1、 糖糖 尿尿 病病 健健 康康 教教 育育 内容提要 1.什么是糖尿病？什么是糖尿病？2.目前的流行病情况？目前的流行病情况？3.临床表现临床表现 4.诊断标准诊断标准 5.血糖监测血糖监测 6.治疗方法治疗方法 7.治疗目标治疗目标 什么是糖尿病？提起糖尿病，我们马上会提到胰岛素，什么是胰提起糖尿病，我们马上会提到胰岛素，什么是胰岛素呢？岛素呢？什么是糖尿病？胰岛素：胰岛素：它是一种蛋白质，由胰岛中的它是一种蛋白质，由胰岛中的细胞细胞 分泌产分泌产生，是我们身体内唯一能降低血糖的激素；生，是我们身体内唯一能降低血糖的激素；什么是糖尿病？人体要保持血糖稳定必须依靠胰岛素将血液中的人体要保持血糖
2、稳定必须依靠胰岛素将血液中的葡萄糖运输到细胞中以利用。葡萄糖运输到细胞中以利用。当胰岛素数量不足或作用障碍时，血液中的葡萄当胰岛素数量不足或作用障碍时，血液中的葡萄糖无法运输到细胞内，将导致血糖的升高，形成糖无法运输到细胞内，将导致血糖的升高，形成糖糖尿病尿病。目前的流行病情况？糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的中的25岁岁64岁年龄段人群中的患病率已经从岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的年代的0.9%上升至上升至90年代的年代的 2.5%，另外还有，另外还有 3.2%的成年人患有的成年人患有糖耐量减低。糖耐量减低。目前的流
3、行病情况？根据根据 WHO 的预测，中国到的预测，中国到 2025 年将会有年将会有 5000 万人患糖尿病，而且大多数是万人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病型糖尿病；为什么会发生糖尿病？糖尿病的糖尿病的发发生生与遗传体制相当有关系与遗传体制相当有关系，其他，其他如肥胖、如肥胖、情绪压力情绪压力、怀孕怀孕、药物药物、营养失调营养失调，都，都会促进糖尿病得发生会促进糖尿病得发生。但是糖尿病。但是糖尿病绝对不是传绝对不是传染染病，不病，不会传染给会传染给別人，也不別人，也不会会受別人的受別人的传传染。染。谁易得糖尿病？近亲有得糖尿病的人近亲有得糖尿病的人 糖尿病糖尿病人的人的家属患有糖尿病家属患有
4、糖尿病的的机会机会比比一般人一般人高出高出5倍以上。倍以上。父母皆有糖尿病时父母皆有糖尿病时，子女得到糖尿子女得到糖尿病病的的机会机会可可高达高达60-70%，而，而双亲双亲只有一人有只有一人有糖尿糖尿病时病时，子女得到，子女得到糖尿病糖尿病的的机会则约为机会则约为20-30%。谁易得糖尿病？4040岁岁以上的中、老年人。以上的中、老年人。4040岁以后岁以后，100100人中人中约有约有1010人人会患会患糖尿病，所以人糖尿病，所以人到中年到中年以后应特别留意以后应特别留意。谁易得糖尿病？体形肥胖体形肥胖的人。的人。糖尿病糖尿病的的初发病例初发病例中中约有约有60%60%是是肥胖的肥胖的人。
5、人。一一般当体重超过标准体重般当体重超过标准体重120%120%或身或身体质量体质量比（比（BMIBMI）大于大于2727kg/mkg/m2 2時，時，即为即为得到糖尿病的得到糖尿病的高危险人群高危险人群。谁易得糖尿病？葡萄糖耐受性葡萄糖耐受性不良者不良者(IGTIGT)或或空腹空腹高血糖症高血糖症者者(IFGIFG)。有妊娠糖尿病病史或有妊娠糖尿病病史或曾曾生下生下4 4公斤以上公斤以上体重体重之新生之新生儿儿者。者。高血压高血压患者（患者（血压超过血压超过140/90 140/90 mmHgmmHg）。）。血脂肪血脂肪异常异常者，如高密度脂者，如高密度脂胆固醇小于胆固醇小于35 mg/dl
6、或三酸甘油或三酸甘油 酯酯超过超过250 mg/dl者者 临床表现 多饮多饮 多食多食 多尿多尿 体重减轻体重减轻 糖尿病的症状糖尿病的症状 临床表现 发病初发病初期，大多期，大多数数人都人都没有症状没有症状，除，除非非做做健康检查健康检查，否则否则不易不易发现发现。渐渐渐渐地，地，病情随时间病情随时间加重，血糖加重，血糖逐渐逐渐升高，升高，才才有尿多、口渴、有尿多、口渴、饥饿饥饿、疲劳疲劳、视力模糊视力模糊、体体重减轻重减轻或或伤口伤口不易不易愈合愈合等等症状出现。症状出现。1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病 糖尿病糖尿病 糖尿
7、病分类糖尿病分类 糖尿病的分类 1型型糖尿病特点：糖尿病特点：多见于儿童和青少年由于体内产生胰岛素多见于儿童和青少年由于体内产生胰岛素的能力下降需要使用外源性的胰岛素进行治疗的能力下降需要使用外源性的胰岛素进行治疗 糖尿病的分类 2型型糖尿病特点糖尿病特点 超过超过90%的病人属于的病人属于2型糖尿病型糖尿病;由于胰岛由于胰岛素作用障碍而产生素作用障碍而产生;大多用口服降糖药进行治大多用口服降糖药进行治疗；疗；多发于中老年人多发于中老年人 糖尿病的分类 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 在妊娠时出现在妊娠时出现,通常在分娩后消失通常在分娩后消失,但随年但随年龄的增加以后患龄的增加以后患2 2型糖尿病的机会
8、将会增加型糖尿病的机会将会增加 如何确定糖尿病 一、尿糖测定一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是 诊断糖尿病的主要诊断糖尿病的主要依据依据 三、葡萄糖耐量试验三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白四、糖化血红蛋白 如何确定糖尿病 尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的线索；然而尿糖阳性尿糖阳性是诊断糖尿病的线索；然而尿糖阳性不能排除糖尿病的可能性，如甲状腺功能亢进，不能排除糖尿病的可能性，如甲状腺功能亢进，只有等待生理机能稳定后再做血糖测定来判断只有等待生理机能稳定后再做血糖测定来判断;阳性阳性 试纸试纸 如何确定糖尿病 血糖测定血糖测定 测定血糖
9、升高是诊断糖尿病的主要依据测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 项目项目 静脉血糖静脉血糖 空腹空腹 （mmol/L）餐后餐后2小时小时 （mmol/L）正常人正常人 6.1 7.8 糖尿病患者糖尿病患者 7.0 11.1（或随机血（或随机血糖）糖）糖耐量减退糖耐量减退 7.0 7.811.1 空腹血糖异空腹血糖异常常 6.17.0 7.8 急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症 糖尿病的并发症糖尿病的并发症 糖尿病的并发症 急性并发症：急性并发症：发病突然，病情发展快；但是它好的快，发病突然，病情发展快；但是它好的快，恶化的也快，甚至致死。恶化的也快，甚至致死。因此预防就显得尤为重要。因此
10、预防就显得尤为重要。糖尿病的并发症 急性并发症急性并发症 低血糖低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 感染感染 糖尿病的并发症 慢性并发症：慢性并发症：它是糖尿病患者致死、致残的主要原因，主要是控它是糖尿病患者致死、致残的主要原因，主要是控制好各种危险因素，早预防、早治疗；通过严格的血制好各种危险因素，早预防、早治疗；通过严格的血糖监控，尽量把血糖、血脂控制在正常范围内，延缓糖监控，尽量把血糖、血脂控制在正常范围内，延缓并发症的发生。并发症的发生。糖尿病的并发症 心脏病变心脏病变 脑卒中脑卒中 下肢血管病变下肢血管病变
11、 大血管病病变大血管病病变 糖尿病的并发症 慢性并发症慢性并发症 微血管病变糖尿病性眼病、糖尿病肾病微血管病变糖尿病性眼病、糖尿病肾病 糖尿病的并发症 慢性并发症慢性并发症 神经病变神经病变 糖尿病伴随病情糖尿病伴随病情 糖尿病与高血压、糖尿病与血脂异常、糖糖尿病与高血压、糖尿病与血脂异常、糖尿病足、骨关节病和性功能障碍等尿病足、骨关节病和性功能障碍等 糖尿病的治疗方法 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测 糖 尿 病 知 识糖 尿 病 知 识 教育教育 饮食治疗 控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制在理想范围，改善
12、血糖、血脂、保持体力是控制在理想范围，改善血糖、血脂、保持体力是糖尿病饮食的治疗原则。糖尿病饮食的治疗原则。一般原则一般原则 运动治疗 运动的过程是机体消耗能量的过程，通过运动，运动的过程是机体消耗能量的过程，通过运动，血糖被降低了，胰岛素的效用被提高了，与血糖血糖被降低了，胰岛素的效用被提高了，与血糖有关的一些代谢指标（如糖化血红蛋白），被改有关的一些代谢指标（如糖化血红蛋白），被改善了。运动也会消耗脂肪，肥胖患者的体重也会善了。运动也会消耗脂肪，肥胖患者的体重也会相应变化。同时运动还能加强体质，放松心情，相应变化。同时运动还能加强体质，放松心情，因此运动是增进健康的很好方式。因此运动是增进
13、健康的很好方式。一般原则一般原则 药物治疗 2型糖尿病患者首选口服降糖药。型糖尿病患者首选口服降糖药。在服用药物的同时不能替代饮食控制、体育锻炼在服用药物的同时不能替代饮食控制、体育锻炼和减少体重的作用和减少体重的作用 治疗原则治疗原则 药物治疗药物治疗 药物治疗的种类及特点药物治疗的种类及特点 药物治疗 促进胰岛素分泌类药物促进胰岛素分泌类药物 如磺脲类药物如磺脲类药物 机机 理：理：刺激胰岛素释放，增加对胰岛素的敏感性刺激胰岛素释放，增加对胰岛素的敏感性 适应症：中年适应症：中年2型患者，饮食和运动疗效不满意者型患者，饮食和运动疗效不满意者 禁忌症：青少年发病的禁忌症：青少年发病的1型糖尿
14、病；型糖尿病；B细胞完全损害细胞完全损害2型型 患者；糖尿患者；糖尿 病急性并发症病急性并发症；严重感染；妊娠；严重感染；妊娠；对磺脲类药对磺脲类药物过敏者；物过敏者；副作用：低血糖反应、消化道反应、过敏反应副作用：低血糖反应、消化道反应、过敏反应 药物治疗 胰岛素增名敏剂类药物胰岛素增名敏剂类药物 如双胍类药物如双胍类药物：机机 理：作用于胰岛外组织，增加周围组织对糖的摄取理：作用于胰岛外组织，增加周围组织对糖的摄取 和利用和利用 适应症：适应症：2型饮食治疗，磺脲类药物不满意；型饮食治疗，磺脲类药物不满意；1型胰岛素治疗病情不稳定，可减少胰岛素剂量；型胰岛素治疗病情不稳定，可减少胰岛素剂量
15、；禁忌症：同上禁忌症：同上 副作用：胃肠道反应，头痛头晕，乳酸酸中毒副作用：胃肠道反应，头痛头晕，乳酸酸中毒 药物治疗 a-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 如阿卡波糖类如阿卡波糖类 作用机制：减慢小肠上段对糖的吸收，形成全肠道的作用机制：减慢小肠上段对糖的吸收，形成全肠道的吸收，餐后血吸收，餐后血 糖曲线平稳糖曲线平稳 临床应用：可单独或联合使用临床应用：可单独或联合使用 不良反应：与磺脲类或胰岛素联合用时不良反应：与磺脲类或胰岛素联合用时,易引起低血糖易引起低血糖 药物治疗 噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物 如罗格列酮类如罗格列酮类 此类药物对有胰岛素抵抗的患者效果比较好此类药物对有胰岛素
16、抵抗的患者效果比较好，单独使用这类产品不会引起低血糖单独使用这类产品不会引起低血糖，但是要注意但是要注意经常检查肝功能的变化经常检查肝功能的变化。药物治疗 -胰岛素治疗 胰岛素是生理性的降糖药物。主要用于胰岛素是生理性的降糖药物。主要用于1型糖尿病，以型糖尿病，以及及2型糖尿病患者发生急性并发症、型糖尿病患者发生急性并发症、妊娠、口服药物失效或妊娠、口服药物失效或口服药物失效或控制不理想时，或有严重肝肾功能不佳者。口服药物失效或控制不理想时，或有严重肝肾功能不佳者。治疗原则治疗原则 药物治疗 -胰岛素治疗 动物胰岛素动物胰岛素 人胰岛素人胰岛素 人胰岛素类似物人胰岛素类似物 胰岛素的分类胰岛素的分类 药物治疗方案 -胰岛素治疗 按作用时间分类按作用时间分类 超短效、短效、中效、超短效、短效、中效、长效长效 药物治疗方案 -胰岛素治疗 胰岛素泵胰岛素泵 它是一种小型可携带的自动输注胰岛素的装备，它是一种小型可携带的自动输注胰岛素的装备，可以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，所以又称可以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，所以又称为人体外的为人体外的“人工胰腺人工胰腺”。药物治疗方案 -胰岛素治疗
