1、消化系统消化系统 天铁医院放射中心 王献忠 第一章第一章 胃肠道概论胃肠道概论 检查方法 钡餐造影 CT DSA血管造影 MRI US 核素扫描 钡餐造影钡餐造影 常规钡剂造影检查 食道造影食道造影 钡剂：钡剂：130%W/V，钡，钡:水水=34:1 粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法 立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位 观察：观察：轮廓轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动蠕动 柔软度柔软度 钡餐造影钡餐造影 规钡剂造影检查 胃十二指肠造影胃十二指肠造影 钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为1:1 1.5 60200W/V 250ml 粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法 观察：观察：形态
2、、轮廓形态、轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动、张力蠕动、张力 动度、排空动度、排空 钡餐造影钡餐造影 常规钡剂造影检查常规钡剂造影检查 小肠造影小肠造影(全消化道造影全消化道造影):于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约1.5小时左右让病人服小时左右让病人服50wv之钡剂之钡剂300m1。之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，开始进行间隔的开始进行间隔的x线透视检查，根据情况间隔线透视检查，根据情况间隔半小时一半小时一1小时，顺序观察各段小肠，直至钡小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止。剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为
3、止。钡餐造影钡餐造影 常规钡剂造影检查常规钡剂造影检查 结肠造影：结肠造影：用较稀的钡剂，钡水比例约为用较稀的钡剂，钡水比例约为 1:34。充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠。轮充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠。轮廓形态、张缩功能。廓形态、张缩功能。粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显示结肠粘膜皱襞。示结肠粘膜皱襞。压迫法：上述检查中，可疑病变部位适度压迫法：上述检查中，可疑病变部位适度压迫，清晰显示病变。压迫，清晰显示病变。钡餐造影钡餐造影 双对比造影检查双对比造影检查 1对比剂对比剂 (1)含量：硫酸钡含量应在含量：硫酸钡含量应在95以上以上 (2)颗粒：
4、细小而均匀或颗粒：细小而均匀或不同粒径不同粒径 (3)粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为100wv时，粘度为时，粘度为1520CPS为宜为宜 (4)悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为100wv时，时，静置静置3小时后，沉淀率小于小时后，沉淀率小于10 (5)耐酸性；要求钡剂在耐酸性；要求钡剂在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影时，不会发生絮凝现象酸高者造影时，不会发生絮凝现象 (6)浓度：部位不同，浓度不一。食管、胃造影浓度为浓度：部位不同，浓度不一。食管、胃造影浓度为160 wv，小肠为，小肠为5060
5、 wv，结肠为，结肠为6065 wv。钡餐造影钡餐造影 双对比造影检查双对比造影检查 2低张药物的应用低张药物的应用 药物：常用盐酸山莨菪碱药物：常用盐酸山莨菪碱(6542)。为胆碱能神经阻。为胆碱能神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。肌注断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。肌注20ms，5分钟后起效。分钟后起效。作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分泌
6、，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等优点。影响，易发现器质性疾患等优点。禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。钡餐造影钡餐造影 双对比造影检查双对比造影检查 上消化道双对比造影摄影体位：上消化道双对比造影摄影体位：01.食道左前斜位食道左前斜位 02.食道右前斜位食道右前斜位 03.胃窦部胃体下部双对比相胃窦部胃体下部双对比相 04.胃体上中部双对比相胃体上中部双对比相 05.胃底双对比相
7、（贲门正面相）胃底双对比相（贲门正面相）06.胃窦前壁双对比相（或粘膜相）胃窦前壁双对比相（或粘膜相）07.胃窦部充影相（腹卧位）胃窦部充影相（腹卧位）08.十二指肠球部充盈相十二指肠球部充盈相 09.十二指肠球部十二指肠球部+幽门前区双对比相幽门前区双对比相 10.十二指肠框双对比相十二指肠框双对比相 11.胃窦部或球部加压相胃窦部或球部加压相 12.胃立位充盈相胃立位充盈相 胃的胃的X线双重对比造影检查的优线双重对比造影检查的优点点 此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其优点：优点：1.可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃可以观察到胃小
8、区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围。粘膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围。2.可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大。同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大。3.对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。4.借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考。展性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考。胃四相胃四相X线造影（线造影（FCMD）充盈相（充盈相（Fil
9、ling phase）加压相（加压相（Compression phase）粘膜相（粘膜相（Mucosal phase）双对比相（双对比相（Double contrast phase）动态上消化道检查的基本要求 消化道检查的消化道检查的“四定四定”诊断：诊断：定位定位 定性定性 定量定量 定期定期 钡餐造影钡餐造影 双对比造影检查：双对比造影检查：小肠灌肠造影 气钡造影法气钡造影法:日本作者都用此法，导管插到十二指肠空肠曲，日本作者都用此法，导管插到十二指肠空肠曲，经导管注入经导管注入50(WV)混悬液混悬液300一一400m1，透视下检查，透视下检查各肠段，直到钡头达回盲部，再注入气体各肠段，
10、直到钡头达回盲部，再注入气体1000m1，使整个，使整个小肠呈双对比相，然后注射低张药物，并摄片。小肠呈双对比相，然后注射低张药物，并摄片。水钡造影法水钡造影法：Sellink主张在导管内注入比重为主张在导管内注入比重为1.25的硫酸钡混恳液的硫酸钡混恳液6001200m1，然后注入，然后注入600m1以上的水，小肠在以上的水，小肠在l 530min内内完全充盈完全充盈。MC钡造影法钡造影法：Hertinger主定张灌池主定张灌池85(WV)的硫酸钡混悬液的硫酸钡混悬液180 400ml，然后再注入，然后再注入0.5羧甲基羧甲基纤维素溶液纤维素溶液10002000m1，可使整个小肠直至终末回肠
11、皆，可使整个小肠直至终末回肠皆呈半透明双重相。呈半透明双重相。稀钡造影法稀钡造影法：18(WV)稀钡混悬液稀钡混悬液8002000m1，利用重力，作连续灌注，本方法操作较简便、，利用重力，作连续灌注，本方法操作较简便、易行，盆腔内相互看叠的回肠，也可通过薄层钡剂观察其粘易行，盆腔内相互看叠的回肠，也可通过薄层钡剂观察其粘膜膜。双对比造影检查：双对比造影检查：结肠双对比造影 造影前造影前5min给予肌注低张药物，给予肌注低张药物，造影用的钡浆浓度为造影用的钡浆浓度为70一一80WV，虽约，虽约300m1左右。左右。病人取俯卧头低位病人取俯卧头低位10一一15，透视下注钡，一般在钡头过脾曲达横结肠
12、中，透视下注钡，一般在钡头过脾曲达横结肠中部时即可停止注钡，然后缓慢注气，气体注入的量约在部时即可停止注钡，然后缓慢注气，气体注入的量约在7001000m1，见右半结肠直径扩张至约，见右半结肠直径扩张至约5cm即可停止即可停止注气，然后拔除肛管。注气，然后拔除肛管。让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯卧翻转数次。刚翻转时最好右侧向下，主要是为了避免升卧翻转数次。刚翻转时最好右侧向下，主要是为了避免升结肠内的钡浆过早返流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠内的钡浆过早返流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠等影像之间的重叠。注入钡浆和气体并经数次翻转后，结肠等影像之间的重叠。注入
13、钡浆和气体并经数次翻转后，见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可摄片。见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可摄片。摄片体位：摄片体位：俯卧头低足高俯卧头低足高15前后正位，显示直肠、乙状结肠前壁。前后正位，显示直肠、乙状结肠前壁。仰卧前后位显示直肠、乙状结肠和降结肠下端后壁。仰卧前后位显示直肠、乙状结肠和降结肠下端后壁。仰卧右前斜位和仰卧右前斜位和/或仰卧左前斜位，显示直肠、乙状结肠和降结或仰卧左前斜位，显示直肠、乙状结肠和降结肠下端，将乙状结肠展开。肠下端，将乙状结肠展开。左侧向下或右侧向下，直肠、乙状结肠侧位片。左侧向下或右侧向下，直肠、乙状结肠侧位片。半立左前斜位，显示结肠脾曲、降结肠上
14、中部和横结肠左半部。半立左前斜位，显示结肠脾曲、降结肠上中部和横结肠左半部。半立右前斜位，显示结肠肝曲，升结肠肝曲部和横结肠右半部。半立右前斜位，显示结肠肝曲，升结肠肝曲部和横结肠右半部。仰卧或半立正位，显示横结肠。仰卧或半立正位，显示横结肠。仰卧头低仰卧头低15，显示盲肠、升结肠近端和回盲部。，显示盲肠、升结肠近端和回盲部。全结肠仰卧前后位或全结肠俯卧前后位。全结肠仰卧前后位或全结肠俯卧前后位。全结肠左侧水平侧卧位或全结肠右侧水平侧卧位。全结肠左侧水平侧卧位或全结肠右侧水平侧卧位。全结肠立位前后位。全结肠立位前后位。检查前检查前20min患者饮水患者饮水10001200ml,肌肉肌肉注射山莨
15、菪碱注射山莨菪碱20mg。患者取仰卧位患者取仰卧位,平扫后行三期动态增强扫描。平扫后行三期动态增强扫描。注射非离子型对比剂注射非离子型对比剂180ml,前前100ml注射流注射流率为率为3ml/,后后80ml为为1ml/s作为维持量。作为维持量。扫描动脉期开始于对比剂注射后扫描动脉期开始于对比剂注射后30s,范围包范围包括整个胃部括整个胃部,60s后为实质期后为实质期,扫描从膈顶向下扫描从膈顶向下至整个胃部至整个胃部,2min后为平衡期。后为平衡期。获得胃部肿瘤及周围组织获得胃部肿瘤及周围组织(尤其是胃周围淋巴尤其是胃周围淋巴结、肝脏转移和后腹膜情况结、肝脏转移和后腹膜情况)的资料。的资料。扫
16、描后重建。扫描后重建。C T扫描注意事项 胃的扫描应有特殊的技术条件胃的扫描应有特殊的技术条件,不符不符合条件者检查价值不大合条件者检查价值不大,且可产生假象且可产生假象,导致误诊、漏诊及分期错误等。导致误诊、漏诊及分期错误等。胃的扫描需掌握以下几点胃的扫描需掌握以下几点:胃腔内胃腔内要有足量的对比剂或水充盈要有足量的对比剂或水充盈;对比剂的对比剂的合理应用合理应用;选择合适的扫描条件选择合适的扫描条件,如层如层厚、螺距及分期扫描的时间等厚、螺距及分期扫描的时间等;病人合病人合理的体位及注射蠕动抑制剂等理的体位及注射蠕动抑制剂等;扫描后扫描后的重建的重建,如多平面重建如多平面重建()、3、等。检查技术规范化已成为评等。检查技术规范化已成为评价胃癌分期价值的前提。价胃癌分期价值的前提。胃肠道检查的主要适应证胃肠道检查的主要适应证 已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前TNM分期。分期。胃肠道恶性肿瘤治疗后随访。胃肠道恶性肿瘤治疗后随访。对腹、盆腔内发生的肿块性病变对腹、盆腔内发生的肿块性病变,排除胃肠道起源及排除胃肠道起源及胃肠道受侵。胃肠道受侵。对已发现的消化道良、恶性肿
