1、病例讨论 科室：科室：GICU 科室：GICU 姓名：吴春葆 性别：男 年龄：59 诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死 简要病史：患者于2010年9月15日无明显诱因下突发胸闷胸痛，性质剧烈，位于胸骨后，向左侧肩背部放射，伴有呼吸困难伴濒死感，持续不缓解。无恶心呕吐，无意识障碍。9-5至我院门诊就诊，查心电图示：，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv，左室高电压。生化提示AST：113U/L,LDH251U/L,CK115U/L,CKMB11U/L.为进一步治疗，拟“冠心病，急性下壁心肌梗死”平车送入GICU。入院时,主诉：感胸闷胸痛，有心悸现象。患者长期服用华法林抗凝治疗。既往史：左下肢栓塞
2、病史，支架术后。治疗：抗血小板聚集，镇静镇痛，营养心肌。病程：患者进来食欲可，睡眠一般，两便无异常，全身皮肤粘膜无出血倾向，9-16晨主诉：无胸闷胸痛及心悸现象。目前用药 抗血小板聚集：拜ASA,氯砒格雷 控制血压：拉托普利 降低心肌耗氧量，减慢心率：美托洛尔 软化大便：酚酞 补钾：门冬氨酸钾 抗凝：低分子肝素 异常化验 9-15 心电图：左室高电压，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv 13:14 凝血酶原时间31.9S,PT-INR 3.09 15:48凝血酶原时间34.3S,PT-INR 3.4 部分凝血活酶时间 44.7S(15:48)71.6(23:20)46.3(9-16 6:
3、54)50.2(12:25)谷丙转氨酶：158 尿隐血：32+9-16 B超示：双肾囊肿，双肾结石 概述 冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄阻塞，心肌缺血缺氧，甚至坏死 冠状动脉痉挛 发病年龄：40岁以后 男性多余女性 病因：高脂、高血压、糖尿病、吸烟 肥胖、缺少活动 冠心病 冠状动脉 实验室检查：心电图动态观察 冠脉造影 肌钙蛋白急查 诊断要点：治疗要点：缓解发作，预防再发 二 心肌梗死 病因和发病机制：12支冠脉主支狭窄超过75。粥样斑块破裂出血，官腔闭塞。1h。临床表现：先兆症状：疼痛濒死感 全身症状 胃肠道症状 心律失常 休克起病数小时1周 心衰 体征：心脏 血压 其他 并发症 实验室检查
4、心电图（典型图形，动态变化）心肌酶谱：三种 肌钙蛋白 治疗要点 一般治疗：休息卧床1周 吸氧 心电监护 解除疼痛 心肌再灌注：溶栓、PTCA 消除心律失常 控制休克 治疗心衰 其他治疗 护理诊断及依据 1，疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 2，活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3，有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 4，潜在并发症：心律失常 5，潜在并发症：心力衰竭 护理措施和依据 疼痛：1，饮食与休息：起病后412小时给与流质，少量多餐。发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。2，给氧：鼻导管给氧，增加心肌氧供，减少缺血疼痛。3，心理护理：给与心理支持，减少恐惧
5、4，止痛治疗的护理：吗啡泵维持 活动无耐力 评估活动受限的程度 解释合理活动的意义 制定活动原则：适当，避免重体力活动、竞赛性活动、屏气活动 活动中不良反应的观察和处理 有便秘的危险：评估病人排便状况：排便次数，性状，排便难易程度 心理疏导：指导病人采取通便措施：合理饮食，适当腹部按摩，排便环境 潜在并发症：心律失常，心力衰竭 急性期严密心电监测，及时发现心律及心率的变化。监测电解质和酸碱平衡情况。严密观察有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，少尿，颈静脉怒张，低血压，心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，按心力衰竭护理。保健指导 饮食活动 避
6、免发作因素、发作时处理方法 定期检查 洗浴时防止发生意外 调整生活方式 家属支持 建议病人出院后继续康复 门诊随访 指导病人遵医嘱服 讨论 1，心肌梗死的发病机制及，心肌梗死的发病机制及病因病因 2，哪些人群为高危人群哪些人群为高危人群 3，心梗的，心梗的级预防原则级预防原则 4，S-T段抬高心肌梗塞的定段抬高心肌梗塞的定位位 5，对于该病人护理中的优，对于该病人护理中的优点和不足之处。点和不足之处。Sports and physical activitySports and physical activity Sporting match-football,cricket,basketball,etc.Walk/run/swim Bicycle tour Car-free or take the stairs day Dance or sports marathon Jump rope or hula hoop session
