1、美国伟康公司概况美国伟康公司概况 创立于创立于7070年代初，产品集中于呼年代初，产品集中于呼吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治疗疗 首创鼻面罩无创正压呼吸机首创鼻面罩无创正压呼吸机BiPAPBiPAP和和CPAPCPAP系列系列 国内国内BiPAPBiPAP呼吸机占有量呼吸机占有量30003000余余台台 全球市场份额全球市场份额85%85%，国内占有率，国内占有率90%90%以上以上 N Nasdaqasdaq股值从股值从$7$7升至升至$35$35 连续连续7 7次荣获得美国呼吸护理协次荣获得美国呼吸护理协会颁发的泽尼斯奖会颁发的泽尼斯奖 无创通气的概念无创通气的概
2、念 什么是无创通气（什么是无创通气（NonNon-invasive Ventilationinvasive Ventilation，NIVNIV）？）？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气通气 无创通气由来已久无创通气由来已久 人工呼吸人工呼吸 急救气囊急救气囊 面罩麻醉面罩麻醉 BiPAP BiPAP 呼吸机呼吸机 无创正压通气的概念无创正压通气的概念 无创正压通气（无创正压通气（NonNon-invasive Positive invasive Positive Pressure VentilationPressure Ventilation
3、，NIPPV/NPPVNIPPV/NPPV）：）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气吸道加以正压来改善肺泡通气 目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气 无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？有创通气有创通气 无创通气无创通气 建立机械通气建立机械通气 复杂复杂 简单简单 病人界面病人界面 人工气道人工气道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工气道并发症：人工气道并发症：有有 无无 出血出血 感染感染 气管坏死气管坏死 喉头水肿喉头水肿 气压伤气压伤 可发生可发生 无无 呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉
4、萎缩 可发生可发生 无无 呼吸机依赖呼吸机依赖 可发生可发生 无无 撤机撤机 复杂复杂 简单简单 护理工作量护理工作量 很大很大 较小较小 带机时间带机时间 长长 短短 费用费用 昂贵昂贵 经济经济 无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接与病人连接 实质上实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通
5、过管路与病人的肺形成相对管路与病人的肺形成相对密闭的回路密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、面罩、管路与病人之间形成的是管路与病人之间形成的是非密闭的回路非密闭的回路 无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围 病人吸气努力病人吸气努力 流速流速/容量容量 正常正常 病理病理 A B C D 早期介入无创通气早期介入无创通气 垂危垂危 有创通气上机时机有创通气上机时机 拔管脱机后 无创通气与有创通气在临床应用方面无创通气与有创通气在临床应用方面的关系的关系 相互补充相互补充 而不是而不是 相互代替相互代替 无创通气用于哪些病人？无创通气用于
6、哪些病人？无创通气的应用指征无创通气的应用指征 临床表现临床表现 呼吸困难呼吸困难 动用辅助呼吸肌动用辅助呼吸肌肉肉 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 血气表现血气表现 PHPH7.357.35 PaCOPaCO2 245mmHg 45mmHg 或或 SpOSpO2 290%90%PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg 无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围无创通气的适应范围 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管 睡眠呼吸紊乱综合症睡眠呼吸紊乱综合症 麻醉
7、病人的通气支持麻醉病人的通气支持 长期家庭通气长期家庭通气 无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症无创通气的适应症 COPDCOPD急性加重期和稳定急性加重期和稳定期期 有创通气提前拔管之序有创通气提前拔管之序贯治疗贯治疗 有创通气拔管失败有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 低通气低通气 ALI ALI-ARDSARDS 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支高龄患者围手术期的通气支持持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭竭 器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持 宫内
8、窘迫宫内窘迫 肺间质纤维化肺间质纤维化 胸廓畸形胸廓畸形 肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持 矽肺矽肺 绝对禁忌症绝对禁忌症 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭 面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形 不合作不合作 相对禁忌症相对禁忌症 气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍 严重感染严重感染 极度紧张极度紧张 严重低氧血症严重低氧血症PaOPaO2 245mmHg45mmHg 严重酸中毒严重酸中毒pH7.20pH 6小时小时 逐渐撤机：延长间隔时间逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或降低氧
9、浓度或PS 马上撤机：单纯吸氧马上撤机：单纯吸氧 BiPAP呼吸机呼吸机重新上机重新上机 撤机失败的原因：撤机失败的原因：上机时间过短上机时间过短 撤机过快撤机过快 对病情预估不足对病情预估不足 白天疲倦，一般情况相对稳定白天疲倦，一般情况相对稳定 夜间通气支持夜间通气支持 临床表现：临床表现：RR 30 bpm 动用辅助呼吸肌肉动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 无创通气连接的艺术无创通气连接的艺术 为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否他附件，直接决定无创通气的成功与否 伟康公司提供以下鼻伟康公司提供以下鼻/面罩面罩
10、 1.水晶面罩和标准弯头水晶面罩水晶面罩和标准弯头水晶面罩 2.一人性豪华硅胶鼻罩一人性豪华硅胶鼻罩 3.舒适系列经典型鼻罩舒适系列经典型鼻罩 4.舒适系列优选型鼻罩舒适系列优选型鼻罩 5.舒适系列可塑形鼻罩舒适系列可塑形鼻罩 6.舒适系列面罩舒适系列面罩 7.鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩 8.全面罩全面罩 水晶面罩水晶面罩 快速搭扣快速搭扣 安全翻片阀安全翻片阀 当呼吸机停止工当呼吸机停止工作时，可让病人作时，可让病人直接呼吸大气直接呼吸大气 可脱卸鼻垫可脱卸鼻垫 标准弯头水晶面罩标准弯头水晶面罩 一人性豪华硅胶鼻罩一人性豪华硅胶鼻罩 舒适系列经典型鼻罩舒适系列经典型鼻罩 可拆卸凝胶额垫可拆卸凝胶额
11、垫 两档高度选择两档高度选择 360度旋转接口度旋转接口 一体化静音漏气口一体化静音漏气口 双层硅胶鼻垫，增双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性加稳固性和舒适性 压力监测口或接氧口压力监测口或接氧口 舒适系列优选型鼻罩舒适系列优选型鼻罩 舒适系列可塑形鼻罩舒适系列可塑形鼻罩 鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩 一体化静音漏气口一体化静音漏气口 柔软硅胶鼻垫柔软硅胶鼻垫 延长管延长管 360度旋转接头度旋转接头 固定搭扣固定搭扣 全面罩全面罩 内置漏气口内置漏气口 内置翻片阀，在呼吸机内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接停止工作允许病人直接呼吸大气呼吸大气 压力监测口压力监测口 快速脱卸带快速脱卸带 其他附件
12、其他附件 头带、软帽头带、软帽 管道：一次性、多次性管道：一次性、多次性 漏气接头漏气接头:一次性漏气接头一次性漏气接头 静音漏气接头静音漏气接头 Whisper Swivel II 平台漏气阀平台漏气阀 PEV 氧气接入口氧气接入口 Oxygen Enrichment Port 下颌带下颌带 快速搭扣快速搭扣 滤膜：一次性、多次性滤膜：一次性、多次性 细菌过滤器：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性 湿化器：室温、加温湿化器：室温、加温 量鼻器量鼻器 头带、头帽头带、头帽 多次性头带多次性头带 蓝帽蓝帽 八角头带八角头带 一次性头带一次性头带 呼吸机管道呼吸机管道 多次性灰管多次性灰管 多次性黄管多次性黄管 一次性白管一次性白管 如使用如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道呼吸机，则需使用以上专用管道 Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发抖动容易造成误触发 漏气接头漏气接头 一次性漏气接头一次性漏气接头 Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头 PEV平台平台漏气阀漏气阀 湿化器 H2 HC100
