1、与乳腺癌的斗争开始了 讲者：年月日 1 目录 乳腺癌的常识 乳腺癌的检查 乳腺癌能治好吗 1.1 乳房主要由乳腺腺体乳腺腺体、导管导管、脂肪组织脂肪组织和纤维纤维组织组织等构成 腺体分泌乳汁，导管将乳汁传输到乳头，而脂肪、纤维组织则环绕在乳腺和乳腺导管周围起到支持作用 了解乳房 淋巴结 乳腺 脂肪 1.1.1 了解癌症细胞，了解乳腺癌 良性肿瘤 肿瘤 恶性肿瘤 1.1.2.1 了解癌症细胞，了解乳腺癌 乳腺癌是发生在乳房上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见最常见的恶性肿瘤之一 乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年约有120万万妇女患乳腺癌 在发达国家，平均每89个个妇女就有1个个可
2、能患上乳腺癌 1.1.2.2 乳腺癌的中国特色 我国大中城市女性乳腺癌发病率居首我国大中城市女性乳腺癌发病率居首位位 发发病率持续上升病率持续上升 北京2005年发病率比1996年前上升了31.7 上海1972年发病率17.7/10万，2000年则上升到37/10万 发病发病呈年轻化趋势呈年轻化趋势 发病高峰年龄在4555岁，比西方国家的妇女早1015年 就诊时间晚就诊时间晚 在经济不发达地区，大约30的患者就诊时已经属于偏晚的3期、4 期，而在美国这一比例只有15 1.1.3 乳腺癌的症状 需要警惕的症状：需要警惕的症状：无痛性肿块：蚕豆大小硬块，不可活动，常见的早期临床表现 乳房皮肤改变：
3、“酒窝征”和“橘皮征”乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体 乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧 淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见 硬块 表皮凹陷 皮肤色泽 或纹理改变 乳头外形 改变 乳头溢液 1.1.4 乳腺癌的危险因素 月经初潮年龄早 绝经年龄晚 初次生育年龄超过30岁 未生育 长期服用避孕药和含雌激素类食品及药品 长期压力过大或心情不畅 接受过多电离辐射等 长期饮酒 高蛋白和高脂肪饮食 谷物及蔬果吃得少 绝经后肥胖 患有其他乳房疾病等 营养因素营养因素 遗传因素遗传因素 生育因素生育因素 环境因素环境因素 其他其他 1.1.5 多吃天然食物、蔬菜和水果 少吃动物食品（如
4、牛肉、猪肉、黄油、奶酪）防止身体肥胖，避免高脂肪、高糖食物过多摄入 胸罩合体舒适 避免使用含有雌激素的药物（如长期服用避孕药）保持心情愉悦 乳腺癌的预防 1.1.6 目录 乳腺癌的常识 乳腺癌的检查 乳腺癌能治好吗 1.2 筛查，检查的重要性 乳腺癌筛查有助于乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗，从而降低人群乳腺癌的死亡率，早期乳腺癌的10年生存率可达80%世界卫生组织：世界卫生组织：早早发现早治疗是目前降低乳腺癌发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最死亡率最有效的策略有效的策略 1.2.1 如何自我检查 月经来潮后7-10天可自我检查 方法：方法：用中指和食指的指腹以敲击方式触摸整个乳房，轻轻地
5、触摸皮肤下的任何肿块或变化。对照镜子，检查两个乳房是否有形状或轮廓的任何改变，包括乳头溢液、皱褶、凹陷或乳房皮肤的纹理改变。注意：不是用手指抓注意：不是用手指抓捏。捏。不能完全依赖自我不能完全依赖自我检查，检查，由专业医师定期检查更为重要！由专业医师定期检查更为重要！常用的临床检查 乳腺钼靶X线 乳腺 超声 病理学检查 核磁 共振 1.2.2 乳腺钼靶X线 乳腺钼靶摄片是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的方法 影像清晰度好，反差大，分辨率高，能显示乳腺各层次组织的结构和紊乱；能发现0.5cm甚至更小的肿瘤并分辨出良、恶性 1.2.3 乳腺超声 利用高频率的声波反射来检查乳房
6、由于年轻女性的乳房较致密，乳房摄影不易发现病灶，超声波检查常用来检查年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女 还可以区别实性病灶和积液囊肿 1.2.4 核磁共振 核磁共振（MRI）是利用磁场，而不是X线，来产生人体组织的详细图像 在检查过程中也许会向静脉血管中注射造影剂（一种特殊的染料）以便生成更为清晰的图像 1.2.5 病理学检查 临床确诊乳腺癌的必备依据 包括雌激素/孕激素受体（ER/PR），人表皮生长因子受体2（HER2）等的检测 常用于治疗方案的选择，肿瘤治疗效果和预后的判断 1.2.6 定期进行乳腺癌筛查 普通女性普通女性 高危女性高危女性 2039周岁 对非高危人群不推荐乳腺筛查 建议40
7、岁前进行筛查 筛查间隔推荐每半年1次 筛查手段除了临床体检、B超、乳房X线检查外，可以应用MRI等新的影像学手段 4049周岁 每年1次乳腺X线检查和临床体检 5069周岁 每12年1次乳腺X线检查和临床体检 70周岁或以上 每2年1次乳腺X线检查和临床体检 鼓励每月一次乳房自我检查 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)J。中国癌症杂志，2011，21(5)：367-417.1.2.7 乳腺癌的临床分期 乳腺癌可分为四期乳腺癌可分为四期 1期（早期）：肿瘤小于2厘米，淋巴结没有肿大 2期（早期）：肿瘤大于2厘米但小于5厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结活动 3
8、期（局限性晚期）：肿瘤大于5厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结固定 4期（晚期或转移）：肿瘤大小任意，但癌细胞已扩散到身体其他部位 脑转移 肺转移 肝转移 4期 锁骨淋巴转移 3期 2期 1期 1.2.8 如何看懂检验报告 项目项目 解读解读 组织学类型 分为非浸润性和浸润性2大类，非浸润性癌属早期，预后较好 组织学分级 分级越高，预后越差 肿瘤大小 肿瘤越大，预后相对越差 淋巴结状态 表示淋巴结转移情况，转移的淋巴结数目越多，预后越差 雌激素/孕激素受体（ER/PR）若为阳性，可采用内分泌治疗 人类表皮生长因子受体2（HER2）是评估乳腺癌恶性程度和患者预后的重要生物学指标。所有治疗决策均应在获知
9、HER2状态后做出，HER2乳腺癌患者应当接受抗HER2靶向治疗 1.2.9 HER2与HER2乳腺癌 什么是什么是HER2？HER2全称是人类表皮生长因子受体人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因，每个人体内的正常细胞膜表面都有少量HER2蛋白，HER2蛋白可进行信号蛋白可进行信号传导，调控细胞的生长和传导，调控细胞的生长和分裂分裂 正常细胞正常细胞 HER2蛋白蛋白 乳腺癌HER2检测指南编写组.乳腺癌HER2检测指南J.中华病理学杂志,2006,35(10):631-633.HER2阳性乳腺阳性乳腺癌细胞癌细胞 HER2蛋白蛋白 什么是什么是HER2 阳性乳腺癌阳性乳腺癌？当癌细胞内的H
10、ER2基因高度表达时，细胞膜上会产生过多的HER2蛋白，刺激癌细胞刺激癌细胞的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭性性 1.2.10 HER2阳性乳腺癌的危害 HER2阳性乳腺癌患者的病情较为较为凶险凶险 较易出现复发转移复发转移，生存期较生存期较短短 临床上医生称之为预后预后差差 20%30%的乳腺癌的乳腺癌患者患者属于属于HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌 1.2.11 虽然HER2乳腺癌患者的病情较为凶险，但抗抗HER2的靶向的靶向治疗治疗能够使HER2阳性患者预后水平接近HER2阴性患者，提高提高患者的生存机会患者的生存机会，所以：所有所有乳腺癌患者都应尽早进行乳腺癌患者都
11、应尽早进行HER2检测，确定检测，确定HER2状态状态 你的病理你的病理报告有报告有HER2吗？吗？尽早进行HER2检测 1.2.12 HER2乳腺癌的检测 免疫组织化学（免疫组织化学（IHC）：检测HER2蛋白的数量 原原位杂交（位杂交（ISH）：）：检测HER2基因 如何确定我是HER2阳性？复发转移患者建议再次进行HER2检测 若若IHC结果为“结果为“3+”，则为，则为HER2阳性阳性 若若IHC结果为“结果为“2+”，应当进一步进行，应当进一步进行ISH检测，以确定检测，以确定HER2状态状态。若若ISH结果为阳性，则为结果为阳性，则为HER2阳性阳性 1.2.13 目录 乳腺癌的常
12、识 乳腺癌的检查 乳腺癌能治好吗 1.3 手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗 靶向治疗靶向治疗 内分泌内分泌 治疗治疗 放射治疗放射治疗 （HER2阳性阳性）（激素受体阳性）（激素受体阳性）乳腺癌的各种治疗手段 1.3.1 手术治疗 乳腺癌乳腺癌的手术治疗方法经历的手术治疗方法经历了从了从局部到全身、从强调局部治疗到局部到全身、从强调局部治疗到注重综合治疗的过程注重综合治疗的过程 乳腺癌根治手术 乳腺癌扩大根治手术 乳腺癌改良根治手术 乳腺癌保乳手术 乳腺癌1期重建手术 乳腺癌前哨淋巴结活检 通过手术将癌变组织切通过手术将癌变组织切除除 是是乳腺癌的主要治疗乳腺癌的主要治疗手段手段 属于属于局
13、部局部治疗治疗 1.3.2 采用高能量的射线破坏、杀灭肿瘤细胞 属于局部治疗局部治疗，一般用于手术后，术后放疗能够减少乳腺癌复发，也可用于无法手术的晚期乳腺癌患者 适应证 局部高危复发 保乳术后 局部复发、骨转移 放射治疗 1.3.3 化学治疗 利用化学药物杀死、抑制肿瘤细胞的生长繁殖 是一种全身治疗全身治疗，对原发病灶、转移灶均有治疗作用 在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用 术术后化疗后化疗 术前术前化疗化疗 晚期乳腺癌的化疗晚期乳腺癌的化疗 单单药药 联联合合 化学治疗包括：化学治疗包括：1.3.4 内分泌治疗 通过改变体内激素水平来抑制癌细胞的生长，属于全身治全身治疗疗 对于激素敏感性乳
14、腺癌患者可以降低复发和远处转移的风险 目前乳腺癌的内分泌治疗主要是药物治疗 1.3.5 分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式 因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清“敌我”分清“敌我”，所以更加有效有效，毒副反应毒副反应较小较小 江泽飞,邵志敏,徐兵河.人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识J.中华肿瘤杂志,2010,32(2):158-160.分子靶向治疗 1.3.6 抗HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗以肿瘤细胞上的HER2蛋白为靶点，通过阻断HER2传导通路，从而抑制肿瘤细胞增殖，使得HER2阳性阳性乳腺癌患者的预后与乳腺癌患者的预后与H
15、ER2阴性的患者一样阴性的患者一样 江泽飞,邵志敏,徐兵河.人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识J.中华肿瘤杂志,2010,32(2):158-160.目前目前HER2阳性乳腺癌的阳性乳腺癌的标准标准治疗治疗是以是以曲妥珠单抗曲妥珠单抗为基础的治疗为基础的治疗 抗HER2靶向治疗 1.3.7.1 对于早期对于早期HER2阳性阳性乳腺癌患者乳腺癌患者，超过13,000例患者的多项研究证明，辅助一年曲妥珠单抗标准治疗可明显获益：80%的患者可获得治愈机的患者可获得治愈机会会 复复发风险降低达发风险降低达52%死死亡风险降低亡风险降低三分之一三分之一 对于晚期对于晚期HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌患者：患者：有效延长生存时有效延长生存时间间 改改善患者生存质量善患者生存质量 抗HER2靶向治疗曲妥珠单抗 目前赫赛汀已在全球150余个国家上市，已有超过120万例万例患者从治疗中获益 1.3.7.2 积极配合治疗 3 1 2 树立信心树立信心 保持乐观保持乐观 合理膳食合理膳食 适当运动适当运动 积极治疗积极治疗 坚持随访坚持随访 1.3.8 祝祝您早日康复！您早日康复！
