1、中国中国2 2型糖尿病防治指南解读型糖尿病防治指南解读 中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2007）诞生背景）诞生背景 项坤三 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 惊人的数字！惊人的数字！目前在上海
2、、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 我国几次糖尿病流行病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况 1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-9 3.李立明
3、，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）0.00%5.00%10.00%15.00%18-44岁18-44岁45-59岁45-59岁60岁以上60岁以上城市城市农村农村中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 我国糖尿病流行情况有以下特我国糖尿病流行情况有以下特点：点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达
4、程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2
5、。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 中国人体型比不上西方人肥胖中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病诊断标准：仍采用糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准年标准 血糖异常分型血糖异常分型
6、如何减少糖尿病漏诊率？如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查 建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 理想调查 指南 欧洲欧洲/中国心脏调查：中国心脏调查：仅查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高糖尿病的漏诊率较高 人群比例(%)正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 漏诊 漏诊 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊 人群比例(%)欧洲心脏调查
7、 漏诊2/3 中国心脏调查 漏诊80 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制应重视血糖总体达标 HbA1c6.2%时时PPG贡献为贡献为80%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 64%64%94%94%0%0%25%25%
8、50%50%75%75%100%100%FPG达标患者FPG达标患者PPG达标患者PPG达标患者HbA1c达标（达标（60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的
9、诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 低血糖的可能诱因和对策低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。强化血糖控制增加低血糖发生风险强化血糖控制增加低血糖发生风险 00.40.81.21.622.42.8氯磺丙脲氯磺丙脲格列本脲格列本脲胰岛素胰岛素严
10、重低血糖人数/年（%）传统治疗传统治疗 强化治疗强化治疗 英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率 Diabetes Care.2001;24(8):1342-7.降糖药物与低血糖降糖药物与低血糖 抗高血糖药：双胍类：二甲双胍 单独应用不引起 低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：磺脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作用用 Eur J Clin Invest.1994;24 Suppl 3:40-44.唐力的作用机理 代谢代谢 游离游离
11、CaCa+葡萄糖葡萄糖 K K+K KATPATP 通道通道 ATPATP ADPADP CaCa+VDCCVDCC(+)(+)-细胞细胞 胰岛素释放胰岛素释放 去极化去极化(-)唐力唐力 唐力与受体作用迅速而短暂：唐力与受体作用迅速而短暂：t t1/21/2 2 2秒秒 而格列本脲和瑞格列奈作用时间较长：而格列本脲和瑞格列奈作用时间较长：t t1/21/23 3分分 Hu S et al.J Pharmacol Exp Ther 2000;293:444-52.(-)快开快闭的原理发挥作用不必进入B细胞内部 那格列奈不进入那格列奈不进入B细胞发挥作用，快速起效和清除，达到快开快闭细胞发挥作用
12、，快速起效和清除，达到快开快闭的效果的效果 快速作用于胰岛快速作用于胰岛 细胞，恢复初相胰岛素分泌，防止发生餐时血糖高细胞，恢复初相胰岛素分泌，防止发生餐时血糖高峰峰 格列本脲和格列美脲只有进入格列本脲和格列美脲只有进入B细胞内才发挥作用，因此刺激胰岛细胞内才发挥作用，因此刺激胰岛素分泌有一段时间的延迟。素分泌有一段时间的延迟。进入进入B细胞内也使接触磺脲类药物的时间延长，清除时间延长，因细胞内也使接触磺脲类药物的时间延长，清除时间延长，因此可能导致餐后低血糖。此可能导致餐后低血糖。瑞格列奈是否需进入细胞内才生效尚不清楚瑞格列奈是否需进入细胞内才生效尚不清楚 Marynissen G,Acta
13、 Diabetol 29:113-114 Malaisse-Lagae F,Acta Diabetol 33:298-300 4.57.10.20.20.200.90.802468所有病人所有病人 64 岁病人岁病人事件事件/100病人月病人月那格列奈那格列奈格列苯脲格列苯脲安慰剂安慰剂二甲双胍二甲双胍 *血糖水平血糖水平 3.3 mmol/l 伴有低血糖症状伴有低血糖症状 病人数病人数 2,204 293 769 436 事件数事件数 85 53 8 4 Del Prato S et al.Diabetes Care 2003;26(7)2075-2080 737 92 237 104 32
14、 29 2 0 唐力低血糖发生率和安慰剂相似唐力低血糖发生率和安慰剂相似 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病慢性并发症：糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高糖尿病患者大血管病变患病率高 34.20%12.60%17.10%5.20%0%10%20%30%40%50%高血压脑血管病心血管病下肢血管病患病率 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回
15、顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.来自来自25 个国家的个国家的110 个研究中心（个研究中心（n=4961）Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90 欧洲心脏调查：欧洲心脏调查：超过超过2/3的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖 3%25%12%31%29%NGTNGTIFGIFGIGTIGT新诊断DM新诊断DM已知DM已知DM71%中国心脏调查：中国心脏调查：约约80冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT)Da-Yi
16、 Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.77%中国中国7个城市个城市52家医院（家医院（n=3513）与空腹血糖相比与空腹血糖相比 餐后血糖与心血管危险关系更为密切餐后血糖与心血管危险关系更为密切 Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.(n=6,817)空腹血糖空腹血糖(mmol/L)经经2小时血糖校正小时血糖校正 2小时血糖小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡全因死亡 心血管死亡心血管死亡 6.1 6.16.9 7.0 7.8 7.811.0 11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p60岁或岁或BMI 35kg/m2的人群效果差的人群效果差 11 31 44 53 16 3 二甲双胍 71 59 48 51 61 65 生活方式干预 60 4559 2544 35 3035 2030 年龄(岁)BMI(kg/m2)与安慰剂相比,糖尿病发病危险下降(%)干预 拜唐苹拜唐苹降低降低IGT人群的
