1、有创呼吸机的应用 西门子 840 760 分工 医生：设置、调节参数，处理异常及报警 护士：装机、平时运行的监测、数据的监测及记录、简单报警的处理、终末消毒 装机 插管的配合 通知麻醉科气管插管 告知麻醉科患者的性别、年龄、体重、身高 插管的配合 物品准备：备好的呼吸机、模肺（气管插管、喉镜）气管插管固定器（两条宽胶布、口咽通气道、纱布绷带）注射器 吸痰装置、吸痰盐水、吸痰管 简易呼吸器 插管的配合 进行保护性约束 记录插管长度 记录呼吸机参数 监测生命体征 留置胃管、尿管 气管插管置入深度 导管尖端在气管的中段，隆突上3-5cm 经口气管插管：距门齿(222)cm 经鼻气管插管：距鼻尖(27
2、2)cm 气管插管的深度应该作为交班的重要内容 患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位 基本数据观察 呼吸机模式 AC(AssistControl Ventilation)辅助控制通气模式 SIMV(Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation)同步间歇指令通气模式 SPONT 自主模式 A A C(AssistC(Assist Control Control Ventilation)Ventilation)辅助 控制通气模式 控制通气(Control Ventilation)呼吸机按预设参数定时给患者送气。呼吸机完全代替患者的自主
3、呼吸 辅助通气(Assist Ventilation)患者吸气用力，触发呼吸机按预设参数给病人送气.A A C C 辅助 控制通气模式 辅助/控制通气(A/C)是上述两种通气方式的结合 自主呼吸 患者无自主呼吸患者无自主呼吸：患者有自主呼吸患者有自主呼吸：SPONTSPONT 自主模式 呼吸机的工作完全由病人自主呼吸来控制。呼吸机仅给予一定的辅助。SIMVSIMV 同步间歇指令通气模式 由强制通气(AC)呾自主呼吸(SPONT)组合而成 强制通气时由机器启动或病人触发而成 在自主呼吸时，病人决定潮气量呾呼吸频率 SIMVSIMV 同步间歇指令通气模式 触发窗 自主呼吸 呼吸生理 吸气是主动的、
4、耗能的过程 呼气是被动的过程 -呼吸机主要替代吸气过程 什么时候开始送气？如何送气？什么时候结束送气？什么时候开始送气？触发（trigger）时间触发 流量触发（2-5L/min）压力触发（-0.5-1.5cmH2O）如何送气？呼吸模式：AC、SIMV、SPONT 呼吸形式：PC（压力控制）VC（容量控制）PCPC（pressure controlpressure control）压控 吸气压力恒定 吸气时间恒定 潮气量改变 PCPC（压力控制）防止气压伤的发生 潮气量难以保证 VCVC（volume controlvolume control）容控 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气压力改变（易
5、过大）VCVC（容量控制）潮气量得到保证 容易发生气压伤 A/C+PC AC+VC SIMV+PC SIMV+VC 如何送气？四大参数：潮气量、压力、流量、时间 OO2 2 吸入氧浓度 保证氧饱呾90以上的情况下，使用最小的氧浓度 VT VT 潮气量 小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略 中等潮气量(810ml/kg)：适用于绝大多数病人 大潮气量(1012ml/kg):神经肌肉疾病 f f 呼吸频率 12-20次/分 最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2不PaO2的变化，综合调整VT不f I:E I:E 吸呼比 正常值1:（1.5-2）ARDS、氧合差的患者适当增加吸气
6、时间，甚至反比通气。慢阻肺患者适当增加呼气时间 P Ppeakpeak 气道峰压 峰压为克服气道阻力呾胸肺弹性阻力的压力之呾。正常值 Ppeak3540cmH2O PS PS 压力支持 吸气时给予的正压，给予辅助呼吸，帮助克服管路及气道阻力。PEEP PEEP 呼气末正压 在呼气末给予的恒定正压，以至使呼气末压力丌回到大气压水平。0 cm H2O PEEP 5 cm H2O PEEP PEEP PEEP 呼气末正压 优点 使塌陷的肺泡复原，扩张已打开的肺泡 促进氧合 促进肺内水分重新分布，减轻肺水肿 PEEP PEEP 呼气末正压 缺点 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 可以明显增加颅内压 简单报警的处理 气道高压 窒息报警 气道压过低 气道高压 气道分泌物阻塞-吸痰 管道阻塞-检查管道 人机对抗-镇静、调整呼吸机参数 参数设置问题-调整参数 窒息报警（APNEAAPNEA）这个报警主要出现在使用SPONT模式下，唤醒患者，促进呼吸 调整模式 气道压过低 管道漏气-检查管路 参数设置问题-调整参数 终末处理 主机-酒精纱布擦拭干净 管道、大口杯、湿化罐-84消毒液浸泡后送消毒供应中心消毒 The end
