机得分为 627(1834 245)分。单因素分析显示，不同文化程度、
2、产妇类型、孕产期、预计产后开始工作时间、孕期母乳喂养指导的患者，其自我调节动机得分比较，差异有统计学意义(P 005);多元线性回归分析显示，文化程度、产妇类型、孕产期以及孕期母乳喂养指导可影响母乳喂养自我调节动机水平(P 005)，且上述变量解释自我调节动机总变异的 232%。结论高龄产妇母乳喂养自我调节动机处于中等水平，不同特征的高龄产妇其母乳喂养自我调节动机存在差异，护理人员应积极评估高龄产妇母乳喂养自我调节动机，并重点关注初产妇、文化程度较低、产褥期、孕期未接受母乳喂养指导的产妇，尽早加强母乳喂养健康教育指导。关键词母乳喂养;高龄产妇;自我调节;动机“二孩”政策后，我国高龄孕产妇的数量
3、越来越多。母乳喂养具有安全、健康、高营养等优点，对促进产妇产后恢复、提高婴儿免疫力以及促进婴儿的生长发育均有重要作用 1-4。婴幼儿喂养与营养指南 5 推荐6 个月内的婴儿提倡纯母乳喂养。然而纯母乳喂养率在我国一直不理想，有研究指出，6 个月内婴儿纯母乳喂养率不足 30%6。与普通适龄产妇相比，高龄产妇面临更多的母乳喂养困难，如乳汁分泌不足，导致母乳喂养率更低 7。由自我决定理论可知，高龄产妇的自我调节动机是母乳喂养自我决定的重要影响因素，研究某一行为的调节动机，有助于帮助或阻止该行为的发生 8。了解高龄产妇母乳喂养的调节动机能更有效地促进母乳喂养，阻止母乳喂养停止或中断。然而，目前对高龄产妇
4、母乳喂养调节动机尚不明确。因此，本研究对高龄产妇母乳喂养自我调节动机现状进行调查，并分析其影响因素，以期为促进母乳喂养实践提供参考依据。1对象与方法11研究对象采用便利抽样，2019 年 5 月12月对本院产科收治的孕产妇进行调查。纳入标准:有母乳喂养意愿;孕产妇年龄 35 岁;知情同意并自愿参与调查。排除标准:合并心、脑、肺等重要器官功能障碍;合并免疫系统疾病;服用某些药物经医生评估不建议进行母乳喂养。根据问卷调查样本量为问卷条目数的 510 倍计算样本量，本研究采用 10 倍计算，并考虑 10%的问卷不合格率。简体中文版母乳喂养自我调节问卷共 22 个条目，计算出最小样本量为 242 例。
5、12调查工具121一般资料调查表自行设计，包括年龄、文化程度、民族、预计产假时间、家庭年收入、产妇类型、孕期有无接受母乳喂养指导等。122简体中文版母乳喂养自我调节问卷该问卷由 LAU 等 9 于2017 年编制，用于测评孕产妇目前的母乳喂养调节动机。问卷包括内部调节、整合调节、内摄调节、认同调节和外部调节5 个维度，共 22 个条目。采用 Likert 5 级评分法，对“完全不同意”“颇为不同意”“没意见”“颇为同意”“完全同意”分别赋值 15 分。问卷根据自我决定理论进行维度间加权，自我动机=2 整合调节+3 内部调节+1 认同调节 2 外部调节 1 内摄调节。总分范围为927 分，得分越
6、高，表示调查对象选择母乳喂养的自我调节动机越强。问卷的 Cronbachs 系数为090。13资料收集方法本研究所有问卷由调查者本人收集，采用纸质问卷进行面对面调查。调查对象填写完毕后，调查员检查无漏项、无逻辑错误则纳入有效问卷。调查对象对问卷有疑问处由调查员进行现场解答。最终发放问卷 250 份，其中 2 份因一般资料部分存在明显逻辑错误被排除，回收有效问卷248 份，有效回收率为 992%。14统计学方法采用 SPSS 250 统计学软件分析数据。计数资料以频数和构成比描述;符合正态分布的计量资料采用(x s)描述，组间比较采用 t 检验或单因素方差分析。多因素分析采用多元逐步线性回归分析
7、。以 P 005 表示差异有统计学意义。52当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)2结果21调查对象一般资料248 例高龄产妇的一般资料详见表 1。表 1调查对象一般资料项目频数/例构成比/%民族汉族23193 1少数民族176 9居住地农村7931 9城市16968 1文化程度初中及以下93 6高中4116 5专科5723 0本科10140 7硕士及以上4016 1预计产假时间6 个月5421 86 个月5120 6不涉及产假14357 7家庭年收入10 万元/年8433 910 万20 万元/年7831 521 万30 万元/年3915 730 万元/年4719
8、 0产妇类型初产妇16064 5经产妇8835 5孕产期孕晚期16867 7产褥期8032 3预计产后多久开始工作3 个月5723 03 个月7931 96 个月9237 19 个月208 1孕期母乳喂养指导无15763 3有9136 722高龄产妇母乳喂养自我调节动机现状及单因素分析调查对象母乳喂养自我调节动机得分为627(1834 245)分。单因素分析显示，不同文化程度、产妇类型、孕产期、预计产后开始工作时间、孕期母乳喂养指导的患者，其自我调节动机得分比较，差异有统计学意义(P 005)，见表 2。23高龄产妇母乳喂养自我调节动机水平的多因素分析以高龄产妇母乳喂养自我调节动机总分作为因变
9、量，选取单因素分析中差异具有统计学意义的变量作为自变量，自变量赋值方式见表 3，进行多元线性回归分析，结果显示，文化程度、产妇类型、孕产期以及孕期母乳喂养指导可影响母乳喂养自我调节动机水平(P 005)，且上述变量解释自我调节动机总变异的 232%，见表 4。表 2高龄产妇母乳喂养自我调节动机单因素分析(x s)分项目得分t/F 值P 值民族04730 701汉族18 34 202少数民族19 67 287居住地07830 413农村19 01 345城市17 90 213文化程度86780 001初中及以下15 45 245高中18 82 358专科19 67 181本科17 34 278硕
10、士及以上20 74 245预计产假时间03010 7136 个月17 67 2756 个月18 34 242不涉及产假19 81 211家庭年收入04510 68210 万元/年18 01 28210 万20 万元/年19 67 20621 万30 万元/年18 78 27330 万元/年17 67 283产妇类型41030 001初产妇17 92 299经产妇20 37 223孕产期54760 001孕晚期19 28 238产褥期16 85 277预计产后多久开始工作138600 0013 个月17 34 2453 个月1883 2 036 个月1962 2 479 个月20 34 271孕
11、期母乳喂养指导113420 001无15 93 276有19 34 246表 3自变量赋值表变量赋值方式文化程度0=初中及以下，1=高中，2=专科，3=本科，4=硕士及以上产妇类型0=初产妇，1=经产妇孕产期0=孕晚期，1=产褥期孕期母乳喂养指导0=无，1=有表 4高龄产妇母乳喂养自我调节动机水平的多因素分析项目偏回归系数标准误标准化回归系数t 值P 值常数项16 4537452175860 001文化程度2 5340798011731750 002产妇类型5 4392017011436970 001孕产期28240603017546860 001孕期母乳喂养指导7 0211921013636
12、560 001注:2=0307，调整后 2=0232，F=18932，P 0 001。62Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 343讨论31高龄产妇母乳喂养自我调节动机有待提高自我决定理论认为，孕产妇自身对母乳喂养的态度和信念能够较好地促进母乳喂养行为。积极的母乳喂养信念可以使孕产妇更好地处理母乳喂养过程中遇到的困难，从而延长母乳喂养时间、提高母乳喂养率10-11。本研究结果显示，调查对象母乳喂养自我调节动机得分为(1834 245)分，处于中等水平，与李晓燕等12 调查结果基本一致。提示高龄产妇母乳喂养自我调节动机有待提高。母乳喂养自我调节动机水平越高的
13、孕产妇，6 个月内纯母乳喂养率越高。因此，积极探索孕产妇母乳喂养自我调节的影响因素至关重要。32不同特征的高龄产妇母乳喂养自我调节动机存在差异本研究结果显示，文化程度越高的高龄产妇，其母乳喂养自我调节动机水平越高，与多项研究13-14 结果一致，这可能是因为文化程度较高者获取母乳喂养知识的途径更多，当母乳喂养过程中遇到困难时，处理困难的自我效能更高，且自主控制水平略高，因而呈现出较好的自我调节动机水平。因此，护理人员应多关注文化水平较低的高龄产妇，积极探索有效的干预措施。本研究结果显示，经产妇母乳喂养自我调节动机水平更高，与黄玉美等13 对孕产妇的调查结果一致，这可能与经产妇累计哺乳时间长、经
14、验丰富有关，经产妇能够较好地进行自我调节，从而产生较高的自我调节动机水平。因此，可以建立初产妇和经产妇的微信交流群，促进二者的沟通交流，从而提高初产妇自我调节动机水平。随着母乳喂养的宣传，越来越多的孕产妇逐渐意识到母乳喂养的优点，其母乳喂养意愿也越来越强烈15。然而，本研究结果显示，产褥期女性的母乳喂养自我调节动机水平低于孕晚期女性。这可能与不同阶段女性接受的母乳喂养支持、面临的母乳喂养困难不同有关16-17。孕晚期女性在了解母乳喂养益处后决定进行母乳喂养，然而产褥期面临各种实际发生的、棘手的母乳喂养难题，其自我调节动机受到冲击，导致母乳喂养意愿下降18-19。提示护理人员应根据不同阶段的孕产
15、妇制定针对性的干预措施。本研究结果显示，孕期母乳喂养指导能有效提高高龄产妇母乳喂养自我调节动机水平，孕期未接受母乳喂养指导的孕产妇高达633%。这提示护理人员应加强母乳喂养指导20-21。然而，目前尚缺乏针对孕产妇母乳喂养自我调节动机的健康教育。因此，在积极探索有效干预措施的同时，应扩展健康教育频率和范围。4小结高龄产妇母乳喂养自我调节动机处于中等水平，不同特征的高龄产妇母乳喂养自我调节动机存在差异，护理人员应积极评估高龄产妇母乳喂养自我调节动机，并重点关注初产妇、文化程度较低、产褥期、孕期未接受母乳喂养指导的产妇，尽早加强母乳喂养健康教育指导。然后，本研究尚存在不足之处，调查对象均来自一家医
16、院，可能存在选择偏倚，建议今后开展多中心研究对结果进行进一步的验证。参考文献 1 HUANG M S，CHENG C C，TSENG S Y，et al Most commensallybacterial strains in human milk of healthy mothers display multipleantibiotic resistance J Microbiologyopen，2019，8(1):e00618 2 王玙华，陈烨，沈利娟 纯母乳喂养现状与影响因素的研究进展J 当代护士(下旬刊)，2018，25(12):13-14 3 PANNAAJ P S，LI F，CEINI C，et al Association BetweenBreast Milk Bacterial Communities and Establishment and Develop-ment of the Infant Gut MicrobiomeJ JAMA Pediatr，2017，171(7):647-654 4 MATIN M，KAME M S，PATEL，et al Effects
