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反复TIA发作溶栓病例分析.ppt

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资源描述

1、病例摘要 报告时间:2017.09.19 讨论地点:黄河三门峡医院 姓名:张某某 性别:男 年龄:78岁 住院号:。住址:三门峡 婚姻:。联系方式:.报告人:冯松松 病例摘要 主诉:4小时前发作性言语不利伴右侧肢体偏瘫1次,再发2小时 病例摘要 现病史:患者4小时前突发言语不利,伴右侧肢体偏瘫,呈发作性,持续约1h后完全缓解,无头痛、头晕,无视物不清,无恶心、呕吐,无肢体抽搐,无意识障碍等,家属急送我院就诊,2小时前患者步行至我院路途中,再次出现上述症状,性质同前,具体持续时间不详,家属急背其来至我院门诊就诊,到达门诊后症状明显好转,就诊过程中再次出现发作性症状1次,持续数分钟后明显好转,但遗

2、留右下肢稍无力,行走稍不稳,门诊收入院。入院后完善头颅CT检查中,再次出现症状发作,表现为言语不利,右侧肢体偏瘫,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,持续数分钟后缓解至本次发病前。病例摘要 体格检查:扶入病房,一般查体无明显异常。神经系统查体:神志清,高级智能正常,双眼球向各方向活动自如,双侧鼻唇沟无变浅,伸舌居中,口角无歪斜,右下肢肌力5-级,余肢体肌力5级,四肢肌张力正常,右侧巴氏征阴性,双侧痛温觉无减退。辅助检查:头颅CT排除脑出血。病例摘要 既往史:既往食管癌术后;发现高血压病史。个人史:无抽烟、饮酒史。婚育史、家族史无特殊。辅助检查 患者入院后查血常规、肝功、肾功、电解质、凝血五项、血脂、血糖

3、、糖化血红蛋白均正常。同型半胱氨酸:21.7umol/L.(0-20)病病 历历 特特 点点 老年男性,急性起病,反复发作性症状老年男性,急性起病,反复发作性症状;既往既往有高血压、食管癌术后病史。有高血压、食管癌术后病史。临床以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要临床以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要表现。表现。查体:右下肢肌力稍差查体:右下肢肌力稍差。辅助检查:头颅辅助检查:头颅CTCT排除脑出血。排除脑出血。定 位 诊 断(依据发作时症状及体征)构音不清、右侧中枢性面舌瘫构音不清、右侧中枢性面舌瘫 左侧皮质脑干束面神经核以上左侧皮质脑干束面神经核以上 右侧上运动神经瘫右侧上运动神经瘫 左侧皮质脊髓束

4、受损左侧皮质脊髓束受损 综上考虑:定位于左侧皮质脑干束面神经核以上,脑干或左侧基底综上考虑:定位于左侧皮质脑干束面神经核以上,脑干或左侧基底节区,考虑基底节区可能性大。节区,考虑基底节区可能性大。定 性 诊 断 急性缺血性脑血管病急性缺血性脑血管病 依据:依据:1 1、老年男性,急性起病,反复发作性症老年男性,急性起病,反复发作性症状;状;2 2、既往既往有高血压病史;有高血压病史;3 3、查体:右下肢肌力稍差、查体:右下肢肌力稍差。;4 4、头颅、头颅CTCT排除脑出血。排除脑出血。诊断 目前诊断:左侧基底节区急性脑梗死 发病机制:大动脉粥样硬化型(载体动脉堵塞?)?穿支动脉闭塞?治疗方面治

5、疗方面 1 1.开通血管治疗:开通血管治疗:静脉溶栓:患者急性起病,病程静脉溶栓:患者急性起病,病程4h4h,实际出现,实际出现神经功能缺损时间为神经功能缺损时间为2h2h,在静脉溶栓时间窗内,在静脉溶栓时间窗内,入院后给予入院后给予NIHSSNIHSS评分:评分:0 0分。但患者入院后仍分。但患者入院后仍反复反复TIATIA发作,发作时给予发作,发作时给予NIHSSNIHSS评分:评分:1010分;分;无静脉溶栓禁忌症,经患者家属同意后,予静无静脉溶栓禁忌症,经患者家属同意后,予静脉溶栓治疗。脉溶栓治疗。抗栓治疗:静脉溶栓抗栓治疗:静脉溶栓24h24h后复查头颅后复查头颅ct,ct,排除脑排

6、除脑出血,给予出血,给予200mg200mg阿司匹林抗血小板聚集治疗。阿司匹林抗血小板聚集治疗。治疗方面治疗方面 抗凝:大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。(一级推抗凝:大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。(一级推荐,荐,A A级证据,来自级证据,来自20142014急性缺血性脑血管病治疗指南)急性缺血性脑血管病治疗指南)扩容:不推荐。扩容:不推荐。扩血管:不推荐(来源同上)扩血管:不推荐(来源同上)改善循环、神经保护药物:胞二磷胆碱等。改善循环、神经保护药物:胞二磷胆碱等。合并疾病处理合并疾病处理 血压:入院血压在血压:入院血压在180/100mmHg180/100mmHg以下,未处以下,未处理

7、。理。血糖:在血糖:在7.77.7-10mol/L10mol/L内,未处理。内,未处理。血脂:低密度脂蛋白血脂:低密度脂蛋白2.152.15mol/Lmol/L,予立普妥,予立普妥20mg20mg强化降脂强化降脂。入院后病情演变 患者静脉溶栓过程中出现TIA发作3次,但发作时正在较前改善,发作时右侧肢体无力,可抬举,持续1-5分钟后缓解至发病前,给予NIHSS评分:5分。静脉溶栓2h后,患者再次出现TIA发作,发作时右侧肢体完全偏瘫,持续约3分钟左右缓解,完善头颈部MRA明确患者头颅血管病变。病情转归 患者完善头颈部MRA后,未再出现TIA发作,目前神志清,四肢活动有力,行走平稳。NIHSS评分:0分。

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