1、ICUICU重症监护重症监护与护理与护理 何谓 ICU？ICU是英文Intensive Care Unit 的缩写 意为重症加强护理病房。何谓 ICU？加强护理单位 重症监测治疗室 重症监测治疗中心 重症监护中心 病房 加强医疗单位 加强医疗科 需要统一的中文命名 中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南 ICU元素元素 应用先进应用先进的理论和的理论和技术对危技术对危重病进行重病进行有效的治有效的治疗和护理疗和护理 先进的监先进的监测技术和测技术和治治 疗手段疗手段 训练有训练有素素 的医生的医生和和 护士护士 重症医学监护 是随着医疗护理专业的开展 新型医疗设备的诞生 医院管理体制的改进
2、而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式 多专科医疗护理多专科医疗护理 及急救基础知识及急救基础知识 各种监护仪器各种监护仪器 的使用、管理的使用、管理 监测参数监测参数 和图象的分析和图象的分析 及其临床意义及其临床意义 对病情对病情 系统的认识系统的认识 ICUICU护护 士士 北美重症监护病房北美重症监护病房 工作分工工作分工 主管医师主管医师医疗工作医疗工作 呼吸治疗师呼吸治疗师氧疗和机械通气氧疗和机械通气 理疗师理疗师患者的胸部和四肢的理疗患者的胸部和四肢的理疗 营养师营养师负责营养状况的评价及营养支持负责营养状况的评价及营养支持 药剂师药剂师负责药物的配置负责药物的
3、配置 护士是护士是ICU的主体的主体 ICU的含义的含义 ICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重病人集中管是危重病医学的临床基地，是医院中危重病人集中管理的单位。理的单位。注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性 应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，量的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗 ICU的开展史 1860年，Florence Nightingle 术后复苏室 1863年伟大的护理事业的先驱者南丁格尔就曾撰文提到“在
4、小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室腾出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见。1926年，美国，神经外科术后icu 1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收治大批大火烧 伤病人 1951年，美国，心脏术后icu 1952年美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行，由 感染科及麻醉科采用气管插管、麻醉呼吸机。开创跨科合作先河，普遍认为是ICU新纪元开始。ICU的开展史 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室根底上，开展成专门抢救危重病例 的场所 ICU的开展史 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行
5、 战争 如如1942年，波士顿大火年，波士顿大火 麻省总医院麻省总医院 同时涌入同时涌入39 名重伤员名重伤员 不得不组织专班抢救不得不组织专班抢救 获得成功经验获得成功经验 ICU的开展史 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 19401950年代，年代，美国洛杉基和丹麦等地美国洛杉基和丹麦等地 脊髓灰质炎爆发性流行脊髓灰质炎爆发性流行 铁肺铁肺(iron lung)应运而生应运而生 ICU的开展史 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 两次世界大战、朝战和越战 战场救护经验的积累，促进了 危重医学的开展，如休克及 MOF的研究 ICU的开展史(国 内)1982年
6、北京协和医院曾宪久年北京协和医院曾宪久、陈德昌教授组陈德昌教授组建了我国第一所建了我国第一所ICU病房病房。1984年正式成立一家独立的医疗科室年正式成立一家独立的医疗科室 1986年承办全国危重病医学学习班年承办全国危重病医学学习班 2003年严重急性呼吸综合征年严重急性呼吸综合征 2022年四川汶川地震年四川汶川地震 2022年青海玉树大地震年青海玉树大地震 ICU的开展史(国 内)2022年中华医学会发布 ICU 建设与管理指南 一 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症ICU医学科。ICU是重症医学学科的临床基地。二ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症ICU医学根底知识和根本
7、操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。三ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。ICU的分类 专科ICU SICU，外科ICU CCU，冠心病监测治疗ICU RCU，呼吸系统疾病ICU ECU，急诊ICU PICU，儿科ICU MICU 内科ICU 综合ICU ECU 急诊ICU ICU的仪器设备 监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备 床单元根本设置床单元根本设置 开放式病房开放式病房 ICU的主要技术的主要技术 呼吸支持技术呼吸支持技术 循环支持技术循环支持技术 心肺脑复苏术心肺脑复苏术 感染控制技术感染控制技术 血液净化技术血液净化技术 营养支持技术营养支持技
8、术 ICU的作用的作用 医院整体实力的集中表达、医疗水平的“晴雨表医院整体实力的集中表达、医疗水平的“晴雨表 为病人提供最大限度的生命保障为病人提供最大限度的生命保障 提高医院设备的使用率、增加经济收入提高医院设备的使用率、增加经济收入 减轻临床各科的工作压力减轻临床各科的工作压力 为各科的技术创新提供有力保障为各科的技术创新提供有力保障 医护人员的重要培训基地医护人员的重要培训基地 医院的重要科研基地医院的重要科研基地 社会效益社会效益 ICU的规模的规模 中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房ICU建设与管建设与管理指南理指南2022年年04月月30日日 我国三级和有条件的二级医院均应设
9、立重我国三级和有条件的二级医院均应设立重症症ICU医学科医学科 医院病床总数的医院病床总数的28%为宜为宜 每个每个ICU管理单元以管理单元以8到到12张床位为宜张床位为宜 ICU的病人来源的病人来源 院内、院外各科院内、院外各科 ICU与临床各科的医疗连接与临床各科的医疗连接-“绿色通道绿色通道的概的概念念 病人种类病人种类 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险、存在各种高危因素，具有潜在生命危险 3、在慢性器官功能不全的根底上，出现急性加、在慢性器官功能不全的根底上，出现急性加 重且危及重且危及 生命生命
10、 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一的监护治疗中获得益处的患者，一般不是般不是ICU的收治范围。的收治范围。危重病护理的定义危重病护理的定义 是对因疾病或伤害受到威胁的急危重症病是对因疾病或伤害受到威胁的急危重症病人进行高水平的封闭式的监测和连续性高人进行高水平的封闭式的监测和连续性高质量的治疗和护理，帮助他们摆脱生理的质量的治疗和护理，帮助他们摆脱生理的功能障碍和心理压力，到达降低感染率、功能障碍和心理压力，到达降低感染率、减少减少ICUICU住院天数、减低死亡率的目的住院天数、减低死亡率的目
11、的 ICU护士来源护士来源 急诊科急诊科 麻醉科麻醉科 外科外科 其它科室其它科室 对于对于ICU科研和开展，一批训练有素的护理人员是合格科研和开展，一批训练有素的护理人员是合格ICU的中坚力量。的中坚力量。ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的效劳态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、平安舒适。ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 一名合格的一名合格的ICU护理人员应是护理人员应是 一个多层面的知识和技能的结一个多层面的知识和技
12、能的结合体。合体。ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 1.有执行各项规章制度和护理标准的自觉性有执行各项规章制度和护理标准的自觉性 护理是一个特殊的职业，因为护士直接效劳护理是一个特殊的职业，因为护士直接效劳的对象是危重病人，因此，自觉执行各项的对象是危重病人，因此，自觉执行各项工作制度和护理标准就显得非常重要。工作制度和护理标准就显得非常重要。ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 2.敬业精神敬业精神 敬业表现在奉献精神上，敬业表现在奉献精神上，时间和精力时间和精力。南丁格尔指出：“护士效劳的对象不是冰冷南丁格尔指出：“护士效劳的对象不是冰冷的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的石
13、块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。的人类。因此“护士必须有一颗同情心因此“护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手和一双愿意工作的手。ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 3.很强的操作能力 熟练掌握各种仪器设施的性能、特点、使用方法，同时能够排除常见故障，发现问题及时处理的能力 ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 4.应变能力 具有根据随时发生的病情变化，不失时机的作出适宜的判断的能力 ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 5.熟练掌握各种急救技术的能力 当病人病情突然发生变化的紧急或危急时刻，护士常常是第一目击人，进行有效的紧急处置，迅速配合医生处理抢救是复苏成功的首要条
14、件，因而，应熟练掌握常见急救技术。6.掌握根底护理技术的能力 ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 7.掌握与病人沟通技巧的能力 护理工作要想得到病人、家属，乃至社会的认可，护士应学会与护理对象进行有效沟通的技能。患者康复是医生和护士共同努力的结果 充分利用一切与病人及探视人员交流的时机，让病人及家属知道护士为什么对病人进行这些护理，它对病人的益处，在病人疾病转归过程中的作用。ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 8.自学的能力自学的能力 自学是增长知识的重要途径，自学是增长知识的重要途径，科学技术迅速开展，知识更新越来越快的要科学技术迅速开展，知识更新越来越快的要想在竞争中立于不败之
15、地，就必须不断学想在竞争中立于不败之地，就必须不断学习，更新知识，不断提高自己的能力。习，更新知识，不断提高自己的能力。ICUICU护士的能力护士的能力素质素质 9.自我调节情绪的能力自我调节情绪的能力 环境封闭、危重病人、工作劳累环境封闭、危重病人、工作劳累 病人心理变化波动起伏，家属的情绪也随病人心理变化波动起伏，家属的情绪也随着病人的病情发生着变化，有喜有忧着病人的病情发生着变化，有喜有忧 护士除了为患者提供常规的治疗护理外，护士除了为患者提供常规的治疗护理外，还要付出大量的情感劳动，给病痛中的病还要付出大量的情感劳动，给病痛中的病人及家属以情感支持。人及家属以情感支持。监护的定义 监护
16、monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。分无创和有创 一一常规监护常规监护 1、意识状态、瞳孔、对光反射、意识状态、瞳孔、对光反射 2、血压、脉搏、心电图、血压、脉搏、心电图 3、呼吸状态、氧疗、呼吸状态、氧疗 4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物；滴速、治疗药物；常规监护常规监护 5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变、各种引流管、量、颜色单位时间内的变 化化 6、体温、药物过敏、专科护理、体温、药物过敏、专科护理 7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施相应护理需求，以便对病人实施相应护理 整体的护理。整体的护理。二二根底监护：根底监护：1、安置心电监护，持续监测、安置心电监护，持续监测ECG 2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；等；3、开放、开放12条静脉通路；条静脉通路；4、留置尿管，记录每小时尿量；、留置尿管，记录每小时尿量；根底监护根底监护 5
