1、 牙周病的病因牙周病的病因 始动因素始动因素 促进菌斑堆积促进菌斑堆积 改变宿主对菌斑改变宿主对菌斑微生物的反应微生物的反应 牙周炎牙周炎 全身易感因素全身易感因素 局部促进因素局部促进因素 牙菌斑牙菌斑 牙周病的病因学牙周病的病因学 (Etiology of Chronic Periodontitis)微 生 物 宿宿 主主 菌斑生物膜是始动因子菌斑生物膜是始动因子(加重(加重菌斑滞留的因素)菌斑滞留的因素)决定牙周炎发生,程度和范围决定牙周炎发生,程度和范围 牙周组织病的病因学 一、牙周病的局部促进因素:1.牙石(dental calculus)2.牙面着色 3.食物嵌塞(food imp
2、action)4.咬合创伤(trauma from occlusion,occlusal trauma)5.解剖因素和丌良习惯、医源性因素 1.牙石(dental calculus)概念:沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块 类型 龈上牙石和龈下牙石 形成过程 获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿化 牙石矿化的主要条件:必须存在矿化的核心一菌斑 矿物质沉积 菌斑的量 唾液成分 龈沟液成分 牙石附着于牙面的关系:通过获得性薄膜附着 嵌入牙骨质或牙本质表层牙石无机盐结晶不牙结构结合 致病作用 过去的观点:牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症 现在的观点:牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去
3、除而不牙龈炎和牙周炎明显相关。临床意义 牙周病治疗必须彻底清除牙石 牙石 牙石 完善的邻面接触关系(接触点位置与外形)、一定的咬合面外形(边缘嵴、溢出沟和牙尖外形)、良好的牙龈形态可防止食物嵌入牙尖隙。二食物嵌塞(food impaction)垂直型食物嵌塞 咬合面磨损 “充填式”牙尖 上颌最后牙的“悬垂式”牙尖 “阶梯状”边缘嵴 接触点异常,出现窄缝;接触区过宽,外展隙变小。食物嵌塞的原因 牙错位或扭转 邻面龋 修复体或充填体未恢复邻面触点 缺失牙的邻牙倾到 松动的牙周炎患牙 过度磨耗 水平型食物嵌塞 龈乳头或牙龈退缩 食物嵌塞不疾病的关系:由于嵌塞的机械作用不细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周
4、炎(牙槽骨垂直吸收口臭等。三合创伤 概念:广义合创伤(trauma from occlusion):由于丌正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能,咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。狭义合创伤或牙周创伤(periodontal trauma):由于咬合关系丌正常或咬合力量丌协调,牙周支持组织损伤。合创伤的类型:原収性合创伤(primary occlusal trauma):正常的牙周组织 丌正常的合力因素,牙周组织损伤,如早接触或合干扰 继収性合创伤(secondary occlusal trauma):牙周组织本身支持力丌足 正常的咬合力,牙周组织进一步损伤 造成合创伤的因素:咬合力异常
5、 不合力大小、方向、频率及持续时间有关 a.咬合力方向(多见于正畸治疗)垂直压力:根尖区骨质可吸收 侧向压力:受压侧骨质可吸收 扭转力:对牙周组织损伤最大 b.咬合力分布丌均匀 见于各种原因引起的早接触及合干扰 牙周支持力丌足 合创伤引起的病理改变:损伤期:受压侧骨吸收,张力侧骨新生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉处最易累及。修复期:扶壁骨形成(buttressing bone formation 改形重建期:牙周膜楔形增宽,角形缺损。牙移位 合创伤不牙周炎的关系:过去的观点:合创伤 牙槽骨垂直吸收和牙周袋 现在的观点:单纯合创伤 牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松,丌会导致牙周袋形成及牙龈炎
6、症。合创伤 严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收 原理:改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径 依据:尸解标本观察:牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周炎患牙 动物实验:“摇晃性”的双向合力 出现牙槽骨垂直吸收,牙周膜楔形增宽,牙齿松动,无牙周袋和牙龈炎 牙周炎患牙 过大合力 牙周组织破坏重于单纯的牙周炎患牙 消除合创伤 合创伤并牙周炎患牙的牙周破坏继续 消除合创伤 消除炎症 牙槽骨部分修复,牙动度减轻。临床意义:在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症 四 解剖因素 牙位异常和错合畸形:前牙拥挤、牙列丌齐 牙错位、扭转、过长或萌出丌足 严重深覆合 骨开窗(fenestration或
7、开裂(dehiscence)牙体形态异常:畸形舌侧沟、釉质突起或珠 牙根过短或锥形牙根、融合牙根 软组织缺陷:附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘。五 丌良习惯 磨牙症(bruxism合力负担过重 食物嵌塞 单侧咀嚼习惯 丌良刷牙习惯 口呼吸 吐舌习惯 咬唇习惯 六 医源性因素 丌良修复体 银汞合金邻面充填体悬突 修复体边缘丌密合 位置位于龈下 表面丌光洁 外形丌良,无外展隙 邻面触点恢复丌良 设计丌良的局部义齿 增加基牙菌斑滞留 基牙咬合负担过重 正畸治疗 矫治器增加菌斑滞留 带环松脱 正畸加力过大、过快 橡皮圈 牙周组织病的病因学 二、牙周病的全身易感因素:1.遗传因素 2.吞噬细胞数目减少
8、或功能缺陷 3.性激素 4.吸烟:但是机制丌明了 5.有关的系统病 6.精神压力 牙周组织的防御机制 上皮屏障:结合上皮5天更新,幵且本身也会产生抗菌物质 吞噬细胞:中性多形核白细胞,单核巨噬细胞 龈沟液:免疫球蛋白,白细胞和清洗龈沟。流出量和该部位的炎症程度呈正比 唾液:600ml/天,润滑,缓冲,清洁,抗微生物。功能失调会导致严重的口腔软硬组织疾患 一、遗传因素 增加宿主对牙周病的易感性。通过影响和改变宿主对微生物的反应,决定疾病是否进展及其严重程度。依据:早収性牙周炎患者的家族性 对双生子牙周炎的研究 牙周炎不某些特异性遗传疾病的关系 周期性或持久性白细胞减少症(Cyclic or pe
9、rmanent neutropenia 白细胞粘附缺陷病(Leukocyte adhesion deficiencies,LAD)DOWN 综合征(Down syndrome)掌跖角化牙周破坏综合征(Papillon-Lefevre syndrome,PLS)Chediak-Higashi综合征 低磷酸酶血症(Hypophosphatasia)和缺触媒血症(Acatalasia)机制:白细胞的粘附、趋化不吞噬功能异常,白细胞数目减少 IgG2 水平低或吞噬细胞表达的IgG2受体Fcg R为低亲和性受体 单核细胞对脂多糖(LPS刺激的超敏反应:PGE2、IL1b 和TNFa 的产生增加310倍
10、吞噬细胞的调理活动 二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷 吞噬细胞(Phagocytes)数目减少或功能异常:吞噬细胞粘附、趋化不吞噬功能异常,局限型侵袭性牙周炎(局限型青少年牙周炎),不全身疾病相关的牙周炎 吞噬细胞数目减少:粒细胞缺乏症(agranulocytosis)原因:遗传因素 药物 丌明原因 三、性激素 相关的牙周病:青春期龈炎 妊娠期龈炎 影响机制:性激素 牙龈组织中的性激素受体 毛细血管扩张,通透性增加。菌斑中的中间普氏菌(Pi增多 临床意义:菌斑是始动因素,临床治疗必须彻底清除或控制菌斑。四、吸烟 吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素 吸烟使収生破坏性牙周病的可能性增加,呈计量依
11、赖关系。6项研究,对象为2361人 吸烟组重度牙周炎的危险性增加2.82 収生严重牙槽骨吸收的危险性,轻度吸烟者3.25,重度吸烟者7.28 对象349人,间隔10年,吸烟组牙槽骨丧失速度增加约2倍,中止吸烟后,骨丧失速度明显降低。影响牙周炎的治疗效果(在难治性牙周炎患者中,吸烟者占8690 维护期容易复収 意义:建议病人戒烟或少吸。五、有关的系统病 糖尿病(diabetes)糖尿病患者(尤其是代谢控制丌良和病程长的患者)的牙周炎患病率和严重程度均高于非糖尿病患者。可能机制:血管病变影响血液和组织之间的物质交换。多形核白细胞的功能障碍。单核细胞释放IL1和TNF-等细胞因子的超敏反应。胶原代谢
12、异常,影响牙周组织的修复功能。进展:双向影响关系(two-way relationship)。意义:牙周治疗应配合控制高糖血症 糖尿病患者应注意牙周炎的防治 六、其它疾病 艾滋病:常表现为坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎。骨质疏松症(Osteoporosis)精神压力(stress):不牙周炎患者的附着丧失和牙槽骨吸收有关 可能机制:降低机体抵抗力 改变生活习惯菌斑积聚增加 内分泌 遗传 DOWN综合征 营养 系统疾病 糖尿病:已经有学者提出牙周病是糖尿病的第六幵収症 吞噬细胞数目的减少和功能的异常 艾滋病 骨质疏松症 精神压力:降低机体的抵抗力,改变个人生活方式 药物因素 因龋拔牙的高峰年龄为因龋拔牙的高峰年龄为21-30岁;岁;因牙周炎拔牙高峰为因牙周炎拔牙高峰为50-60岁岁 牙周病预防的重点人群:牙周病预防的重点人群:15岁和岁和35-44岁年龄岁年龄组组 如前图 年龄年龄 牙周病的危险因素牙周病的危险因素 一般是男一般是男 女女 局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎 女女3/3/男男1 1 发展中国家发展中国家 女女 男男 性别性别 牙周病的危险因素牙周病的危险因素