1、关于城市社区卫生效劳工作情况的调研报告 人民群众看病难、看病贵一直是市人大常委会关注的一个重点。为切实推动这一民生热点问题的解决，市人大常委会把加强社区卫生效劳体系建设作为解决问题的突破口，2023年一年之中，常委会围绕我市社区卫生效劳中心（站）的建设情况，曾先后三次从不同的层面组织了多种形式的调研活动。召开了各种形式的汇报会、座谈会四次，走访了效劳中心和站6家。今年三月二十日至二十三日，根据主任会议的安排，教科文卫小组的局部市人大代表对我市社区卫生效劳工作情况再次进行了调研，调研组听取了市卫生局、财政局、规划局及城、矿两区政府负责人的汇报及局部街道居民代表反映的情况和心声，走访了市医保中心、
2、同煤集团和XX县区红光街煤峪口中心。下面将调研情况报告如下： 一、根本情况 我市辖4区7县，全市总人口311.93万人，城镇常住人口150.36万，占人口总数的48.5%。XX县区设有14个街道办事处，12023个社区，人口58万；XX县区设有24个街道办事处，20232个社区，人口47万。目前，全市已批准运行的社区卫生效劳机构有23个，其中设在XX县区的社区卫生效劳中心4个，社区卫生效劳站13个；设在XX县区的社区卫生效劳中心6个。按举办主体性质分：事业办的有13个，占57%；企业办的有7个，占30%；政府办的有2个，占8.7%；个人办的有1个，占4.3%。社区卫生效劳机构中执业医师400人
3、，副主任医师以上职称12人，占3%，主治医师166人，占41.5%，医师148人，占37%，医士74人，占18.5%。护理人员239人，护士20230人，占41.8%，护师52人，占21.8%，主管护师45人，占18.8%，未取得职称者42人，占17.6%；已批准运行的效劳中心房屋使用面积均到达202300平方米以上，效劳站均到达20230-150平方米；按照XX省城市社区卫生效劳中心（站）根本标准要求，23家中心和站均配备了诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备和健康教育设备。 二、社区卫生效劳工作开展情况 我市城市社区卫生效劳工作从1997年起步以来，从试点到逐步推广，2023年来经过不断努
4、力，社区卫生效劳网络建设取得了一定的进展，社区卫生效劳能力逐步提高，社区卫生效劳体系建设正在逐步完善。 1、加强领导，切实履行政府职责。首先是成立领导组。202223年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市长李世杰为组长，15个局、委、办负责人为成员的XX市社区卫生效劳工作领导组，全面负责社区卫生工作的组织领导和协调工作。其次是制定规划，明确目标。3月15日市政府第51次常务会议审议通过了XX市城市社区卫生效劳机构设置规划，规划明确了到202223年，全市将建成49个社区卫生效劳中心，116个社区卫生效劳站。规划的出台，为推进我市社区卫生效劳工作有序开展奠定了根底。第三是加大财政投入。近年来
5、，市财政共安排811万元用于社区卫生效劳工作。 2、健全规章，标准社区卫生效劳机构运行。市政府出台了XX市开展城市社区卫生效劳的实施方法，市卫生行政部门也下发了XX市城市社区卫生效劳机构管理方法和XX市城市社区居民健康档案管理方法，对社区卫生效劳机构、人员、技术效劳实施准入管理，居民健康档案做到统一标示、统一管理、统一使用。同时还进一步标准了社区卫生效劳管理制度、社区卫生效劳工作内容、社区医务人员道德标准、社区双向转诊制度等十大项69条规章。为我市社区卫生效劳机构标准化运行提供了保障。 3、合理布局，科学配置社区卫生效劳网络。从2022年起，市政府就按照国务院关于开展城市社区卫生效劳指导意见和
6、XX省城市社区卫生效劳机构设置根本标准，及时出台了XX市进一步标准和开展城市社区卫生效劳实施意见、XX市社区卫生效劳开展规划，对社区卫生效劳机构进行了整体规划。为了落实社区卫生效劳机构“六位一体功能，对预防保健地段进行了调整。近期，根据XX市开展城市社区卫生效劳的实施方法规定，卫生行政部门组织专职人员对批准运行的社区卫生效劳机构进行回头看，要求其进一步标准和完善，目前已检查了8家社区卫生效劳机构。 4、加强培训，提高社区卫生效劳人员的效劳能力。2022年和2023年市卫生局委托市医学会先后举办了两期全科医师培训班，共培训全科医师147人。市卫生局还从社区卫生效劳机构中选派了一名从事社区卫生效劳
7、管理、教学并熟悉社区卫生效劳工作的人员参加了在XX市举办的“中西部地区城市社区卫生效劳能力建设和重点工作工程培训班，作为我市社区卫生效劳的师资人员。同时，根据中西部地区城市社区卫生效劳能力建设和重点工作工程总体方案的要求，将北关、北街两个社区卫生效劳中心，向阳里齿欣、南关友谊、北关安益园、北关铁牛里、南关兴国寺、平泉街六个社区卫生效劳站作为高血压、糖尿病防治适宜技术有效推广应用试点，对相关人员进行了防治技术的培训。到目前为止全市共完成202300多例高血压和500多例糖尿病病例的标准管理，使社区的高血压患者和糖尿病患者的控制率分别提高了20%和80%左右。 5、完善效劳，提升社区卫生效劳功能。
8、依托社区，完善效劳，满足居民健康需求。电建医院转型为新建南路社区卫生效劳中心后，不仅面向原公司职工，而且覆盖周边2023个社区居委会，辐射人口9494户， 3.5万人；XX县区医院下派的8个社区卫生效劳站，覆盖东西南北20多个居委会，效劳人口近8万人。煤峪口矿社区卫生效劳中心地处该矿中心，效劳半径2.5公里，居民6600户，效劳人口3万多人。这些基层社区卫生效劳机构，以全科医师为骨干，将预防、保健、康复、医疗、健康教育、方案生育技术指导融为一体，积极开展方案免疫、健康教育、医药咨询、免费体检、慢五病防治等，普遍为辖区内居民建立了健康档案，对老年人实行上门效劳，对慢性病人定期检查、跟踪效劳，构建
9、起温馨和谐的医患关系，使广阔群众充分享受到了平安、有效、方便、经济的医疗卫生效劳。 三、社区卫生效劳工作中存在的主要问题 目前，我市社区卫生效劳体系建设处于初创阶段，效劳领域、效劳内涵、效劳方式还有待于进一步探索。虽然市政府及相关部门做了大量工作，也取得了一些成效，但与广阔人民群众的需要仍存在很大差距，不少问题仍然困扰着社区卫生事业的进一步开展，主要有： 1、全社会对社区卫生效劳工作认识缺乏。一方面政府各相关部门对开展社区卫生效劳的重要性和紧迫感认识缺乏，对政府应承担的责任重视不够，未能积极地去研究、探索与社区卫生效劳开展相关的政策，而是在被动地等待上级的“红头文件或“硬性指标出台。另一方面是
10、广阔群众对社区卫生效劳工作的概念和内涵认识不清，参与意识不强，“小病进社区，大病进医院的意识也比较淡薄，大医院看“小病的现象仍普遍存在。 2、社区卫生效劳工作宣传力度不够。我市宣传普及社区卫生效劳工作，只是由卫生行政部门和基层医疗机构孤军奋战，缺乏全社会参与的大张旗鼓的宣传和报道，影响力相对较弱，群众的认知度不高。在调研中我们了解到，居民对社区卫生效劳工作知之甚少，当医务人员入户调查、建立健康档案、对慢性病人进行随访时，居民不理解、不信任、不配合，许多居民不给开门，拒绝调查。 3、政府投入缺乏。近几年来，市级财政虽然安排了一些资金用于社区卫生效劳建设，城矿两区也对社区卫生效劳工作给予投入。但是
11、这与我市社区卫生效劳机构发挥其职能所形成的需求相比是远远不能满足的。目前，资金紧缺已成为社区卫生效劳功能发挥的一个重要制约因素。首先我市社区卫生效劳机构都是自负盈亏的，在自主经营的情况下，开展公共卫生效劳工程越多的卫生机构，经营就越困难，甚至可以说是举步维艰。如新建南路社区卫生效劳中心（原电建医院）2023年完成了社区卫生效劳范围内预防保健、健康教育、慢五病防治、方案免疫等多项工作，同时为居民普遍建立了健康档案。虽然当年完成门诊工作量达2.3万人次，电建公司为其拨付了三分之一的经费，仍亏损31万元。为了生存，社区卫生效劳机构依靠自身医疗业务创收来维持运转，重医疗效劳轻公共卫生效劳现象就比较严重
12、。其次从社区卫生效劳机构人员来说，工资待遇低，政府补助工资比例也不等。如XX县区医院下属的各社区卫生效劳站，全民事业单位人员工资政府负担90%，集体人员负担30%；而其他社区卫生效劳机构，政府拨付根本工资的60%70%，其余的靠自己筹集。由于担忧工资待遇得不到保证，医务人员往往重治轻防，诱导需求，甚至过度医疗。影响了社区卫生效劳整体功能的发挥，也影响了社区卫生效劳机构在群众心中的形象。第三从医疗设备来说，多数卫生效劳机构设备简陋，缺少心电、b超等康复理疗、健康教育所必需的小型医疗仪器和设备。第四从业务用房来说，多年来，我市在城市建设规划审批时，在小区建设中，没有按照“四进社区（科教、文体、法律
13、、卫生进社区）的要求预留社区卫生效劳机构用房，现有的卫生机构多数靠借租房屋自行解决。以XX县区为例，已建成的23家社区卫生效劳站中，有17家是靠租房开展工作的，而租房费用往往都在万元以上，如铁牛里社区效劳站光租赁房一项每年就需3万元；兴国寺社区卫生效劳站每年房租费是1.8万元；北关社区卫生效劳中心租赁的是公产房，年租金也有1.3万元，沉重的房租负担一方面刺激了盈利性目的，另一方面无形中弱化了公共卫生效劳功能，制约着社区卫生效劳工作的开展。 4、社区卫生效劳机构布局缺乏前瞻性。我市的社区卫生效劳中心及站的设置，许多是由原有的企业医疗卫生机构通过转型、功能转换举办的，这样导致个别地区卫生效劳机构的
14、设置与当地的人口情况及效劳半径相比，形成过剩或缺位。另外，我市近年新建小区较多，而多数小区都没有设置或预留出卫生效劳机构，使当地居民无法享受到社区卫生效劳。 5、全科医师短缺。全科医师是社区卫生效劳的技术骨干和中坚力量。目前我市大多数社区卫生效劳机构的医务人员多为专科大夫，以XX县区为例现有医务人员225人，接受过省、市级全科医师短期培训的人数为36人，只占16。从全市来看，按照省卫生厅规定，每个社区效劳中心至少配备6名全科医师，社区卫生效劳站每站至少配备2名全科医师。根据我市社区设置规划，应有全科医师526名，而目前只有147名医生接受过全科培训。从事社区卫生效劳的医护人员，无论在数量和质量
15、上，都不能满足开展社区卫生效劳的需要，因此群众对社区卫生效劳机构的认知度也较低。 6、医疗保险与社区卫生效劳脱节。目前，我市有3家社区卫生效劳机构纳入了XX市城镇职工医疗保险定点机构，8家纳入了XX县区或企业内部职工医疗保险定点机构。在调研中我们了解到，由于医保的门槛比较高，与市级医保联网需要支付设施费、软件费、保证运转的维护费等上万元，大多数社区卫生效劳机构由于单独负担这笔费用比较困难，所以未向医保机构申办手续。参加医保的患者多流向大医院看病，客观上造成大医院看小病，基层卫生资源闲置，同时也加重了患者的医药负担。 7、双向转诊机制不健全。为合理调配医疗资源，国家提倡社区卫生效劳中心与市级医院
16、之间的病人实行“双向转诊，但从我市实际效果看，双向转诊机制并没有真正建立起来。社区卫生效劳机构将危、急、重症患者转往市级医院，往往是因为受医疗水平、诊断设备、就医条件限制被动转诊，而上层医疗机构受利益驱使或因对基层社区卫生效劳机构的不信任，很少甚至是没有将患者返回社区康复，双向转诊能上不能下，这一方面使得现有的卫生资源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大医院诊疗压力，也加重了群众看病就医的压力。 四、几点体会 和建议 社区卫生效劳是以社区居民健康为中心、社区为范围、家庭为单位，融健康教育、预防、保健、康复、方案生育技术效劳和一般常见病、多发病的诊疗效劳为一体的连续综合的全新效劳模式。这种效劳体制、效劳对象、效劳模式、效劳目的等与传统医疗有很大不同，可以说社区卫生效劳体系建设是一个新的课题，需
