1、健康评估多媒体课件 头颈部评估头颈部评估 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 头部的解剖生理？头部的解剖生理？课前提问课前提问 (一一)头发头发(hair)(hair)检查时注意颜色、疏检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不可因种族、遗传因素而不同。同。脱发可由疾病引起：脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。起：放疗、化疗。发癣发癣 头部 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 (二二)头颅头颅(skull)(skull)测量方法：测量方法：大小：成人成人53cm 53
2、cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cm 常见头颅畸形：常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭囟门早闭(12(12-1818月月)，伴智，伴智力障碍。力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并：见于先天性尖颅并指指 (趾趾)畸形。即畸形。即ApertApert综合症综合症.头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 3 3、方颅：、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4 4、巨颅：、巨颅：见于脑积水。(二二)头颅头颅(skull)头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 1 1、头部活动受限：、头部活动受限：见于颈椎疾病。2 2、头部不随意颤动：、头部不随意颤动：见于帕金森病。3 3、点头运动：、点头运动：见于严重
3、主动脉瓣关闭不全。(三三)头部运动头部运动 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 头部运动 面部 面部评估面部评估 眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔 眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿 眼 耳 鼻 口(一一)眼眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：粘液性粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：（1 1）水肿）水肿肾炎、贫血、血管肾炎、贫血、血管N N性水肿。性水肿。（2 2）闭合障碍）闭合障碍双侧：甲亢；单双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。侧：面神经麻痹。（3 3）下垂）下垂双侧：重症肌无力；双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。单侧：动眼神经麻痹。Ho
4、rnerHorner综合症综合症（肺癌肺癌压迫颈交感神经压迫颈交感神经）患侧患侧垂垂、小小、陷陷、闭闭。面部 粘液水肿 眼 耳 鼻 口 3、结膜(Conjunctive)有无充血有无充血、出血出血、苍白苍白、颗粒与滤泡等颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（cornea and iris）角膜有无白斑角膜有无白斑、云翳云翳、溃疡溃疡、新生血管新生血管、巩膜有无黄染巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有无斜视有无斜视、复视复视、震颤震颤，眼球运动受眼球运动受(动动、滑滑、展展)3 3对脑神经支配对脑神经支配。面部 眼 耳 鼻 口 眼的评估眼的评估 面部 眼 耳 鼻 口 6、瞳孔(pupil)大小改变
5、大小改变 、对光反射对光反射、调调节与集合反射节与集合反射（瞳孔缩小瞳孔缩小，眼球内聚眼球内聚）正常瞳孔：等大等大、等圆等圆，对光反射灵敏对光反射灵敏。面部 眼 耳 鼻 口 7 7、视力、视力(visual acuity)：视力检查包括远视力和近视力视力检查包括远视力和近视力。(1 1)远距离视力表：在距视力表：在距视力表5 5m m处处，能看清能看清“1 1.0 0”行视标者为正常视力行视标者为正常视力。达不到的达不到的，通通过凹透镜可矫正者为过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正近视；凸透镜可矫正者为者为远视远视。(2 2)近距离视力表：在距视力表：在距视力表3333cmcm处处，能看能看清
6、清“1 1.0 0”行视标者为正常视力行视标者为正常视力，老视老视近近距离阅读困难距离阅读困难（随年龄增长随年龄增长，晶状体弹性降晶状体弹性降低低）。面部 眼 耳 鼻 口 8 8、眼底检查：眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部 眼 耳 鼻 口 正常眼底 外耳、乳突、听力评估 面部 (二二)耳耳(ear)眼 耳 鼻 口 (三三)鼻鼻(nose)鼻外形鼻外形、鼻翼鼻翼、呼吸流畅性呼吸流畅性、分泌物分泌物、有无出血有无出血、鼻窦鼻窦（上上颌窦颌窦、额窦额窦、筛窦筛窦）面部 眼 耳 鼻 口 酒渣鼻 (四四)口口(mouth)口唇 口腔粘膜 牙齿
7、 牙龈 面部 眼 耳 鼻 口(五五)舌舌(tongue)：镜面舌镜面舌贫血贫血，营养不营养不良良 草莓舌草莓舌见于猩红热见于猩红热、发热发热(长期长期)病人病人 干燥舌干燥舌严重脱水严重脱水、阿阿托品中毒病人托品中毒病人 地图舌地图舌核黄素缺乏核黄素缺乏 毛舌毛舌/黑舌黑舌真菌感染真菌感染 面部 眼 耳 鼻 口(六六)口咽口咽(oral pharynx)发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：度、度、度 口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味 腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 面部 眼 耳 鼻 口 正常人颈部直立正常人颈部直立、两侧对称两侧对称，男性甲状
8、软骨男性甲状软骨较突出较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与下颌骨下缘与前正中成之间区域前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域方肌前缘之间区域。3、颈部运动 颈部(一一)颈部外表与分区颈部外表与分区 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 颈部血管颈部血管 1、颈静脉怒张：正常立：正常立/坐位坐位时不显露颈外静脉时不显露颈外静脉，平卧时稍见平卧时稍见充盈充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌但仅限于锁骨上缘至下颌角距离
9、的下角距离的下2 2/3 3内内。若取若取3030-4545的半卧位的半卧位，静静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显脉充盈明显颈静脉怒张颈静脉怒张，提提示静脉压增高示静脉压增高（右心衰右心衰、缩心炎缩心炎、心包积液心包积液、上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2 2、颈动脉搏动颈动脉搏动 颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 右心衰竭、心包积右心衰竭、心包积液时，由于肝瘀血，
10、检查者用手持续液时，由于肝瘀血，检查者用手持续按压患者右上腹部按压患者右上腹部3060秒钟，其颈秒钟，其颈静脉怒张更加明显，即为肝颈静脉回静脉怒张更加明显，即为肝颈静脉回流征阳性。流征阳性。甲状腺甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6 6气管软骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大形态大 小因人小因人 而异，而异，少
11、年及少年及 老人较老人较 青壮年青壮年 小。小。颈部 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。颈部(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管(四）气管四）气管:正常情况下、气管居于颈前正正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。位，自然状态下观察气管的位置
12、。气管移位检查气管移位检查（tracheal displacement examination）向健侧：一侧胸腔积液、积气、向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧：肺不张、肺纤维化、胸向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连膜增厚粘连 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。课后小结课后小结 一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。达标测试达标测试 三、选择题三、选择题 1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容 B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大 达标测试达标测试
