1、读素问.四气调神大论心得 由王爱仁制作。 一、通篇简要概说 素问四气调神大论也是中国医学理论上养生的名篇。它与素问上古天真论是属养生的姐妹篇，在古版本中，按全元起注本，也是在第九卷。今本素问也被移为卷首了。 全篇共分8小段。前面的四小段，以四季为序，讲述要求人们如何应四季之气的变化，进行养生的方法与道理；第五小段，以人的生存大环境为背景，说明天地之道，阴阳气交所形成的气象变化，与一切生命生死存亡的重要关系，进而，又点明人的生命健康与顺从自然之道的重要关系；第六小段，以阴阳之道来看待四季气象的变化，并具体讲明人因违逆四季阴阳之气，由此而造成五脏被损的严重后果；第七小段，从宇宙生命哲学的高度，阐述
2、四时阴阳之道与生命存亡的本质关系，讲术圣人“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，“与万物沉浮于生长之门的深刻养生哲理；最后一小段，是从预防医学和保健的角度，来认识顺从自然之道，重视保健养生对于人类少生疾病和不生疾病的重要意义。 由山东中医学院和河北医学院共同校释，由人民卫生出版社出版的黄帝内经素问校释第五小段的按语中说：“本节文字，丹波元简认为与上下文不属，疑属他篇错简。可参。其意就是说，这一小段文字本不属于该篇的内容，疑心它是由其它篇中错误地编辑过来的。存疑者丹波元简为日本的著名汉医考证学者。 我认为丹氏的存疑，不能说完全不无道理，因为今存内经这部书，是大家公认的“非一时之言，“非一人之手，而是历
3、代许多人，根据多种版本的传抄、印刷、保存、补缀、编辑、校正综合的结果，是一部集体智慧的结晶。因此，要想看到完全统一的个人专著版本是不可能的。据我所知，汉代的张仲景所保存的内经，并以此为依据，撰写出属于他自己的伤寒杂病论，与魏晋间皇甫谧所保存的内经，并以此为依据，还结合其他，撰写出属于他的针灸甲乙经。他们两人所见到的内经是否完全一致，就令人存疑。因为古代医书，属方技类文献，总的来说属禁书，秘书，不属于公开流传的文字，所以他们两人所见的内经，从来源渠道和版本就会有不同，因而内容有差异是完全可能的。 据现有考证，黄帝内经书名，从文字上显出，最早见到的是东汉班固所修的汉书艺文志。而班固所修的艺文志又是
4、根据西汉时期刘歆所编纂的七略为根底。而七略又是是根据其父刘向所编纂的别录为根底。而刘向所编出的别录，又是由多人编纂而成的，其中的医书类，就是由皇宫的侍医李国柱根据有关的方技类医书编纂而成，其中就包括有黄帝内经在内。李国柱在整理中，黄帝内经一书，是否是按原著完全照搬整理，这就存疑，我认为，李国柱既为皇宫内侍医，肯定有编者个人的创造，还有疏忽或遗漏等。 其实别录与七略都早已亡佚，据今存艺文志班固自注，他采用的七略也并非是完全地照抄，在整理中就加进了自己的意思。另外，现在公北京中医林，致力扬中医，呵护您的健康 认最早对内经作出注释的第一人为南朝齐梁人全元起。他是当时的大医家，他在为内经作注释时，有否
5、对原著作修改，不得而知，因他的注释本已亡佚。但唐时王冰，由他编纂的补注黄帝内经素问24卷，81篇，著专家的研究确认，王氏就对全元起注释过的版本作了较大的补充与修改，如据我所知，其中就有篇章次序的更动，又参加了天元纪大论、五运行大论、五常政大论、六微旨大论、六元正纪大论、气交变大论、至真要大论等篇章。到了宋代，经过唐朝王冰编纂的内经，又经过了当时林亿、高保衡、孙兆等人的校正与改误。又据李德新所著的气血论中所说：“我们今天所见到的灵枢是南宋末年史崧的“家藏旧本，并经他改编了的。仅从上面几例，我们就可略知内经一书在流传中，改动就较大，绝非是某个人的真实原著。这还仅是的，不知又有多少，在那民间学术研究
6、相对自由的年代，大家在传抄、整理中，加进各有所爱所需的补充是可想而知的。 不过我认为丹氏认为该段与“上下文不属的评说，有些不妥。因为，今存的内经素问版本，只所以是这样，那是因为某个编者认为这样更妥当。在该篇中的第五段，安插这样一小段文字，原编者认为恰好起到了整篇承上起下的作用。因为前面四小段所讲的是，四时应气的“养生、“养长、“养收、“养藏的理论与方法，而这些理论方法的提出，它是以养生必须“法于阴阳，“把握阴阳这样一个原那么的。 古人哲学认为：天为阳，地为阴，人就生活在这个天地阴阳之间。而当天地阴阳合于道行的时候，藏德不露，自然就会光明平和，万物也因此欣欣向荣，生机勃勃；而天地阴阳不合道，藏德
7、外露，阴阳乖戾的时候，天地就会“日月不明，邪害空窍，万物就会“命故不施，不施那么名木多死，因“天地四时不相保，与道相失，那么未央绝灭，四时阴阳交替混乱无序，许多生命就会在半途中遭夭折。人和其他生命一样，也同样会遭此厄运。第五小段讲的就是这样一个道理。它与后面几段的根本意思是完全一致，紧密相连的，又尤其是第七小段中所说的：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门，其哲理就更是一脉相通。 二、关于“四气的含义与理解 在篇题中有“四气调神的说法，“四气的含义是什么，如何理解。可能会有人说，“四气不就是四季吗，有什么不好理解呢。简要地说，可以这样认为，它就是指春、夏、秋、冬四季气象的
8、变化，即春温、夏热、秋凉、冬寒等四种不同的气象，所谓“四气与“四时，在气象学范围内是相通的。如以阴阳为气，按阴阳学说来讲，四气又可称为春少阳，夏太阳，秋太阴，冬少阴。但为了深入了解它的养生含义，就不能这样浅显而又简单地认识，而应更深入地了解其内在的实质。 首先，我们要问，古人为什么会将四季气象的变化来作为养生的重要条件。古人这样认为，难道是纯粹的主观臆想和猜想。是一种纯粹经验之谈。从内经整篇著作来看，显然不是这样的。学者们都认识到，内经不仅仅是一篇简单的治病防病的医理著作，内经与中国古代的哲学、天文学等都有密切的关系。从内经的文化内蕴来看，内经的最根本的医理，内经的学说根基，北京中医林，致力扬
9、中医，呵护您的健康 其中有很大一局部是建立在中国古代哲学与天文学的根底之上的。因此，从这个意义上说，中国古代哲学与天文学是内经医理的根底理论之一。基于这样一个道理，所以我们必须对“四气的更深刻科学含义，有必要进行深入的理解。 首先我们要认识到，“四气对养生的真正意义是什么，为什么古人要以“四气作为养生的重要条件。在素问宝命全形论篇中说得很清楚，其说：“人以天地之气生，四时之法成，又说：“人能应四时者，天地为之父母。这就是说，人是由天地阴阳气交应运而生的，也是由四时之法，春生、夏长、秋收、冬藏，循环往复，不断更替养育而成的。人之所以能顺应四时之法，这都是天地父母养育的结果。基于这样一个道理，所以
10、古人才将“四气作为养生的重要因素。 这里谈人类的生成，很鲜明的表现是一种无神论的思想，是彻底唯物主义的。虽然没有达尔文式的进化论的思想理论，但肯定了人类的产生，是自然物质运动的本身的结果，这一点是无疑的。所谓自然物质，就是气；所谓运动，就是气化运动；运动的方式、法那么，就是阴阳之道。道是什么，“道无鬼神，独来独往（同上篇），它是自然物质气独立运动，又是有常有序的天地法那么和运动的一种模式，这一点，与老子的道学观是一致的。（请参阅我在网上的发贴浅说老子论道） 由于人类是由天地之气所生，四时之法所成，所以人类在养生时，当然不可离开天地阴阳之气和四时之法这个道了。对此，在素问四气调神大论篇中第七小段
11、中，作了较为经典的概括：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。注意这个门，既是生长之门，同时也是死亡之门。是沉是浮，是生是死，关键就在于是否能顺从于四时阴阳变化这个根本道理。 现在又有一个问题，“四气和“四时既然有相同的含义，为什么在该篇中没有用“四时，而是采用了“四气，这个“气对于养生又有何种更特殊的意义。 内经中的气，与老子所言的气，根本是一个意思，都是指的构成这个宇宙物质世界中最小最小的单位，或者说一种状态。这种气的物质状态，从更宏观的角度看，又可将这种气的物质状态，划分成为三大块，即天气、地气和人气，由此构成物质世界天、地、人的三类
12、物质现象。如素问气交变大论说：“本气位也。位天者，天文也；位地者，地理也；通于人气之变化者，人事也。在素问六微旨大论篇中也有如此类似之说：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。这里又提出了一个“气交的概念，何谓“气交。在同篇中的解答是：“上下之位，气之交中，人之居也。这就是说，天上的气与地下的气，由于相距遥远，本来是彼此独立自主的。只有由于天气下降，地气上升，上下交流，天地之气才发生关系，这个气交区就是中间地带，也就是人类产生和居住的地方。 从内经的发生、发育学来说，人和万物一样，都是由天地之气相交而化生成的。人由天地之气生，也由天地之气养，人的生、长、壮、老
13、、已，这一生命过程，都始终与天地气交有着紧密的联系，天地气交是人类生存的必要条件。 另外，我们还必须认识到内经中所讲的气，是一种永恒处于动态变化之气，“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之所由也（素问六微旨大论篇）。万事万物的生生息息的各类现象，就是处于气的这种永恒变化北京中医林，致力扬中医，呵护您的健康 相薄之中。而气的变化运动方式就是升降出入，内经认为它是事物最为根本的运动变化方式。在同篇中又说：“出入废那么神机化灭；升降息那么气立孤危。故非出入，那么无以生长壮老已；非升降，那么无以生长化收藏。接着又说“升降出入，无器不有，“无不出入，无不升降。 那么万物又是如何表达出气的升降
14、出入的呢。以大自然与人，及其相互的关系来说。素问六微旨大论篇中说：“天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。又说：“上下相召，升降相因，而变作矣。变为什么。“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。这就是人类所居住的天地气交所形成的大自然气象环境的根本情况。就人体而言，人体中的气血津液的变化，就现在的中医根底理论来看，也同样是由于脏腑组织中，气机升降出入而造化成的。如脾胃系统，脾主升清，胃那么主降浊，其升降关系是了了清楚的，它是人体气血津液在后天中的主要来源的重要机理。再如心肺与肾系统的关系。心主血脉，肺主气，又通调水道，肾主水，又主纳气。肾所掌控的水液与气，就必须通过心肺向下源源不断的转
15、输，而心肺的动力来源之一，又必须有肾气的化生，升清和温煦濡养，这也是一组相对的气机升降关系。就以肾系统的功能本身而言，肾主水的功能的发挥，又主要依靠于肾的气化作用，在肾气的作用下，肾的机能否开合有度，能使来自于心肺的水液分清泌浊，又能使清者上升，浊者下降，这是一个关键问题。肾气上升者，又能复归于心肺的气血循环之中，而下降之气促使浊水，那么流入膀胱，排出体外，这其中的机理，升降出入都包含有。既于自然与人的关系，人气与天地之气的交流，人体的新陈代谢，其出入的化机是再明显不过了，人与自然的关系，也是处于整个宇宙万物的升降出入的气交运动变化之中。 既然人的产生，人的生长发育都完全要受控于天地气交的制约。而天地之气又以天气为主，这是因为地球只是无限宇宙苍海一粟，所以人类对于宇宙天气的变化规律的认识，就成为人类为生存而斗争的一个十分重要的方面。我国古人早已认识到宇宙天体是一个永恒动态的物质形态。宇宙的构成模式，有盖天说，浑天说和宣夜说。现在许多学者读一致地认识到，其中宣夜说是古人最为先进的宇宙观了。所谓宣夜说是晋书天文志中一段记载，其说：“天了无质，仰而瞻之，高远无极，眼瞀精绝，故苍苍然也。又说：“日月众星，自然浮生虚空之中，其行其止，皆须气焉。在素问天元纪大论篇中，“大虚寥廓一段的说法也是极其相似的理论。 对地球与其他天体的关系，现在人们已认识到
