1、天道酬勤高血压防治知识总结(精华) 高血压 在未用抗高血压药情况下,收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg,按血压水平将高血压分为 1,2,3 级。收缩压140mmHg 和舒张压防治措施。第一 期:血压到达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾并发症。第二期:血压到达确诊高血压水平, 并有以下一项者:体检、X 线、心电图或超声检查有左心室肥大;眼底动脉普遍或局部变细;蛋白 尿和血浆肌酐浓度轻度升高。第三期:血压到达确诊高血压水平,并有以下一项者:脑出血或高 血压脑病;左心衰竭;肾功能衰竭;眼底出血或渗出,视神经头水肿可有可无。鉴别诊断需考虑: 1 急、慢性肾炎; 2 慢性肾盂肾炎; 3 嗜铬
2、细胞瘤; 4 原发性醛固酮增多症; 5 肾血管性高血压。高血压流行的一般规律 (1)高血压患病率与年龄呈正比; (2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性; (3)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高 于低海拔地区; (4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季; (5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水 平高于不饮或少饮者; (6)与经济文化开展水平呈正相关。经济文化落后的未开化地区很少有高血压,经济文化越 兴旺,人均血压水平越高; (7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈
3、负相关; (8)高血压有一定的遗传根底。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同 种族和民族之间血压有一定的群体差异。【最新研究进展】沙旭东在研究肥胖者高血压的发病机理时提出:肥胖者因体重的迅速增加,一方面 血管床面积迅速扩大,血液循环战线拉长;再者,血脂也普遍有不同程度的升高,血液粘稠度加大, 血液的通透性降低,致使血流阻力增大,最终导致原有的血压值水平已不能正常供给头部及末梢循 环。一旦这种状况打破人体正常血液供求平衡临界点后,神经系统就会把这一信号反响至脑垂体,触 发人体的自我调节系统功能启动。脑局部管该环节调节功能局部随即发出综合指令:调整肾上腺素 分泌水平. 增加心脏
4、的输出功率-升高血压,以到达人体正常的血氧的供求平衡. 这就是肥胖者 高血压的根本成因. 基于这种观点,对于后天性高血压吃降压药是一种被动消极的防守,某种意 义上说是不可取的,最积极有效的治疗就是减肥!而最提倡的有利于病情改善和彻底康复的减肥方 法就是: 在保证根本营养摄入的前提下控制饮食; 在循序渐进的前提下加强运动和锻炼,并 且长期坚持下去。需要指出的是,我们提倡更多的户外运动,尽可能的多晒太阳. 血压增高和降低: 自然情况下,人的一生中,血压是变化的,婴儿和儿童的血压比成人低。活动对血压也有影响, 运动时,血压较高,而休息时血压较低。在每一天中,血压也不一样,早晨血压最高而睡眠时血压 最
5、低。在躯体对外来威胁的反响(战斗或退却反响)中,交感神经系统(自主神经系统的一局部)可以暂 时使血压升高。交感神经系统能增加心脏收缩的频率和力量,也能使全身大多数动脉收缩,但对有 些特定区域的动脉有扩张效应,如骨肌,需要增加血液供给。另外,交感神经系统还能减少肾脏 排出钠盐和水分,以增加血容量。交感神经系统还能释放肾上腺素和去甲肾上腺素,这些激素能刺 激心脏和血管。肾脏对血压的控制通过几个途径来实现。如果血压升高,肾脏将增加对钠盐和水分的排出,从 而降低血容量使血压恢复到正常。相反,如果血压降低,肾脏将减少对钠盐和水分的排出,从而增 加血容量使血压上升到正常水平。肾脏也通过分泌一种称为肾素的酶
6、来升高血压;肾素触发产生一 种称为血管紧张素的激素,血管紧张素又触发释放一种称为醛固酮的激素,醛固酮可导致体内水和 钠盐潴留。由于肾脏在血压的控制中有重要作用,许多肾脏疾病和异常都可以导致高血压。如供给一侧肾 的动脉狭窄(肾动脉狭窄)可以引起高血压。一侧或双侧肾脏的各种类型炎性病变或损伤也能导致 血压。任何原因引起的血压升高都将启动代偿机制进行调控,以期使血压回复正常。因此留神脏泵血 的增加使血压升高时,引起血管的扩张和肾脏排出钠盐和水分增加,使血压降低。然而,动脉粥样 硬化使动脉壁硬化,从而阻碍通过血管扩张来使血压回复到正常,动脉粥样硬化对肾脏的损害也使 肾脏排出钠盐和水分的能力下降,这些因
7、素都导致血压升高。一、一般治疗 注意劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节,以 低盐、低动物脂肪饮食为宜,并防止进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量,适当减 轻体重,不吸烟。服用少量镇静剂可减轻精神紧张和局部病症,可选用:安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。常用降压药的类型 世界卫生组织列为首选的降压药有5 大类:利尿降压药 1 受体阻滞剂钙离子拮抗剂血管 紧张素转换酶抑制剂(包括血管紧张素受体拮抗剂) 1 受体阻滞剂。这些降压药都有肯定的 主作用,但都不能根治高血压。降压疗效也大致相仿。只是降压机制不同,不良反响不同,以及降 压作用之外的其他作
8、用不同。各药都有一些优点和缺点。1.利尿降压者 这类降压药品种很多。我国常用的是氢氯噻嗪。我国应用广泛的小复方制剂中都有它。缺点是 不良反响多。例如可引起血糖升高,血胆固醇和甘油三酯升高,血尿酸升高和血清钾降低等,还可 以使胰鸟素敏感性下降。目前趋向用小剂量,每天剂量不要超过25 毫克。吲哒帕胺是另一品种, 它是长效的,每天早餐后服用一次即可,降压作用可维持24 小时。不良反响较氢氯噻嗪少且较轻。对血胆固醇和甘油三酯没有不良影响。伴有血脂异常者可服用。2. 1 受体阻滞剂 这类药品种也很多。目前应用的有阿替洛尔,美多洛尔和比索洛尔等。都是长效药,可每天服 用一次。它同时能治疗冠心病。不良反响主
9、要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病 是不能用。老年人有老慢支较多,心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。往往不能应用。需要应用 时应加注意,应用前必须做心电图。3.钙离子拮控剂 这类药应用广泛,因为它对代谢和电解质没有不良影响。我国高血压病人疗效较好。第一代的 品种有3 大类。第一类是维拉帕米,通常称异搏定。它要使心率减慢,产生心脏传导阻滞,抑制 心肌收缩。所以高血压中应用较少。但它可治室上性心律失常。第2 类是地尔硫草,也使心率减慢, 抑制心脏收缩素,但程度较维拉帕米为轻。对心绞痛疗效较好。第3 类是双氢吡啶类,一般人称它 们为地平类。因为这类药的名结尾都是地平。最早应用的品种是硝苯
10、地平。现在有不少新的 品种,例如民群地平,民卡地平,氨氯地平,拉西地平等。除降压作用外还能治疗心绞痛。应用广 泛。目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服一次,即能控制一天24 小时的血压,服用 方便,降压平稳,血压波动小,不良反响也少。如氨氯地平就是这种长效品种,伴有心力衰竭者也 可应用,不受影响。硝苯地平作用产生快,持续时间短(6-8 小时),一天需服3-4 次,血压波动 大,不良反响较多,鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂,所以最好不要用它。4.血管紧张素转换酶抑制剂 品种多,应用广泛,没有代谢方面的不良反响。有人称它为普利类,因为药名结尾都是普 利。例如卡托普利,依那普利,赖诺
11、普利,培朵普利,见那普利,西拉普利和福辛普利等。疗效 和不良反响都相仿。大多数作用时间持续较长,可每日服用一次。最主要的不良反响是咳嗽,这种 咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重,不能耐受,必须停用。停用后咳嗽能逐渐消失。血管紧张素受体拮抗剂是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素受体,应用的指征,降压疗 效,不良反响和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反响。如果必须应用血管紧张素转换酶抑制剂,而应用后有咳嗽,那么可用本药。这类药还能治疗心力衰竭,但妊娠妇女禁用。5. 1 受体阻滞剂 它的优点是除降压作用外,还能改善血脂异常,对老年前列腺增生肥大也有治疗作用。但它可
12、 引起低血压,尤其在第一次应用时产生,称首剂反响。主要品种有哌唑嗪,特拉唑嗪,多克唑嗪 和乌拉地尔等。6.小复方制剂 这是我国独创的制剂。首先由上海第二医科大学附属瑞金医院、上海市高血压研究所在60 年代 初期研制。称复方降压片。以后出现多种不同组成的小复方制剂。例如常药降压片,复方罗布麻片, 和珍菊降压片等。应用广泛。所含药物主要成份是2-3 种降压药,以1/3-1/8 的常规剂量含在一起, 有的还含有维生素和镇静剂,有的还含有中药,从而以中药命名,实际上西药降压药。它们的特点 是降压作用温和,不良反响少,价格低廉,未见有严重不良反响。缺点是降压作用较弱,对中、重 型高血压疗效不理想。同时药
13、片中所含降压药较陈旧。此外,药片中所含的非降压药成份,如维生 素,镇静剂以及中药,究竟起什么作用,都未经药理和临床研究说明。降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻病症,延缓病情进展以及 防止脑血管意外、心力衰和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多,各有其特点,目 前趋向于作用持久,服用次数减少的长效制剂或剂型,以方便病人服用。应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用 少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为根底降压 药,再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小
14、剂量开始,逐渐增加剂量,到达降压目的后,可改用维持量以稳固疗效,尽可 能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动 作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。缓进型第一期病人,病症不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能效,可不必应用降压药物,必 要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或 两种以上的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、 神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节
15、后交感神经抑制 剂、神经节阻滞剂,如盐酸可乐定、长压定等治疗。临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发 挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较 为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引 起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪, 受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作 用互相抵消。急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾 功能衰竭,那么降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,
16、以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水 平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供给缺乏而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾 功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。近年来多项选择用钙离子拮抗剂作为首选药,尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜,对有传导阻滞、心 动过缓者亦甚平安;亦可选用酶抑制剂,对伴有心功能欠佳者更好,对血压过高上述两药可同时应 用;对有心动过速者可选用 受体阻滞剂,尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动 可能有预防猝死的作用;对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用,但应从小剂量开始,并 经常随访血压。近年研究证明,硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用,故特 别适合高血
