1、2023年中国医院代表团赴美学习考察报告 中国医院代表团赴美学习考察报告 为推动医院的改革与进展,加强国际沟通与合作,学习国外医院管理的先进理念和方法,提高我国医院管理水平,应美国加州高校Fresno分校和美国驻华使馆商务处的邀请,于200x年11月26日至2023年12月9日由中华医院管理学会组织分别来自北京,河南,安徽,湖南,江苏,浙江6省市的医院院长,书记及科室主任一行19人赴美考察.在中华医院管理学会细心组织和北京艾赛菲克国际商务支配下,圆满完成了本次培训和考察任务.美国纽约国际口腔研讨会暨设备展和美国医疗保健体系,医疗卫生管理,给全体团员留下了深刻的印象,现将点滴感悟汇报如下: 一,
2、纽约国际口腔研讨会暨设展(GNYDM)规模宏大 纽约国际口腔研讨暨展览会(GNYDM)是国际上规模最大最重要的牙科药品和技术的贸易展览会.每年全世界牙科方面的代表会聚在美国纽约,呈现高水平的产品和技术,并争辩这个领域的最新进展动向.迄今为止,纽约国际口腔研讨暨设备展已成功举办了80届. 2023年纽约国际口腔研讨暨设备展共吸引了来自不同国家的1400名参展商,和来自77个国家的41788名观众.即将于2023年11月27日-11月30日举办的第81届纽约国际牙科展,也将是有史以来规模最大的一次.届时来自全球的专业人士将共聚纽约,共享81年来世界牙科领域的成功经验. 随着中国口腔医学行业的巨大进
3、展,以及代表美国最新技术的产品在中国所具有的潜在市场,美国驻华使馆商务处鼓舞中国卫生行政官员,医院负责人及企业的代表参与此次活动并期望能通过此次访问同美国口腔医学行业的相关组织建立有效的联系,同时能对美国口腔医学行业有进一步的了解. 二,美国的医疗保健体系给我们的启迪 在加州高校佛雷斯洛分校LylesEenter,参与中美医院管理研讨会,由加大公共卫生学院教授BerjApkarian讲座,题为美国医疗保险系统与管理实践. 美国医疗卫生系统因其具有全世界最先进最兴旺的医疗技术,病人享有选择医疗效劳机构的自由而号称全世界之最好;但同时又因其缺乏全国性医疗保健制度,医疗卫生高投入伴随低产出而自认为全
4、世界之最糟.无论是卫生总费用,人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例均为全世界最高.2023年美国卫生总费用占DGP的15.9%,人均卫生费用3500美元,而衡量卫生事业产出的居民卫生指标却不尽人意.15%的人口因未参与医疗保险而无法享受医疗效劳. 美国医疗卫生系统主要由医疗效劳机构,医疗保险组织,医疗保险参与者组成.人们通过雇主或自行购置医疗保险,生病后到医疗效劳机构就医,医疗费用由医疗保险组织向医疗效劳机构支付,该环节中,医疗费用支付方式以及对病人使用医疗效劳的管理极大程度上左右着医疗卫生资源的使用模式和使用率. (一)美国的医疗效劳机构主要由美国医院,美国医生诊所,护理院,康复中心等机
5、构所组成,美国医院与国内医院相比,主要体现在以下两点不同: (1)医院与医生的关系.医生与医院关系松散,大多数并不作为雇员与医院共存一体.他们在医生诊所和一所或多所医院工作.由于美国医疗费用支付体系明确设立了医生的收费项目,医生与医院的收入各自分开,例如个住院病人的医疗费用分两局部,一局部直接支付给医生本人,作为其技术劳动的价值体现,另一局部支付给医院,作为医院供应医疗设施的补偿,这些设施效劳包括医院供应的医疗场地,检查,检验设备,治疗设备,护士,技术人员,管理人员等.医生既是医院的客人,又是医院的消费者.医生通过介绍,转诊,治疗病人,消费了医院的医疗资源,使得医院的投资得以回收. (2)医院
6、与医疗保险组织的关系.保险组织象一只无形的巨手,利用市场原理调整医院的收费标准,左右医疗资源的使用模式.医疗保险组织对医院的制约度很大,它严格规定了医疗费用偿付标准,建立了整套衡量医疗资源是否合理使用的评价标准.通过法律强制性设立了独立于保险组织和医院之外的医生同行评议组织;要求医院设立监控部门.这些机构和部门使用统一标准评价病人入院和住院的合理性,如觉察不合理的状况,保险公司有权减付或拒付病人的医疗费用.由于住院费用昂贵,保险公司为把握医疗费用,致力于降低病人住院天数,要求病人在急性病期入院,经过治疗(平均住院57天)进入恢复期后,即转到费用相对低廉的护理院或家庭护理中心,或直接在医生诊所随
7、诊.医院,医生诊所,护理院,康复中心形成了紧密的合作链. 美国医生诊所 近60%的医生拥有自己的诊所.医生诊所门诊量不仅占总门诊量的70%,而且其规模小,数量多,分布广,病人就医便利.病人由医生诊所介绍到医院住院治疗,出院后仍回到原诊所随访看病,保证了病人治疗的连续性和医疗质量的提高.医生诊所通常只供应一些根本医疗效劳. (二)美国医疗保险组织(又称为医疗保险规划,医疗保险公司,第三方或付费方) 美国法律规定,凡7人以上公司的雇主必需为雇员(甚至包括家属)购置医疗保险.美国65%的总人口通过雇主购置了医疗保险;80%以上的人口参与了各种各样的医疗保险.80%的医疗总费用由医疗保险组织支付.毫不
8、夸张地说,医疗保险公司在医疗效劳系统中的地位举足轻重. 按医疗费用筹措来源划分,美国医疗保险组织可分为政府性医疗保险规划和商业性医疗保险公司.前者最大的两个规划之一是医疗保健规划(Medicare).该规划于1965年起实施,是美国第一个政府性医疗卫生社会保险规划,目的是为65岁以上的老年人,终身残障者及家属和晚期肾病者供应医疗保险,医疗费用来源于联邦政府税收和个人缴交的少量保险金,由政府下属的卫生财务管理局统一管理.之二是医疗救助规划(Medicaid),旨在为穷人供应医疗保险,费用由各州政府支付和自行管理.商业性医疗保险公司多由私人承办,其各种各样的规划弥补了政府医疗保险规划对人群享受医疗
9、效劳的限制,满足人群不同层次的需要.商业性医疗保险公司支付的医疗费用占总医疗费用的37%. 直到1983年之前,医疗保险组织仍实行事后的,按效劳量计算费用的付费方式(即实报实销)向医疗效劳供应者支付医疗费用,医疗效劳供应者不担当任何风险,甚至还出于盈利目的过度供应医疗效劳,导致医疗费用连年上升,居高不下.自80年月中期,基于以把握医疗费用,提高医疗质量为目的的管理式医疗(ManagedCare)应运而生.管理式医疗通过改革医疗费用付费方式,实行DRGs预付制,按人头付费的包干制(Capitation),医疗效劳优待价的优选制(PPOs)把握医疗效劳量的使用管理(UtilizationReview)等手段.通过十几年努力,已渐渐地把握了医疗费用飞速上涨的趋势. 综上所述,正如国家卫生部高强部长在2023年7月1日卫生改革与进展的专题报告中指出的:世界上主要国家的医疗效劳体制,大体分为两类:一是欧洲兴旺国家的高福利型,居民医疗效劳根本由政府包下来;二是以美国为代表的社会保险型,居民医疗效劳主要由个人和企业担保解决,政府对儿童和老人赐予适当补助.这两种类型都不适合中国国情.欧洲的高福利型,我国政府背不起;美国的社会保险型,我国居民缴不起.中国的医疗效劳体制改革必需走适合中国国情的道路. 6
