1、关于医保的调研报告 关于医保的调研报告篇1一、职工医疗保险的现状 （一）医保覆盖面逐年扩大，基金收支根本平衡。截止到202223年11月底，我市参加医疗保险、工伤保险、生育保险人数分别为12023596人、89646人、4202353人;今年前11个月三险新增扩面人数分别到达1202322人、19149人、2879人，共征收医疗基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金分别为12453万元、20232023万元、453万元、1161万元，超额完成了上级下达的任务数。今年前11个月，根本医疗保险为全市参保患者提供医疗保险效劳86.78万人次，其中门诊84.64万人次，住院2.14万人次，共支出医疗保
2、险基金992023万元（其中统筹基金支出5440万元，个人账户4463万元），大病支付120235万元;工伤基金赔付1442人次，支出754万元;生育保险基金使用466人次，支出169万元。城镇职工医疗保险基金到202223年11月底统筹结余1770万元，累计统筹基金滚存结余3178万元，个人账户沉淀结余3587万元，医疗保险基金收支根本平衡，累计结存合理，抗风险能力较强。 （二）不断探索医改难点，多层次医保政策体系逐步建立。2022年市政府出台xx市城镇职工根本医疗保险实施暂行方法，在此根底上，又先后出台了xx市城镇社会从业人员根本医疗保险实施暂行方法、xx市困难企业根本医疗保险实施方法、x
3、x市城镇职工根本医疗保险门诊特殊病种准入标准、xx市大病医疗保险管理方法、xx市城镇职工生育保险暂行方法等。这些医保政策保障了参保职工的根本医疗需求，妥善解决了困难企业职工参保以及慢性病参保患者长期吃药打针的问题，缓解了大病参保患者因病致贫、因贫看不起病的困境。为适应经济开展水平，我市对xx市城镇职工根本医疗保险实施暂行方法的有关内容进行了调整，提高了支付上限和核销待遇。 （三）加强监督管理力度，基金管理体系初步形成。加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，制订完善了门诊稽查、住院跟踪管理、转诊转院审批等制度。依据xx市定点医疗机构、定点零售药店管理暂行方法，加大了对医院医疗行为、医护人员
4、违规行为和定点零售药店的监控力度，从源头上堵塞了医保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是严格按照收支两条线的规定，实行专户储存，专款专用;二是认真做好统筹基金和个人账户的建账、支付、审核等根底工作;三是改进和完善与定点医院的结算方法，强化医保基金营运管理;四是加强对门诊和住院医疗费用支出情况的监控。尤其是做好对统筹基金的支出管理及监控，确保基金收支平衡。 二、职工医疗保险中存在的问题 （一）少数单位和职工对参加职工医疗保险的认识不到位。一是局部企业尤其是私营企业为降低生产本钱，不愿为职工参保，而许多劳动者不敢提医保的事，担忧被解雇;二是个别企事业单位转制后，无力为职工参保;三是有的企业虽然参加了
5、职工医疗保险，但范围只局限在管理和生产骨干层面，少数企业甚至隐瞒用工人数;四是局部企事业单位职工认为自己年轻身体好，参保不合算;五是许多职工不了解医保政策，不清楚参保的权利和义务，对医疗保险待遇期望值过高，有些职工因此断保或不愿参保。 （二）参保单位比例不尽合理。财政负担的行政机关和事业单位职工根本参加了医疗保险，而企业那么参保不够。目前我市应参保而未参保的职工人数占到了职工总数的百分之三十多，仍有少数单位没有参加医疗保险。 （三）我市职工根本医疗保险政策仍有待完善。城镇职工根本医疗保险参保人员综合意外伤害医疗保险政策凸显出了真空地带。我市根本医疗保险现行政策规定参保人员只能报销疾病引起的医疗
6、费用，因意外伤害导致的医疗费用不能享受根本医疗保险待遇;而工伤保险条例规定也只承担参保人员因工作期间的意外伤害和意外医疗责任，对非工作期间引起的意外伤害和意外医疗不予赔付。参保职工因意外伤害发生的医疗费用由于不符合政策规定不能解决，致使少数家庭因此致贫、返贫，给社会、家庭带来不和谐、不稳定因素。 （四）医保关系缺乏异地转移接续机制。民营企业职工及灵活就业人员工作性质不稳定，工作流动性相对较大，参加本地的医疗保险后假设流动到其他地区时，其医疗保险关系无法转移，因而享受不到相应的医疗保障待遇，这在一定程度上影响了其参加医疗保险的积极性。 （五）医保监管部门与医疗效劳机构之间沟通合作互信不够。尽管我
7、市医保工作总体上已步入制度化运行、标准化管理轨道，但客观的讲，在实际工作中，医、患、保三方矛盾仍然比较突出，管理水平和效劳水平距离改革的目标还有一定差距。这既有政策方面的因素，也有自身开展的因素。定点医疗机构与医保中心之间存在的矛盾，是制度体制问题。医保中心与定点医疗机构之间主要是通过协议的方式相处，协议条款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一个由多方参与的职工医疗保险监督沟通机制。 三、对职工医疗保险工作的几点建议 （一）加大宣传力度，努力提高企业和职工的参保意识。要广泛深入地开展宣传教育活动，采取生动活泼的宣传形式，把城镇职工根本医疗保险政策宣传到基层，晓喻到群众，努力提高企业对参加
8、职工医疗保险的认识，增强广阔职工的自我保护意识和健康风险意识，引导他们积极参加医疗保险。要积极开展业务培训，普及医保知识，使各单位负责职工医保工作的人员、医保对象及医务工作者都熟悉医保政策和医保管理方法，共同推进医保政策的贯彻落实。 （二）修改完善我市城镇职工根本医疗保险政策。积极向上级反映，争取早日出台xx市城镇职工根本医疗保险参保人员综合意外伤害医疗保险实施方案，以提高我市职工根本医疗保险待遇水平和保障范围。 （三）突出重点，加大扩面力度。要着力做好改制企业、民营企业、城镇个体工商户和灵活就业人员的扩面，力争使所有的城镇职工都能够享受根本的医疗保险;在制度框架上，坚持大的原那么统一，探索适
9、合不同人群的保障方式;在管理效劳上，加快医保信息化、网络化建设，减少医保基金的征收环节，缩短单位缴费到进入医保专户的时间，保障医保病人的医疗费用及时核销，推动医保效劳的社会化和便民化。要加大劳动合同法实施力度，表达职工医疗保险的强制性，杜绝企业参保的随意性，依法维护广阔职工的生命健康权益。 （四）建立健全完善的多方参加的城镇职工医疗保险监督沟通机制。成立由政府相关部门、医保管理部门、医疗机构、医保参保单位和参保患者代表参加的职工医保管理监督委员会。定期召开会议，协调沟通医保运行过程中出现的问题，化解医保处、医院、参保患者三方出现的矛盾，尽可能做到三方满意。医保部门要鼓励、支持医院开展新业务新技
10、术的研究，并将疗效好、费用低的新技术纳入核销范围。在基金支付能力范围内，适当降低乙类药品、局部诊疗工程的自付比例，以减轻患者病痛和经济负担。 （五）积极探索城镇职工医疗保险的新方法。要高度关注国家即将出台的医改方案，把握政策框架，学习和借鉴外地的先进经验，不断改进和完善各项工作，使医保政策更加贴近实际、贴近群众，充分表达我市当前的经济社会开展和职工的收入水平，让广阔人民群众共享改革开展的成果。 关于医保的调研报告篇2目前，看病难、看病贵，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。实施城镇居民根本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众根本生活，构建和谐
11、社会的重要内容，也是惠及千家万户的民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下： 一、根本情况 xx社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险346人，其中低保人员274人，60岁以上人员76人，（低保户39人，低收入2023人，正常缴费的27人），残疾人员8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。共收城镇居民医疗保险金8674元，低保户占全社区参保率的8
12、0%，低保户以外50岁以下540人，参保35人，参保人是总人数6%。 二、存在的问题 医疗保险覆盖面还不大，参保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映医疗保险收费太高，因为xx社区居民下岗失业人员较多，有固定收入的人员很少，贫困家庭多，对我县的城镇医疗保险每人每年150元的缴费标准承受不了;二是认为参加城镇居民医疗保险实惠不大，非住院治疗不予报销，一些慢性病患者需长期服药治疗，因经济条件和其他原因，一般不住院，但现在的医保制度只有住院的病人才能报销一局部费用，这也是影响参保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共济意识弱，认为缴费不累计，不顺延，怕交了费不享受吃亏，认识不到社会保险具有保障性和
13、共济性的双重作用;四是定点医疗单位的个别医务人员从个人利益出发，对参加医疗保险患者，就多开药，开贵药，造成参保者觉得不但享受不到医疗保险补助，反而还多花了许多冤枉钱，得不偿失。 三、建议 （一）要从人民群众的切身利益出发，完善医疗保险制度，最大限度地扩大医疗保险覆盖范围，加快我县城镇医疗保险步伐，积极实施贫困群体的医疗救助，完善我县城乡大病医疗救助制度，提高救助水平。 （二）希望政府加大投入，充分发挥政府职能作用，做好城镇居民根本医疗保险这一民心工程，降低缴费标准，使绝大多数居民都能参加到医疗保险当中，进一步建好效劳平台，健全效劳网络，为居民根本医疗保险工作提供必要的保障。 （三）建立医疗保险
14、个人账户，当年结余款转下年，同时希望在门诊看病也要予以局部报销，这样才真正表达出党和政府对居民的关心。 （四）进一步完善城镇居民医疗保险保障体系，逐步提高医疗保障水平，加强城镇居民医疗保险政策的宣传，把城镇居民根本医疗保险的意义讲透，政策讲清，程序讲明，把更多的人群逐步纳入到根本医疗保险范围，进一步扩大医疗保险覆盖面，真正解决好人民群众看病难、看病贵的大问题。 关于医保的调研报告篇3新的医疗改革方案已于4月6日正式出台，医改新方案也明确提出了加快建立和完善以根本医疗保障为主体，商业健康保险作为国家医疗保障体系的组成部，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系和积极开展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发
15、适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决根本医疗保障之外的需求。继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式等指导性意见。 意见明确了商业医疗保险是社会保险的重要补充，一方面商业医疗保险是社会医疗保险未保障局部的补充保险，即对根本医疗保险制度中的个人自费局部和超过封顶线以上的局部医疗费用给予补充。按照国务院对根本医疗费用交费费率水平的规定，社会统筹局部职工的医疗保险最高限额一般在4万元上下，且根据医疗费用金额的不同，还需自付20%-3%不等的费用，这并没有解决需要住院治疗的大病患者及慢性非感染性
16、重病（如心脑血管病、糖尿病）患者的问题。此外，对非根本医疗工程的检查、治疗、用药都有限制，如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病那么需职工自付费用。这就需要商业医疗保险来满足城镇职工高层次、特殊的医疗保障的需要。 另一方面商业医疗保险是社会保险未保障人群的补充保险。由于当前的社会医疗保险覆盖范围有限，其保障的对象仅包括城镇职工，而自由职业者、职工家属及子女、乡镇企业职工、学生及长期在城镇务工经商的流动人口等其他类型的城镇劳动群体均未被纳入进来。这也需要通过商业保险来解决对这局部群体的医疗保险。因此，我国必须要加快商业医疗保险的开展，与社会医疗保险相互配合，尽快建立与我国社会主义初级阶段生产力开展水平相适应的多层次医疗保险体系，满足不同
