1、加强围手术期安全管理的防护探讨加强围手术期安全管理的防护探讨 丁立新丁立新 张红张红【摘要摘要】目的目的 加强围手术期的安全管理，减少手术全过程隐患的发加强围手术期的安全管理，减少手术全过程隐患的发生。生。方法方法 通过设计、使用“接、送择日手术病人交接护理单”，对通过设计、使用“接、送择日手术病人交接护理单”，对手术通知单、术中护理记录单的严格管理，重新修改完善核对制度，手术通知单、术中护理记录单的严格管理，重新修改完善核对制度，对潜在手术安全隐患的预测与拟施计划，加强安全防护管理学习。对潜在手术安全隐患的预测与拟施计划，加强安全防护管理学习。结果结果 手术室手术室2005年年7月月-200
2、8年年12月共完成手术月共完成手术861例，重大差错事例，重大差错事故发生率为故发生率为0，医生满意率及患者满意率提高。，医生满意率及患者满意率提高。结论结论 加强围手术期诸加强围手术期诸因素安全防护，提高护理质量，提高自我保护意识，杜绝差错事故和因素安全防护，提高护理质量，提高自我保护意识，杜绝差错事故和护理纠纷。护理纠纷。【关键词关键词】围手术期；护理安全管理；防护探讨围手术期；护理安全管理；防护探讨【Key words】Perioperation;Nursing Safety Management;Protection Discnssion 医疗安全是医疗发展永恒的主题。随着社会的进步，
3、病人医疗安全是医疗发展永恒的主题。随着社会的进步，病人的自我保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服的自我保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增强务质量、医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增强【1】。手术室是对病人实施手术探查、治疗、诊断和抢。手术室是对病人实施手术探查、治疗、诊断和抢救工作的重要场所。从接、送病人入手术室做手术到手术救工作的重要场所。从接、送病人入手术室做手术到手术完毕返回病房的过程中，医护人员的任何疏忽都可能酿成完毕返回病房的过程中，医护人员的任何疏忽都可能酿成严重的后果。本科自严重的后果。本科自2005年以来，
4、加强了手术安全防护年以来，加强了手术安全防护的各项措施，以及对安全防护隐患的拟施计划并持续改进，的各项措施，以及对安全防护隐患的拟施计划并持续改进，以防范医疗护理纠纷，三年余取得良好成效。以防范医疗护理纠纷，三年余取得良好成效。1、一般资料、一般资料 我院为二级甲等中医医院。洁净手术室两间，配备手术床我院为二级甲等中医医院。洁净手术室两间，配备手术床两台。护理人员配置：主管护师一名，护师一名，护士一两台。护理人员配置：主管护师一名，护师一名，护士一名，实习护士一名，平均年龄名，实习护士一名，平均年龄26.5岁。随着手术室的扩建岁。随着手术室的扩建及手术相关科室人才的引进，我院已能完成人工股骨头
5、置及手术相关科室人才的引进，我院已能完成人工股骨头置换术、膝关节表面置换术、微创治疗双足拇外翻、换术、膝关节表面置换术、微创治疗双足拇外翻、PLDD激光汽化减压术、胆囊切除术、乳腺癌改良根治术、甲状激光汽化减压术、胆囊切除术、乳腺癌改良根治术、甲状腺大部切除术、子宫全切及次全切术、腺大部切除术、子宫全切及次全切术、80-90%深深烧、烧、烫伤、糖尿病足坏疽的清创、截肢或截趾治疗以及无痛人烫伤、糖尿病足坏疽的清创、截肢或截趾治疗以及无痛人工流产等大、中、小型手术，对手术病人均能做到交接、工流产等大、中、小型手术，对手术病人均能做到交接、记录、配合以及消毒隔离等全过程的安全护理。记录、配合以及消毒
6、隔离等全过程的安全护理。2、安全隐患分析及防范措施：、安全隐患分析及防范措施：2.1 对手术通知单的要求：对手术通知单的要求：按常规应在手术前一天上午按常规应在手术前一天上午10点以前，术者到手术室挑器械并将手术点以前，术者到手术室挑器械并将手术通知单送达手术室。根据我院供应室的消毒时间，甚至要在手术前两通知单送达手术室。根据我院供应室的消毒时间，甚至要在手术前两天通知手术室所需手术特殊器械，并要求术者要将特殊器械、仪器的天通知手术室所需手术特殊器械，并要求术者要将特殊器械、仪器的名称必须填在手术通知单的备注栏内，以便查对和充分做好物品准备。名称必须填在手术通知单的备注栏内，以便查对和充分做好
7、物品准备。2.2 到病房接、送手术病人：到病房接、送手术病人：按照按照接、送手术病人规则接、送手术病人规则，手术当日由巡回护士持“手术通知单”，手术当日由巡回护士持“手术通知单”及“接、送择日手术病人交接护理单”，推着更换过平车罩的洁净平及“接、送择日手术病人交接护理单”，推着更换过平车罩的洁净平车，来到综合病房，将手术通知单与手术患者病历拿到病床前与病人车，来到综合病房，将手术通知单与手术患者病历拿到病床前与病人一起核对，检查手术备皮区的备皮情况及全身体表皮肤一起核对，检查手术备皮区的备皮情况及全身体表皮肤 情况，询问病人是否禁食，大、小便排空，假牙、发卡已取下，金属情况，询问病人是否禁食，
8、大、小便排空，假牙、发卡已取下，金属及贵重物品移交，询问大夫是否需带及贵重物品移交，询问大夫是否需带X线片及特殊制剂以及观察病人线片及特殊制剂以及观察病人所带静点、导管等情况，通知责任护士打术前针，测量血压、脉搏、所带静点、导管等情况，通知责任护士打术前针，测量血压、脉搏、呼吸。手术完毕病人被送回病房时还要与责任护士交接病人皮肤、神呼吸。手术完毕病人被送回病房时还要与责任护士交接病人皮肤、神志、静脉通路以及所带导管是否通畅，术中输液量及尿量，切口敷料、志、静脉通路以及所带导管是否通畅，术中输液量及尿量，切口敷料、腹带、带回液体、镇痛泵及石膏部位、肢体血运等情况，同时测量血腹带、带回液体、镇痛泵
9、及石膏部位、肢体血运等情况，同时测量血压、脉搏、呼吸。这一交接过程在以前除了血压、脉搏、呼吸有记录压、脉搏、呼吸。这一交接过程在以前除了血压、脉搏、呼吸有记录外，其他均落实在口头上。为了避免有遗漏与交接责任落实到位，本外，其他均落实在口头上。为了避免有遗漏与交接责任落实到位，本科于科于2005年年6月设计了“接、送择日手术病人交接护理单”如表月设计了“接、送择日手术病人交接护理单”如表1所所示，于示，于2005年年7月正式实施，并于月正式实施，并于2005年年10月、月、2007年年10月修改完月修改完善，至今共完成善，至今共完成328例手术交接填写工作，无一例交接差错，效果较例手术交接填写工
10、作，无一例交接差错，效果较好。好。2.3 防止物品遗留体腔内：防止物品遗留体腔内：根据手术室根据手术室查对制度查对制度防止异物遗留伤口措施，要求器械护士：防止异物遗留伤口措施，要求器械护士：（1）提前）提前15-30分钟洗手上台，初步清点敷料、器械数目并定位放置；分钟洗手上台，初步清点敷料、器械数目并定位放置；（2）仔细检查台上器械是否齐全、性能是否良好等；）仔细检查台上器械是否齐全、性能是否良好等；（3）器械护士和巡回护士共同做到三次清点核对：手术前、关腹前、）器械护士和巡回护士共同做到三次清点核对：手术前、关腹前、手术结束时清点器械（针尖、针别儿）、敷料（显影丝），每次均由手术结束时清点器
11、械（针尖、针别儿）、敷料（显影丝），每次均由巡回护士逐项做好记录，以防遗留于体腔；巡回护士逐项做好记录，以防遗留于体腔；（4）手术结束后，器械护士第五次清点全部器械、敷料，无误后签）手术结束后，器械护士第五次清点全部器械、敷料，无误后签字；字；（5）采用跟台制：无特殊情况，术中常规不更换器械护士，以减少）采用跟台制：无特殊情况，术中常规不更换器械护士，以减少交接不清差错的几率。交接不清差错的几率。2.4 防止摔伤、碰伤、烫伤病人：防止摔伤、碰伤、烫伤病人：（1）平车和手术床的定期检查责任到人；）平车和手术床的定期检查责任到人；（2）手术结束在手术间等待复苏的病人，由巡回护士守护观察，以确保病）
12、手术结束在手术间等待复苏的病人，由巡回护士守护观察，以确保病人安全；人安全；（3）由于本科平车没有护栏，在接、送手术病人，尤其是在护送手术完毕）由于本科平车没有护栏，在接、送手术病人，尤其是在护送手术完毕的病人回病房时，为了防止病人躁动、摔伤，由麻醉师和的病人回病房时，为了防止病人躁动、摔伤，由麻醉师和1-2名护士护送，推名护士护送，推车时人员站在头侧、车时人员站在头侧、中间和尾部，注意保护病人头部和四肢不能超出平车边中间和尾部，注意保护病人头部和四肢不能超出平车边缘，以免碰伤、夹伤；缘，以免碰伤、夹伤；（4）每台手术开始前，由巡回护士检查手术床是否固定、平稳，调节控制）每台手术开始前，由巡回
13、护士检查手术床是否固定、平稳，调节控制板是否灵敏、安全；板是否灵敏、安全；（5）移动病人至平车时，必须有人协助固定平车，防止摔伤；）移动病人至平车时，必须有人协助固定平车，防止摔伤；（6）使用电刀时，检查负极片是否平坦与肢体肌肉紧贴固定，病人身体避）使用电刀时，检查负极片是否平坦与肢体肌肉紧贴固定，病人身体避免金属接触；免金属接触；（7）使用化学药品要准确掌握浓度、剂量、方法，以免烫伤粘膜。）使用化学药品要准确掌握浓度、剂量、方法，以免烫伤粘膜。2.5 确保输液、输血安全：确保输液、输血安全：（1）用）用50-60的热水将取回的血液提升到的热水将取回的血液提升到38再用；再用；（2）输液、输血
14、、加药坚持“三查七对”制度，尤其输）输液、输血、加药坚持“三查七对”制度，尤其输血应严格查对血型报告单、输血申请单、血液质量及有效血应严格查对血型报告单、输血申请单、血液质量及有效期等，巡回护士与麻醉师共同核对无误后方可输入，并在期等，巡回护士与麻醉师共同核对无误后方可输入，并在临时医嘱单上签名；临时医嘱单上签名；（3）输血时，血袋平放，拧下封盖，消毒，将输血器针）输血时，血袋平放，拧下封盖，消毒，将输血器针头平行刺入血袋连借口并对接紧密。切忌将输血袋刺破；头平行刺入血袋连借口并对接紧密。切忌将输血袋刺破；切忌血袋倒挂时将针头刺入。输血完毕时，将血袋放平，切忌血袋倒挂时将针头刺入。输血完毕时，
15、将血袋放平，针头拔出，以防漏血；针头拔出，以防漏血；（4）无特殊情况不执行口头医嘱；）无特殊情况不执行口头医嘱；2.6 防止标本丢失：防止标本丢失：本科于本科于2005年年6月建立标本登记本，内容包括日期、科别、患者姓月建立标本登记本，内容包括日期、科别、患者姓名、性别、年龄、病案号、主要标本名称、标本去向、标本交接签字，名、性别、年龄、病案号、主要标本名称、标本去向、标本交接签字，如表如表2所示，术中切下的组织标本要根据医嘱及时送检或妥善保管。所示，术中切下的组织标本要根据医嘱及时送检或妥善保管。（小块组织或皮片用盐水纱布包裹再用医用橡胶手套包裹后由术者带（小块组织或皮片用盐水纱布包裹再用医
16、用橡胶手套包裹后由术者带回病房）。回病房）。3、体会：、体会：围手术期忽视病人的安全管理可导致不良后果，甚至造成手术失败围手术期忽视病人的安全管理可导致不良后果，甚至造成手术失败或危及生命。因此，本科根据我院手术室实际工作情况，修改完善了或危及生命。因此，本科根据我院手术室实际工作情况，修改完善了各项规章制度，并对上述工作进行了持续改进、加以落实。使手术室各项规章制度，并对上述工作进行了持续改进、加以落实。使手术室护士加强了工作的责任感和使命感，在各项护理工作中，准备充分，护士加强了工作的责任感和使命感，在各项护理工作中，准备充分，有预见性，提高了防范差错的意识，加强了围手术期病人的安全管理有预见性，提高了防范差错的意识，加强了围手术期病人的安全管理防护工作。三年来无一例差错事故发生，确保了手术病人安全，提高防护工作。三年来无一例差错事故发生，确保了手术病人安全，提高了患者及医生的满意率。了患者及医生的满意率。参考文献：参考文献：【1】彭金来，戴红霞，李翠媚.加强手术病人安全防护的实施方法【J】。护理管理杂志.2004，11（4）：54-55 表表2-手术室病理标本交接登记本手术室病理
