1、 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌的耐药性的耐药性 临床毋容忽视的问题临床毋容忽视的问题 朱德妹朱德妹 复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Zhu_ 内内 容容 中国的CHINET和细菌耐药性监测结果 如何解读药敏试验结果 关于头孢哌酮-舒巴坦的判断标准 14154株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率（株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率（%）7 zhu_zhu_ 对碳青霉烯类的耐药率1.5%；对阿米卡星、PIP/TAZ和CFP-SUL的耐药率10%；对头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别为25%和30%，但对头孢呋辛和头孢噻肟的耐药率高于60%对庆大霉素、环丙沙星和哌拉西林的耐药率分别为
2、48%、58%和74.4%其中7319株大肠埃希菌分离於尿液标本，对磷霉素的耐药率为6.5%，敏感率为92.5%。9621株克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率（株克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率（%）8 zhu_dmfudan.edzhu_ 对碳青霉烯类的耐药率为10%左右；对阿米卡星、两种酶抑制剂复方的耐药率20%；对头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别为20.7%和32.6%，但对头孢呋辛和头孢噻肟的耐药率为50%左右 2012年年15家医院家医院3031株肠杆菌属细菌耐药率（株肠杆菌属细菌耐药率（%）对亚胺培和美罗培南的耐药率5%，对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟、环丙沙星及庆大霉素的耐药率20%
3、；对头孢他啶的耐药率为33.7%，对头孢呋辛和头孢噻肟的耐药率50%对头孢西丁的耐药率近90%，为肠杆菌科细菌中对头孢西丁的耐药率最高者 9 zhu_dmfudan.edzhu_ 1271株变形杆菌属耐药率（株变形杆菌属耐药率（%）0.70.81.11.25.87.48.611.624.124.626.12934.640.8051015202530354045ERTMERPIP/TAZCFP/SULAMKCAZFEPIMPAMP/SULPIPGENCTXCIPCXM抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）对对IMP的耐药率为的耐药率为11.6%外，对外，对ERT和和MER的耐药率的耐药率1%；对对
4、AMK、CAZ和和FEP的耐药率的耐药率10%对对CFP/SUL和和PIP/TAZ两种酶抑制剂复方分别为两种酶抑制剂复方分别为1.1%和和1.2%；424株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）3.95.46.87.313.414.716.62631.433.245.247.55051.10102030405060ERTMERIMPAMKCFP/SULFEPPIP/TAZCIPGENCAZCTXCXMAMP/SULPIP抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）碳青霉烯类的耐药率略有上升；耐药率碳青霉烯类的耐药率略有上升；耐药率10%阿米卡星的耐药率阿米卡星的耐药率10%对两种酶抑制
5、剂复方和头孢吡肟的耐药率对两种酶抑制剂复方和头孢吡肟的耐药率20%198株摩根菌属细菌耐药率（株摩根菌属细菌耐药率（%）1.52.32.433.36.614.124.828.430.431.532.462.783.60102030405060708090ERTMERCFP/SULAMKFEPPIP/TAZCAZPIPIMPCIPGENCTXAMP/SULCXM抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）对碳青霉烯类的耐药率略上升；对对碳青霉烯类的耐药率略上升；对ERT和和MER的耐药率的耐药率2%左右左右 对对CFP/SUL、PIP/TAZ、AMK、FEP10%；对对CAZ14.1%4.7666.87
6、.17.989.512.414.420.826.766.186.40102030405060708090100MERIMPERTAMKPIP/TAZCFP/SULFEPCAZCIPGENPIPCTXAMP/SULCXM抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）598株沙雷菌属细菌耐药率（株沙雷菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类的耐药率上升，耐药率对碳青霉烯类的耐药率上升，耐药率10%对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率10%对环丙沙星、庆大霉素、对环丙沙星、庆大霉素、TMP/SMZ的耐药率的耐药率20%其他肠杆菌科细菌其他肠杆
7、菌科细菌 13.517.517.918.218.319.820.924.225.22929.434.505101520253035404550耐药率（）耐药率（）抗菌药物抗菌药物7271株铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率（株铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率（%）11 zhu_zhu_ 对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为25.2%和29%外，近年来，铜绿假单胞菌对其他受试抗菌药物的耐药率平稳，耐药率未见显著上升 对阿米卡星、两个酶抑制剂复方制剂、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率均20%对其他受试抗菌药物除头孢哌酮（34.5%）外，耐药率30%8739株不动杆菌属细菌对抗菌药物的耐药率（株不动杆菌属细菌对抗
8、菌药物的耐药率（%）12 zhu_ 8739株不动杆菌属细菌中含株不动杆菌属细菌中含89.6%的鲍曼不动杆菌的鲍曼不动杆菌 近年来，不动杆菌属细菌不动杆菌属细菌对受试抗菌药物的耐药率显著上升 除对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率为33%，对阿米卡星和米诺环素的耐药率分别为40.2%和42.2%，对所有受试抗菌药的耐药率均大于50%对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为54.5%和56.7%加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 建立抗菌药物临床应用预警机制建立抗菌药物临床应用预警机制 对主要目标细菌耐药率超过要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，的抗菌药物，应及时将预警信
9、息通报本机构医务人员应及时将预警信息通报本机构医务人员 对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，的抗菌药物，应慎重经验用药应慎重经验用药 对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用应参照药敏试验结果选用 对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 金葡菌金葡菌 目前对青霉素的耐药率大于目前对青霉素的耐药率大于95%链球
10、菌属对青霉素的耐药率链球菌属对青霉素的耐药率10%细菌药物敏感性试验的重要性细菌药物敏感性试验的重要性 临床分离的常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率临床分离的常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（中国（中国CHINET 2012）细菌细菌(株株)哌酮哌酮/舒巴坦舒巴坦 哌拉哌拉/他唑他唑 亚胺亚胺培南培南 美罗美罗培南培南 头孢头孢 吡肟吡肟 头孢头孢 他啶他啶 阿米阿米 卡星卡星 环丙环丙 沙星沙星 大肠埃希菌大肠埃希菌 (14154)7.6 4.8 0.9 1 25 30 5.4 58.1 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(9621)17 14.1 8.9 10.8 20.7 32.6 11.4 24.
11、1 肠杆菌属肠杆菌属(3031)10.6 12 3.5 3.7 12.2 34.3 6.6 12 变形杆菌属（变形杆菌属（1565）2.5 0.8 18 0.7 5.9 6.1 5.3 43.2 沙雷菌属（沙雷菌属（997）9 5.7 6 6.3 7.8 9.4 4.8 13.7 柠檬酸杆菌属（柠檬酸杆菌属（596）12.1 11.2 4 4.3 11.5 33.6 6.7 23.3 摩根菌属（摩根菌属（298）4.2 5.8 25.5 1.2 4.1 18.4 3.1 25.1 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(7270)19.8 17.5 29.1 27.1 18.3 19.6 13.5 17.9
12、 不动杆菌属不动杆菌属(8739)33 58.3 56.8 67.7 59.4 64.5 40.2 60.8 绿色表示耐药率30%zhu_ 14 5031株环丙沙星耐药的大肠埃希菌株环丙沙星耐药的大肠埃希菌 对抗菌药物的敏感性对抗菌药物的敏感性 抗菌药 菌株数 耐药率（%）敏感率（%）亚胺培南 4971 1.1 98.2 美罗培南 5019 1.3 98.3 厄他培南 2887 3.2 87.3 哌拉西林/三唑巴坦 4989 8.5 80.5 头孢哌酮/舒巴坦 4887 11.1 63.3 头孢吡肟 4969 39.7 46.7 头孢他啶 5026 44.6 46.2 阿米卡星 4980 9.
13、3 86.6 磷霉素 1064（尿液）8.6 90.1 近年来革兰阴性菌耐药性的变迁主要表现在近年来革兰阴性菌耐药性的变迁主要表现在 肠杆菌科细菌中产肠杆菌科细菌中产ESBLsESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌大肠埃希菌和克雷伯菌属属(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌+产酸克雷伯菌产酸克雷伯菌)的检出率分别为的检出率分别为60%60%和和50%50%；以及有质粒介导的；以及有质粒介导的AmpCAmpC酶；酶；大肠埃希菌中对氟喹诺酮类耐药率已达大肠埃希菌中对氟喹诺酮类耐药率已达60%60%；铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率比较平稳，除铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率比较平稳，除碳青霉烯类（碳青霉烯类（30%30
14、%左右）；左右）；不动杆菌属除头孢哌酮不动杆菌属除头孢哌酮/舒巴坦外，对其他抗菌舒巴坦外，对其他抗菌药物的耐药率显著上升；药物的耐药率显著上升；小结 近年来革兰阴性菌耐药性的变迁主要表现在近年来革兰阴性菌耐药性的变迁主要表现在 耐碳青霉烯类的革兰阴性杆菌耐碳青霉烯类的革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率呈铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率呈上升趋势（铜绿上升趋势（铜绿20%20%、鲍曼近、鲍曼近60%60%）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 金属酶、膜屏障机制金属酶、膜屏障机制 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 OXAOXA-2323、-2424、-6666型型 有些肠杆菌
15、科细菌有些肠杆菌科细菌 KPCKPC酶酶 泛耐药菌不动杆菌属（泛耐药菌不动杆菌属（21.7%21.7%）、铜绿（）、铜绿（1.8%1.8%）、肠杆菌科细菌中的某些种（、肠杆菌科细菌中的某些种（2.3%2.3%），多种耐药），多种耐药机制所致机制所致 小结 内内 容容 中国的CHINET和细菌耐药性监测结果 如何解读药敏试验结果如何解读药敏试验结果 关于头孢哌酮-舒巴坦的判断标准 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 建立抗菌药物临床应用预警机制建立抗菌药物临床应用预警机制 对主要目标细菌耐药率超过要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，的抗菌药物，应及时将预警
16、信息通报本机构医务人员应及时将预警信息通报本机构医务人员 对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，的抗菌药物，应慎重经验用药应慎重经验用药 对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用应参照药敏试验结果选用 对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 药敏结果如何警示临床？药敏结果如何警示临床？金葡菌金葡菌 目前对青霉素的耐药率大于目前对青霉素的耐药率大于95%链球菌属对青梅的耐药率链球菌属对青梅的耐药率10%细菌药物敏感性试验的重要性细菌药物敏感性试验的重要性 正确地报告药敏试验结果，正确地报告药敏试验结果，提高临床诊断治疗水平提高临床诊断治疗水平!细菌分离鉴定结果是否正确和有否临床意义；这是抗感染治疗的基石，药敏结果是否可靠；这是合理应用抗菌药物的重要保证 必要时须向临床报告MIC结果 根据PK/PD参数，有
