1、登步乡卫生院 汪海岚 1 的的 识别 和处理 登 步 乡 卫 生 院 汪 海 岚 登步乡卫生院 汪海岚 2 基本概念基本概念 心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的以胸骨后或心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。主要病因：冠状动脉粥样硬化 主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增加。登步乡卫生院 汪海岚 3 典型表现典型表现（一）部位（一）部位 胸骨后或心前区，界限不很清楚。常胸骨后或心前区，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适。有时也可发生颈、咽或下颌部不适。登步乡卫生院 汪海岚 4
2、典型表现典型表现（二）促发因素（二）促发因素 常由体力活动或情绪激动诱发，一般常由体力活动或情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。发生在活动的当时或者停止活动后即刻。另外，饱食、大便、受寒、吸烟、心动过另外，饱食、大便、受寒、吸烟、心动过速、休克也可促发。速、休克也可促发。（三）性质（三）性质 阵发性疼痛，呈压榨样，病人常诉压迫阵发性疼痛，呈压榨样，病人常诉压迫感、紧缩感、胸闷、憋气，也可有烧灼感。感、紧缩感、胸闷、憋气，也可有烧灼感。偶伴有濒死的恐惧感。偶伴有濒死的恐惧感。登步乡卫生院 汪海岚 5 典型表现典型表现（四）持续时间（四）持续时间 3-5分钟，重则可达分钟，重则可
3、达10-15分钟，很少分钟，很少超过超过30分钟。发作停止后疼痛完全缓解。分钟。发作停止后疼痛完全缓解。（五）缓解方式（五）缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在在1-3分钟内缓解，一般不超过分钟内缓解，一般不超过10分钟。分钟。此外，心绞痛发作时常见面色苍白、心率增快、此外，心绞痛发作时常见面色苍白、心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤凉或出汗，有时可伴血压升高，表情焦虑、皮肤凉或出汗，有时可伴有恶心或头晕症状，闻及第四或第三心音奔马律。有恶心或头晕症状，闻及第四或第三心音奔马律。登步乡卫生院 汪海岚 6 与其他疼痛的鉴别与其他疼痛的鉴别 心绞痛心绞痛 冠
4、状动脉供血不足冠状动脉供血不足 心脏神经官能症 其他心脏病引起的疼痛 胸部、肺部疾病引起的疼痛 上腹部疾病引起的疼痛 其他疾病引起的胸痛 登步乡卫生院 汪海岚 7 心脏神经官能症 多见于中青年女性或者更年期妇女。病人常诉胸闷、胸痛，表现为左乳附近短暂的刺痛或持久的隐痛，和活动无关，有的甚至活动后或者精神放松后减轻。有时可伴有心悸、呼吸困难、疲乏、肌肉跳动及神经衰弱的症状等。登步乡卫生院 汪海岚 8 其他心脏病引起的疼痛 如肥厚性心肌病、心脏瓣膜病变、其他疾病累及冠状动脉、严重的心律失常、主动脉夹层、心包炎、心肌炎、扩张性心肌病、急性肺栓塞等等。多通过辅助检查鉴别。登步乡卫生院 汪海岚 9 胸部
5、、肺部疾病引起的疼痛 胸部外伤、肋软骨炎和肋间神经痛、胸部带状疱疹、肺炎、自发性气胸、纵膈气肿、胸出口综合征、胸膜炎等。疼痛多于呼吸、咳嗽、体位改变有关。登步乡卫生院 汪海岚 10 上腹部疾病引起的疼痛 如：反流性食管炎和食管裂孔疝、食管穿孔或破裂、食管痉挛和食管贲门失迟缓症、急腹症等。食管疾病疼痛多与进食有关，急腹症疼痛多为压痛和反跳痛。登步乡卫生院 汪海岚 11 其它疾病 如脑血管意外、腹部疾病、早期复极综合征、颈椎病等也可能出现胸背疼痛。多有原发病症状及体征，可进一步通过辅助检查鉴别。登步乡卫生院 汪海岚 12 鉴别小结鉴别小结 疼痛部位疼痛部位：心绞痛多在胸骨后及左胸部，：心绞痛多在胸
6、骨后及左胸部，用手压或叩击用手压或叩击均不能改变疼痛。均不能改变疼痛。发作诱因发作诱因：心绞痛的发作多在劳力活动、情绪激动、使：心绞痛的发作多在劳力活动、情绪激动、使用血管收缩药物，或者在吸烟、饱餐后、寒冷逆风快走用血管收缩药物，或者在吸烟、饱餐后、寒冷逆风快走当时。当时。与呼吸、体位改变等无关。与呼吸、体位改变等无关。疼痛性质疼痛性质：压榨感。如果表现为刺痛、刀割样痛、撕裂：压榨感。如果表现为刺痛、刀割样痛、撕裂样痛，样痛，可用手指指出痛点，就不一定是心绞痛。可用手指指出痛点，就不一定是心绞痛。持续时间持续时间：半分钟至：半分钟至30分钟。如果持续时间很短，在数分钟。如果持续时间很短，在数秒
7、钟或极短时间内出现闪痛、刺痛等则多为神经痛。秒钟或极短时间内出现闪痛、刺痛等则多为神经痛。缓解方式缓解方式：硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，半分钟到：硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，半分钟到三分钟内疼痛减轻或消失。三分钟内疼痛减轻或消失。若疼痛毫无改变就不一定是若疼痛毫无改变就不一定是心绞痛。心绞痛。登步乡卫生院 汪海岚 13 辅助检查辅助检查 心电学检查心电学检查 1 2 心肌核素灌注扫描心肌核素灌注扫描 3 超声心动图超声心动图 4 冠状动脉冠状动脉CT检查检查 5 6 冠状动脉造影冠状动脉造影 化验检查化验检查 登步乡卫生院 汪海岚 14 心绞痛的治疗 包括终止发作和预防发作两方面。处理原则
8、：改善冠状动脉的血液供应和减少心肌耗氧量。登步乡卫生院 汪海岚 15 一般治疗 1、休息。2、避免各种诱因。3、处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠状动脉粥样硬化危险因素。登步乡卫生院 汪海岚 16 药物治疗 硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或 消心痛5-10mg舌下含化。降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。-受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、异搏定。登步乡卫生院 汪海岚 17 介入及手术 介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术 手术治疗 如冠状动脉搭桥术或主动脉-冠状动脉旁路移植手术 登步乡卫生
9、院 汪海岚 18 健康教育及护理 健康教育健康教育 预防心绞痛，提高生活质量预防心绞痛，提高生活质量 避免诱因 逆转危险因素 指导正确用药 学会自我监测 生活指导 学会自救 登步乡卫生院 汪海岚 19 1、学会自救 心绞痛十字决心绞痛十字决 安静安静 服药服药 半躺半躺 吸氧吸氧 呼救呼救 登步乡卫生院 汪海岚 20 2、避免诱因 发作时安慰病人，缓解焦虑情绪。保持情绪稳定，避免过于兴奋及紧张。生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激。保持大便通畅。登步乡卫生院 汪海岚 21 3、逆转动脉粥样硬化的危险因素 低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，素食为主，少食多餐。戒烟限酒（少
10、量饮低度酒可促进血脉流通，气血调和）。积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等，维持理想体重。登步乡卫生院 汪海岚 22 4、指导正确用药 学会观察药物的作用和副作用。坚持服用预防心绞痛发作的药物。运动、情绪激动前，含服硝酸甘油片预防心绞痛发作。随身携带硝酸甘油片。硝酸甘油应避光保存，放置固定地点，定期更换。登步乡卫生院 汪海岚 23 硝酸甘油使用注意事项 随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定时更换。对于规律性心绞痛，可预防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油一次，若含服三次仍未缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。服药后注意就地平卧休息，必要时吸氧。静脉滴注时，应注意避光，严格控 制速度，并检测患者心率、血压变 化。青光眼、低血压者禁用。登步乡卫生院 汪海岚 24 5、自我监测 监测心率、血压等生命体征变化。监测疼痛部位、性质、持续时间等，协助安排患者做24小时动态心电图，完善各项检查，明确诊断。学会识别急性心肌梗死的先兆症状。登步乡卫生院 汪海岚 25 6、生活指导 合理安排休息与活动，保证充足的休息时间。起居有常，身心愉快。早睡早起，避免熬夜，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。适当运动有助于建立侧支循环，活动应循序渐进，以不引起症状为原则。26
