1、1 绪论1.1 研究背景糖尿病Diabetes Mellitus，DM它是一种代谢性疾病，其特征是胰岛素分泌或胰岛素作用失调引起的高血糖症；随着社会的开展，普遍人口老龄化速度也在加快。我国60岁以上人口已达1.3亿，整体老年人口也不断增加，使整体老年糖尿病发病率也相对上升。卫生部对糖尿病的流行病学调查显示，60岁及以上人群的糖尿病发病率超过11%，比年轻人高出三至六倍。 老年患者葡萄糖耐量低,平均8% 10%的人每年患糖尿病,老年糖尿病,大多数发病隐蔽,一些患者发生感染的疾病心脑血管,甚至发生酮症诊断急性并发症如高渗昏迷等急性并发症才获得诊断。在典型的三种或更少的病症中，只有不到四分之一的患者
2、是乐观的，而且看起来很健康，所以医生很容易想到冠心病，所以很容易误诊或误诊。根据这项调查，在常规体检中，有56.9%的老年糖尿病患者没有病症或只有轻微轻微病症。老年糖尿病并发症更多，主要是血管并发症和死亡率高于微血管并发症；据报道称：在一组178例糖尿病中，高血压43.8%冠心病42%脑血管意外30.9%白内障21.3%和文献报道近似。老年糖尿病患者的免疫力较低，容易受到各种感染。最常见的是肺部感染。由于非典型的临床表现，很容易误诊，所以医生和病人都不能疏忽大意。老年糖尿病患者更有可能有低血糖，这是因为老年人在自主神经调节功能上，同时逐渐减少，肝肾功能降低，降低血糖代谢能力下降，容易在体内积聚
3、;此外，由于老年患者分泌的生长激素高糖素可能导致低血糖。由于老年人患有严重的低血糖症，这是心血管和脑血管疾病的最终病因。因此，对于老年患者，应特别注意治疗的平安性。由于两餐之间的时间间隔很长，所以在晚上很容易有低血糖研究说明2型糖尿病用于动态监测血糖监测系统CGMS，低血糖的发生率为46.6%，在夜间发生低血糖的几率为73.7%，在2型糖尿病的治疗中，大约一半的低血糖是晚上22:00到2:00之间低血糖的风险期，低血糖的风险是2:00到6:00的1.72倍。睡眠减少交感神经兴奋，低血糖的低血糖由于夜间睡眠相关的自主神经功能减弱，往往难以发现，尤其是老年糖尿病患者由于其生理反响减少，时间长，并发
4、症多，等等问题，更容易夜间低血糖病症的发生，如果不及时发现和治疗，患者可引起对大脑皮层细胞的不可逆的损害，也可导致休克，导致心绞痛，心肌堵塞和脑堵塞，甚至会威胁生命。1.2 研究目的本文的主要研究目的是通过调查研究分析老年糖尿病患者治疗期间夜间低血糖发生的相关因素,评估和分析低血糖处理后的效果,为未来护理理论指导,尽可能减少老年糖尿病患者低血糖的发生率。1.3 研究意义关于低血糖的处理，埃默里大学医学教授Guillermo E.Umpierrez博士建议从护士低血糖治疗方案中，定期在追踪和分析系统的根部进行低血糖事件，并建议所有非急诊住院病人都应该检查血糖。我们国家的糖尿病预防和控制在指南中着
5、重描述了老年糖尿病的低血糖症和治疗方法和临床特征，对于老年糖尿病患者来说，他们容易出现夜间低血糖症以及夜间低血糖描述的相关风险因素太少。许多国内外有关糖尿病低血糖的风险因素进行了广泛的研究，但对于老年糖尿病患者的特殊群体来说，对于夜间这一时间段的系统研究必须进一步深入。研究的临床意义在于系统分析老年糖尿病患者治疗期间夜间低血糖症的影响因素,评估,年龄体重治疗目标糖尿病并发症,治疗时间,饮食等因素影响老年人尿病夜间低血糖,通过分析老年糖尿病夜间低血糖的危险因素,有利于初步的筛查高危人群同时，也为制定平安有效的老年糖尿病患者夜间低血糖的系统治疗和预防提供了理论依据。这项研究也具有重要的社会意义与老
6、龄化社会的到来,中国老年人口的数量在2023年到达2.02亿,老龄化水平的14.8%,年率增加800万人,越来越多的老年糖尿病患者(包括一定比例的老年人单独生活),糖尿病,严重威胁老年人健康在某种程度上,随着老龄化和老年人口比例患者的增加逐步成为一个严重的社会问题需要解决,这些群体需要给予更多的关注和担忧。如果在老年糖尿病患者身上发生低血糖，很容易会导致更严重的后果，虽然出现低血糖时白天的情况下通常可以及时发现和治疗，但晚上睡觉之后，特别是老年患者各种各样的反响相对缓慢而又不易显现的情况下如果有低血糖，很难观察到，在病迹显现时如果不及时发现或处理不当，即可能会导致大脑皮层细胞不可逆的损害，也可
7、导致休克，也会引起心绞痛、心肌梗死、脑梗死等等，很容易引起病人神经系统遭受等不可逆的损害，更严重的甚至会对生命平安带来威胁。本研究的经济意义是有效地控制医疗费用，但是由于血糖控制差,使患者各种并发症,如心脏病、中风、失明、肾衰竭治疗这些疾病的高本钱和相关疾病，让糖尿病患者低血糖引起全世界的关注，研究成果能有效地预防和减少在老年糖尿病患者低血糖发生率,能否在夜间有效控制血糖，防止盲目治疗的浪费，节约治疗费用。1.4.1 自身机体因素老年人身体机能下降，胰岛素释放减少，胰高血糖素、肾上腺素分泌缺乏，同时老年人对降糖药的耐受性较低，降糖药物在体内代谢分解及排泄作用降低，患者的激素分泌增加，夜间血糖降
8、低，胰岛素拮抗作用减弱，同时体内长期降糖药物的积累也是夜间低血糖的重要原因。同时老年人的消化系统也相对较差，对食物的消化、吸收、代谢都不充分，再加上平时饮食不规律，食欲差，摄入的食物种类和量都缺乏，很容易引起低血糖反响。肾小球滤过率下降，也是发生低血糖的重要原因，老年患者一般都不是单一疾病，都不同程度地伴有其他疾病，这也增加了老年人低血糖的发生率。胰岛素在使用时剂量需严密监控，不同患者胰岛素的用量有很大的差异，在用药期间，需密切观察患者用药后的反响，一旦患者出现心慌、出汗、头晕、强饥饿感甚至昏迷等低血糖病症时，要随时调整胰岛素剂量，胰岛素的剂量和体重约为 0.51 U/kg，根据血糖值科学调整
9、。1.4.3 情绪因素老年人因长期住院，心情会相对忧郁，尤其是会经常担忧病情的开展状况，再加上亲人等缺少关心，以及医院的陌生环境的不适应，都会造成患者心情紧张。假设患者长期处于这种高度紧张的状态，突然精神放松很可能会造成低血糖病症。1.4.4 知识缺乏老年患者文化水平较低，智力与记忆力减退，对糖尿病也缺乏了解，遵医嘱性较差，且一日三餐饮食不规律，摄取的热量缺乏，出现餐后低血糖病症。1.4.5 运动量过大餐前空腹运动量过大。2 资料与方法2.1 研究对象1.40 岁，将患者随机分为护理组和对照组：1.11 岁，采用了全面护理方法。 1.01岁，采用了临床常规的老年糖尿病患者护理方法 ，两组患者的
10、年龄、病情、身体状况等差异无统计学意义P0.05，有临床研究比照意义。2.2 护理方法 2.2.1 对照组在对照组，患者通常使用口服降糖药以常规的糖尿病治疗，医院护士应准确、熟悉所有药物的药理学，了解禁忌症和剂量数据，以及不良反响和过敏反响，紧急必要时应立即采取措施。记录每日的摄入量，定期检查血糖、尿糖、24小时的尿糖定量，观察病情，定期测量体重，发现疾病的变化，应根据医生的建议改变饮食。在糖尿病患者使用胰岛素治疗过程可能会有产生低血糖的情况，在治疗过程中要告知患者，特殊情况下，一定要喝少量的糖水，严重时要及时告知医护人员。2.2.2 护理组护理组应给予综合护理。1密切关注病情变化：老年糖尿病
11、患者常伴有心血管疾病等并发症，由于夜间用药，也容易发生低血糖，假设不及时治疗，对患者神经功能造成不可逆转的损害，甚至死亡14。护士应密切监控患者一天内的病情变化，准确记录血糖的监测数值。并教导患者家属和患者一旦出现异常情况，如嗜睡、饥饿、发抖出汗、浑身无力、脸色苍白、等病症时，立即通知护士，进行救治；家庭成员被要求给予家人更多的关心和抚慰，并鼓励他们的家人参加有关常识和预防措施的学习，帮助患者通过家庭信仰和力量增强对疾病的信心15，如果患者在晚上出现低血糖病症，因为其病症不明显，不容易被及时发现，这样可能造成患者的昏迷甚至构成生命危险。因此夜班护士应对糖尿病低血糖的高危人群，加强夜间巡视，主动
12、与患者交谈，了解患者的主诉，关注患者的需要。2心理护理：糖尿病是一个慢性疾病，需要终身治疗且不能治愈，并发症较多且病情反复。患者长时间地受到病痛折磨，对身体和经济都是一个很大的考验，再加上患者对病情不了解，过度焦虑、担忧，不利于病情的恢复。为了减轻患者的焦虑，护士在进行护理操作时，要提前告知患者操作的目的及本卷须知，取得患者的理解、配合，护理操作也要标准且相对集中，最大限度使患者的痛苦降到最低。经常主动与患者及家属交谈，且语言要温和，亲切，多抚慰和鼓励患者，培养患者战胜疾病的信心，积极引导患者及家属，要保持一个乐观积极的心态，充分信任医护人员的专业技能。合理饮食：首先，根据患者的体重、工作特点
13、和生活习惯，计算每日总热量。当总热量保持不变时，应同时减去所有种类的食物，以保持均衡的饮食16。食物成分的原理是高碳水化合物、低脂肪和高纤维。碳水化合物占食物总量的 50%60%，提倡食用粗制米和杂粮，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，且至少有三分之一来自动物蛋白。超重者，不能吃油炸食物、平常尽量使用植物油，少使用动物油，少吃胆固醇较高的食物，如蛋黄、动物内脏、蟹黄、鱼子等，应低盐饮食，每天盐量6 g，对食欲较差的老年人，应尽量增加食物的色泽香味，促进患者的食欲。定期检测患者的体重。调整饮食结构。3锻炼运动：在运动前，我们需要评估患者的糖尿病控制情况，并根据患者的具体情况制定适当的运动方案。
14、在运动时要告知患者，空腹的时候不能进行锻炼，防止低血糖的发生，运动中要随身携带糖果等食物，同时也要补充水分，一旦出现胸闷、胸痛、视力模糊等病症，我们必须立即停止运动，及时处理。血糖过高时应注意休息，你应该在锻炼时带上糖尿病卡，运动后应坚持运动日记，观察疗效及不良反响。用药护理：护士应该熟悉各种降糖、降压药的作用、剂量、用法、不良反响和本卷须知。胰岛素是降血糖的常用药，在注射胰岛素时先明确医嘱，使用之前摇匀。当长、短或短效胰岛素混合时，先抽吸短效胰岛素，然后再抽吸长效胰岛素，然后混合胰岛素，并检查其是否在保质期内。注射时要标准操作，注射部位宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部
15、，注射部位需经常更换以防止感染和针头阻塞，并密切观察用药后的反响。患者一旦出现低血糖反响，要立即抢救。定期检测血糖，如发现血糖波动过大或者持续高血糖时，及时通知医生。胰岛素治疗常会出现低血糖反响、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、水肿、视力模糊等病症。告知患者这些都是常见反响，不需紧张和惊慌。经常更换注射部位可以防止皮下脂肪萎缩或增生，视力模糊、水肿可在数周内自行恢复。4低血糖时处理： 意识清醒的患者，可立即口服 1520 mg 的葡萄糖，每 15 min 进行1次血糖测试，假设血糖3.9 mmol/L，继续口服 15 g 葡萄糖，意识障碍者，立即注射 20 mL 50%葡萄糖溶液。恢复意识后还需要
16、 48 h 的血糖监测。2.3 低血糖处理方法根据中华医学会糖尿病学协会制定的低血糖诊治标准流程17处理:当患者出现低血糖反响时，首先应立即检测血糖值，意识清楚者需随后摄入 15g 的葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等 15min 后再次检测血糖值，如果血糖3.9 mmol/L，再摄入 15g 葡萄糖口服，直到血糖3.9 mmol/L。血糖纠正恢复后，距离下一次就餐时间在一个小时以上，补充含淀粉或蛋白质食物维持血糖波动。意识障碍者摄入 50%葡萄糖 20ml-40ml 静推或胰高血糖素 0.5mg-1.0mg 肌注，15 分钟监测血糖，血糖仍小于 3.9mmol/l，继续摄入 50%葡萄糖 20ml-40ml 静推或胰高血糖素 0.5mg-1.0mg 肌注，血糖恢复后予 5%或者 10%GS静滴维持。2.4 研究材料1血糖
