1、学习目标 1.解释子宫破裂、产后出血、羊水栓塞及胎儿窘迫的概念 2.说出子宫破裂、产后出血的主要护理评估的主要内容和护理措施 3.简述羊水栓塞的护理评估要点 19:46第第1节节 子宫破裂子宫破裂 分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。19:46一、护理评估 1.健康史 （1）有分娩梗阻的因素：（2）有子宫手术史：（3）产程处理：阴道助产手术 子宫收缩药物使用不当 19:462.身心状况（1）先兆子宫破裂：四大主要表现 子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率改变 血尿（2）不完全子宫破裂：症状、体征（3）完全性子宫破裂：
2、症状、体征（4）心理状况：19:46二、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与强烈宫缩、子宫破裂有关。2.潜在并发症 与子宫破裂大出血，致失血休克有关。3.预感性悲哀 与胎儿死亡、切除子宫、母亲生命受到威胁有关。病例：产妇，29岁，孕40周，头先露。临产后出现继发性宫缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。产妇感下腹剧痛，下腹出现一环状凹陷，继之腹痛有所缓解，随后腹痛再次加剧且呈持续性，查：血压60/30mmHg，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛，腹壁下可触及表浅胎儿，听不到胎心。问：1.护理诊断？2.护理措施？3.造成该病的原因是什么？19:46三、预期目标 1产妇疼痛减轻，不发生子宫破裂。2.子宫破裂
3、的病人生命体征维持在正常范围，体液平衡。3.产妇及家属悲痛的情绪有所缓解，能面对现实。19:46四、护理措施 1.缓解疼痛，防止子宫破裂 2.治疗配合 3.提供心理支持 4.健康指导 五、结果评价 1.产妇能积极配合治疗及护理。2.产妇及家属能面对现实。19:46第第2节节 产后出血产后出血 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道失血量达到或超过500ml，多发生在产后2小时内，是分娩期严重并发症，产妇死亡的重要原因。19:46一、护理评估 1.健康史 （1）子宫收缩乏力（2）胎盘因素 （3）软产道损伤 （4）凝血功能障碍 19:462.身心状况 （1）阴道出血 （2）隐性出血 （3）失血性休克
4、（4）诊断性检查 （5）心理状况 19:46二、护理诊断及医护合作性问题 1.组织灌注量不足 与阴道大出血有关。2.恐惧 与阴道大出血危机生命有关。3.有感染的危险 与手术操作及出血致机体抵抗力下降有关。三、预期目标 1.阴道流血被及时发现，并得到制止；血容量得到迅速补充，病人生命体征平稳。2.产妇及家属恐惧减轻，情绪稳定。3.住院期间无感染。19:46四、护理措施 1.急救护理 平卧、给氧、保暖；迅速建立静脉通道；立即交叉配血；严密检测生命体征；观察神志、面色；阴道出血量，记出入量。2.治疗配合 协助医生寻早出血原因，帮助迅速止血。3.提供心理支持 4.健康教育 19:46 五、结果评价 1
5、.产妇生命体征平稳。2.产妇及家属能积极配合治疗及护理。19:46 第第3节节 羊水栓塞羊水栓塞 在分娩过程中，羊水及其有形成分进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或突发死亡的严重分娩期并发症，称羊水栓塞。其是孕产妇死亡的主要原因之一，临床表现起病急，发展迅速，以致抢救常不能有效，病人在短时间内死亡。19:46一、护理评估 1.健康史 相关因素 宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术 19:462.身心状况 典型临床表现：分为三个阶段 （1）休克 （2）出血 （3）急性肾衰竭 （4）心理状况 19:463.诊断性检查 （1）血液检查：血小板、浆纤维
6、蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定及凝血功能检查。（2）床旁胸部X线摄片：双肺弥散性点片状阴影，沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张和右心扩大。（3）下腔静脉血涂片检查：有羊水成分，如鳞状上皮、毳毛等，作为羊水栓塞确诊的依据。19:46二、护理诊断及医护合作性问题 1.气体交换受损 与肺栓塞有关。2.组织灌注量不足 与休克、出血致循环衰竭有关。3.恐惧 与发病急、危机产妇生命有关。19:46三、预期目标 1.产妇呼吸困难、缺氧得到及时发现和处理。2.生命体征维持在正常范围。3.焦虑减轻，舒适感增加。19:46四、护理措施 1.急救护理 （1）改善缺氧状态：半卧位，面罩给氧；或气管插管正压给氧
7、，必要时行气管插管；或气管切开人工呼吸机给氧。（2）抢救休克：1）迅速补充血容量：右旋糖酐500ml静脉滴注，补充新鲜血液和血浆。作中心静脉压测定（CVP），抽取血作有关羊水有形成分检查；2）纠正酸中毒:用5碳酸氢钠液250ml。19:462.治疗配合 （1）解除肺动脉高压 盐酸罂粟碱 阿托品 氨茶碱 （2）抗过敏肾上腺皮质激素 地塞米松或氢化可的松（3）防治心力衰竭毛花苷丙 或毒毛花甙（4）防治DIC尽早应用抗凝剂肝素钠，继发性纤溶亢进时输鲜血、抗纤溶药物治疗。（5）防止肾衰竭 （6）产科处理 3.提供心理支持 4.健康教育 五、结果评价 19:46使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。19:46
