1、听力学及言语疾病杂志2 0 0 7 年第1 5 卷第4 期3 2 5推荐一种耳鸣主观评估量表孟照莉1 郑芸1 王恺1纂蠢瀵募蠢潼鋈【中图分类号】R 7 6 4 4 5【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 6 7 2 9 9(2 0 0 7)0 4 一0 3 2 5 一0 3随着人们对耳鸣研究的不断深入，从2 0 世纪9 0 年代以来人们越来越重视耳鸣对生活质量的影响。大多数耳鸣是一种主观感受，只有患者自己能感受到，其他人无法感觉到、体会到耳鸣给患者带来的痛苦。临床上发现耳鸣常常使患者产生焦虑、痛苦、愤怒、烦躁等情绪障碍，或使患者难以入睡，造成失眠、注意力不集中、记忆力下降等；严重的耳鸣可致疑
2、病症、抑郁症，甚至让患者产生自杀的念头。耳鸣患者常常得不到家人的理解，甚至被家人误解，认为小题大作，无法从家人、朋友处得到安慰。对耳鸣进行客观评价是进行耳鸣研究的前提条件，在临床工作中，需要一种客观、真实可靠、重复性好的评价手段来评价耳鸣的严重程度和耳鸣治疗的有效性，真实的反映耳鸣对患者生活质量影响程度的量表是一种较实用的方法。英国国家听力研究(n a t i o n a ls t u a yo fh e a r i I l g，N S H)机构进行了一项关于耳鸣的1 5 年多阶段研究(1 9 8 0 1 9 9 5)，结果表明成人持续自发性耳鸣(p r o l o n g e ds p o
3、n t a n e o u st i n n i t u s，P s I )患病率为1 0 1，单侧5 1，双侧5；其中5 为中等或严重令人烦恼，5 影响睡眠。目前有很多评估耳鸣的量表，如耳鸣残疾，支持问卷表(t i n n i t u sh a n d i c a p s u p p o r tq u e s t i o n n a i r e)控1、耳鸣影响问卷表(t i n n i t u se f f e c tq u e s t i o n n a i r e)bo 等等。有些使用记分法(r a t i n gm e t h o d ss c a l e s)，但这种方法会使有些患者
4、感到迷惑或很难评分和解释“J。目前最常用的评估量表有四个b j：爱荷华耳鸣残疾问卷表(I o w at i n n i t u sh a n d i c a pg u e s t i o n n a i r e，T H Q)，耳鸣反应问卷表(t i n n i t u sr e a c t i o nq u e s t i o n n a i r e，T R Q)，耳鸣残疾评估量表(t i n n i t u sh a n d i c a pi n v e n t o r y，T H I)，耳鸣问卷表(t i n n i t u sq u e s t i o n a i r e，T Q)。T
5、H I 即本文介绍的量表，见表l。在调查研究中调查质量反映在调查结果的真实性和可靠性两方面bJ。常用分析方法有信度(r d i a b i t i t)r)和效度(v a l i d i t y)，信度指量表测量某种特质(属性)或概念的结果的可靠性、稳定性和一致性；效度指测量工具(如量表)的有效性和正确性，意即准确度。一份好的问卷表必须有好的信度和效度。N e w m a n 等6o 在1 9 9 6 年发表的耳鸣残疾评估量表(1 H I)有很好的内部一致性信度(i n t e r n a lc o n s i s t e n c yr e l i a b i l i t y，c r o n
6、b a c h，sa=0。9 3)、聚合效度(c o n v e r g e n tv a l i d i t y)、结构效度(c o n s t m c tv a l i d i t y)，临床使用方便。因此耳鸣残疾评估量表得到了广泛应用曲，并被翻译成了丹麦语、葡萄牙语、朝鲜语，均被证明能有效评估耳鸣对患者生活质量的影响。z a。c h a r i a e 等n 叫研究了翻译成丹麦语的该量表的信度和效度，l 四川大学华西医院耳鼻喉科听力中心(四川6 1 0 0 4 1)通讯作者：郑芸(E m l a l：s h i r l e y z y y a h o o c o r n)结果表明丹麦语的
7、量表及该表的亚组有很好的内在一致性信度(a=0 7 4 0 9 3)，量表和心理压力之间有中等程度到很高的相关性，研究表明丹麦语的量表有很好的信度和效度。在2 0 0 0 年，韩国将耳鸣残疾评估量表翻译成朝鲜语并将它标准化以适应韩国人l l“。表1 耳鸣残疾评估量表姓名：1 3 期：听力学家：测试者：l 该量表的目的是帮助你识别耳呜可能给你带来的困扰。请选择ll 是，不，或有时候。不要跳过任何一个问题。l F 耳呜会让你难以集中注意力吗?2 F 耳鸣声会影响你听他人的声音吗?3 E 耳鸣声会使你生气吗?4 F 耳鸣声会使你感到困惑吗?5 c 耳呜会让你感到绝望吗?6 E 你是否经常抱怨耳鸣?7
8、 F 耳呜声会影响你入睡吗?8 C 你是否觉得自己无法摆脱耳呜?9 F 耳呜声是否影响你享受社会活动?(比如外出就餐，看电影等等)1 0 E 耳呜是否让你有挫折感?1 1 C 耳鸣是否让你觉得患了很严重的疾病?1 2 F 耳鸣是否影响你享受生活?1 3 F 耳呜是否干扰你的工作或家庭责任?1 4 E 耳鸣有没有使你易发火?1 5 F 耳呜有没有影响你阅读?1 6 E 耳鸣有没有让你很沮丧?1 7 E 你是否认为耳呜让你和你的家人及朋友关系紧张?1 8 F 你是否很难不去想耳鸣而作其他事情?1 9 C 你是否认为无法控制耳鸣?2 0 F 耳鸣是否让你很疲倦?2 1 E 耳鸣是否让你感到压抑?2
9、2 E 耳鸣是否让你感到焦虑?2 3 C 你是否感到再也不能忍受耳鸣了?2 4 F 当你有压力的时候耳鸣是否会加重?2 5 E 耳鸣是否让你没有安全感?口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口注：F 功能性E 情感C 严重性耳鸣残疾评估量表的目的是评价耳鸣对患者生活质量的影响和评估耳鸣治疗的效果。耳鸣残疾评估量表有四个特点：简洁，能适应繁忙的临床工作；易于操作和解释；包括范围广，能反映耳鸣对日常生活的影响；有很好的信度和效度。耳鸣残疾评估量表的设计分成两个阶段，第一阶段的量表包括4 5 个项目。8 4 个患者填写了问卷表两j，然不口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口
10、口口口口口鼢口口口口口口口口口是口口口口口口口口口 万方数据3 2 6J o u m a lo fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y2 0 0 7 V o l1 5 N o 4后评估每个项目的内部一致性效度及总体内部一致性信度，去掉相关性(r)0 5 的项目，最后选择了2 5 个项目进入阶段二。其中6 6 个患者参加填写问卷表，然后评价问卷表的信度和效度，结果显示耳鸣残疾评估量表有很好的内部一致性信度(C m n b a c h a l p h a 等于0 9 3)，与耳鸣残疾问卷表(f i n n i t u bh a n d
11、 i c a pq u e s t i o n a i r e)比较有很好的聚合度(r=0 7 8)，有足够的结构效度。耳鸣残疾评估量表有2 5 个项目，分为三个亚组。第一组为功能性评价(f u n t i o n a ls c a l e)共1 1 项，主要评估精神功能、社会，职业功能、身体功能。第二组为情感评价(e m o t i o n a ls u b a l e)，共9 项。评估患者对耳鸣的反应。第三组为严重性评价(c a t a s t r o p h i cs u b s c a l e)共5 项。每项要求回答“是”、“有时”、“无”。如选择“是”，记为4 分，“有时”记为2 分
12、，“无”记为0 分，最高1 0 0 分。N e w m a n 等 1 2 1 在1 9 9 8 年评价了耳鸣残疾评估量表的重复测试效度、心理测量的有效性、制定残疾程度分类以及9 5 可信区间，结果表明耳鸣残疾评估量表有很好的重复测试效度r 0 8 0)及强大的心理评估能力。N e w m a n 等口2 3 将耳鸣残疾分为四级，第一级：0 1 6分，无残疾；第二级：1 8 3 6 分，轻度残疾；第三级：3 8 5 6分，中度残疾；第四级：5 8 1 0 0 分，重度残疾。9 5 可信区间是2 0 分，即前后两次测试相差2 0 分或大于2 0 分有统计学差异。2 0 0 5 年H e n r
13、y 等 1 朝在听力学耳鸣处理临床指南中推荐使用耳鸣严重程度指数(t i n n i t u ss e v e r i t yi n d e x，T S I)、耳鸣残疾问卷表(t i n n i t u sh a n d i c a pq u e s t i o n a r y，T H Q)、耳鸣残疾评估量表(t i n n i t u sh a n d i c a pi n v e n t o r y，)这三个量表来评价耳鸣的严重程度和治疗效果。耳鸣残疾评估量表在评价各种耳鸣治疗方法方面得到了广泛应用。R o s e n b e r g 等H 4 1 在3 0 个耳鸣患者中对降黑素治疗耳鸣进
14、行随机对照研究，用该表来评价治疗效果，结果表明差异无统计学意义。B e r r y 等。1 5o 用该表来评估耳鸣习服治疗的疗效，以此来评价该量表。结果发现T H I 量表和患者对耳鸣的主观感受之间有相关性(P 0 0 1)，患者在接受6 个月的耳鸣习服治疗后T H I 总分以及三个亚项都有明显改善(P 0 0 1)。B e r r y 等u 5o 认为此结果证实了T H I 量表作为以患者为基础的评价指标是有用的。L e e 等l l 在2 0 0 1 年到2 0 0 2 年期间用多种量表其中包括耳鸣残疾评估量表来评价耳鸣患者的认知特点，结果表明对耳鸣患者的认知干预在心理适应中有很重要的作用
15、。G h o s s a i n i等“6o 用T H I 量表来评价使用高频脉冲电磁波治疗耳鸣的疗效，在治疗前和治疗后分别填写T H I 量表，结果治疗前后T H I 量表评分差异无统计学意义，认为高频脉冲电磁波不适于治疗慢性耳鸣。M i r z 等n 73 对4 9 名严重、慢性耳呜患者采用随机、双盲、对照的研究方法评价低能量的激光治疗耳鸣的效果，其中T H I 量表作为评价手段之一，结果T H I 评分治疗前后差异无统计学意义，认为低能量激光不能作为治疗耳鸣的手段。S u r f 等(1 9 9 9 年)还用耳鸣残疾评估量表扩大到评价有听力损失伴耳鸣患者佩带助听器后对耳鸣的改善情况，作者
16、纳入3 4 名初次验配助听器并伴有耳鸣的患者，纳入者在验配助听器前填写耳鸣残疾评估量表，佩带后6 周再次填写量表，结果表明助听器能够改善耳鸣残疾，但效果不明显。研究发现慢性耳鸣和慢性疼痛有相似之处【1 7“，耳鸣和慢性疼痛均由传人和传出信号之间在外周中断引起 2“。I s a s c s o n 等啪1 用T H I 量表研究耳鸣和慢性疼痛之间的关系，结果表明耳鸣在慢性疼痛患者中属高发人群，但耳鸣和慢性疼痛之间并没有明显的相关性，耳鸣在这类人群中并没有明显造成残疾。需要提出的是N e w m a n 等在1 9 9 6 年发表的原文。6o 中由于作者的疏忽将本来属于情感评估亚组(E)的第1 4 项误写成功能项(F)。在2 0 0 1 年N e w m a n 等人专门就此做了声明，明确提出第1 4 项属于情感评估亚组 2“。本文作者将耳鸣残疾评估量表翻译成了中文见表1，并在耳鸣掩蔽治疗中使用该表评价耳鸣以及治疗效果，发现该表十分有用。治疗前填写该表利于全面了解耳鸣的情况，仅凭患者的描述和医生的询问往往很难从耳鸣的各个角度全面评估耳鸣对患者的影响，使用该量表可以避免这种情况，治疗结束后再
