1、甲状腺的超声检查 甲状腺超声 1、解剖与生理 2、检查方法及正常声像图 3、病理声像图，重点是结节的诊断和鉴别诊断 甲状腺解剖 甲状腺的血供 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉 甲状腺上动脉-来自颈外动脉起始部 甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入 频谱 最大流速15-45 cm/s 低阻 RI 0.5-0.6 甲状腺的生理甲状腺的生理 甲状腺激素（T3,、T4）T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用较T4高45倍.影响能量代谢和物质代谢。甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；甲低：代谢降
2、低，水积蓄，粘液水肿。检查方法、正常声像图 体位：卧位、头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区 方法：甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查，以及两颈侧区淋巴结的检查 正常参考值：上下径40-55mm 横径20-25mm 前后径10-15mm 峡部的前后径4mm 检查目的 就诊原因：颈前部肿大、声嘶、疼痛等 检查目的：(1)确定有无异常。(2)发现微小病灶。(3)确定颈部肿物是否位于甲状腺内。(4)确定肿物大小和囊实性，单发/多发。(5)判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结）。(6)随访甲状腺疾病的治疗效果。检查内容检查内容 甲状腺：大小，形态，回声，血流；有无结节，物理诊断（囊性、实
3、性、混合性）；推断（良恶性？临床，病理）；鉴别：是否来自甲状腺。颈部是否有肿大淋巴结 有，判断是否来自同侧甲状腺病变 思考：甲状腺微小癌病变的超声图像 共同特征是什么？甲状腺超声检查病理声像图 甲状腺肿大 毒性甲状腺肿（甲亢）单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎 毒性甲状腺肿（甲亢）毒性甲状腺肿（Graves病，原发性甲状腺功能亢进）年轻女性多见 临床表现：眼球后肌肉水肿肥大，突眼。超声检查：甲状腺弥漫性、均匀性增大 内部回声正常，稍强，稍低 小血管增多、扩张，流速加快，“火海征”。毒性甲状腺肿（甲亢）声像图 单纯性甲状腺肿 病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。超声检查：甲状腺弥漫性、
4、均匀性增大；甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄、多发性无回声小结、小暗区 血流信号不增加。结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿缺碘引起，女性较多。表现为甲状腺肿大、增生，病程长，增生、复旧交替，多个增生结节，结节间条状纤维间隔。超声检查：两侧叶增大，不对称，多发性大小不等结节，结节回声强弱、大小不等，严重者不能显示正常甲状腺实质；结节周围血流信号无特异性变化。下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较大的四五个包块，甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结节间血流丰富 下图为结节性甲状腺肿病例，超声可见甲状腺有强回声结节、低回声结节和以囊性为主的混合性结节 甲状腺囊性病变
5、单纯性囊肿单纯性囊肿 少见少见 与其他部位囊肿相同，超声检查无回声、壁薄与其他部位囊肿相同，超声检查无回声、壁薄 后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤 甲状腺腺瘤囊性变甲状腺腺瘤囊性变 结甲肿囊性变。结甲肿囊性变。鉴别鉴别：甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊肿相鉴别肿相鉴别 甲舌囊肿 先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位置，此段路径为一中空管道，称为甲状舌骨管道，之后萎縮。若甲状舌骨管道无法闭锁，在前颈中线形成一囊肿，称为甲状舌骨囊肿。位置：舌骨水平颈中线，或中线左侧或右侧。临床表
6、现：无痛性肿块，随吞咽上下活动。治疗：外科手术为主。超声检查：包块跟舌骨关系 密切，在舌骨平面 见右图 腮裂囊肿 属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。主要症状：颈侧部的动脉三角区或腮腺区无痛性肿块，大小不定，生长缓慢，常合并有瘘管，继发感染瘘管有脓性分泌物和粘液流出。超声检查见右图 亚急性甲状腺炎 病毒感染所致，女性多见，伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血沉加快。病理：肉芽肿性甲状腺炎。临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、压痛。超声检查：内呈均质低回声，有散在回声点分布其中；血流增多，无特异性。亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺
7、炎（桥本病）（桥本病）1912日本桥本首先报道，又称桥本甲状腺炎，桥本病，HT（HashimotoiS Thyroiditis)。常见，为自身免疫性疾病，具有家族遗传性和器官特异性。女性多见，男/女为1:10，3050岁常见。发病与补碘有关。慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）（桥本病）临床表现：1）甲状腺素分泌减少，TSH增高，增生、癌前病变。2）可伴发其他自身免疫性疾病（SLE、干燥综合征、类风湿关节炎等）。3）病情发展缓慢,临床表现复杂,还可与Graves 病、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等并存,给诊断带来很大难度。慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病机制 在某一特定条件，产生甲
8、状腺自身抗体,通过甲状腺细胞的溶解作用、致敏淋巴细胞对单核细胞的直接杀伤和抗体依赖性淋巴细胞毒作用，从3个方面损害甲状腺。桥本病的超声分型：单纯桥本：典型；不典型：结节型，回声稍粗型，局限型。合并其它：合并乳头状腺癌、滤泡性腺癌；合并结甲；合并淋巴瘤；合并腺瘤。典型桥本病的超声表现及病理基础 1）甲状腺肿大,峡部明显。2）回声弥漫性不均匀减低（不同程度的滤泡变性、淋巴及浆细胞弥漫浸润）。3）细条状及不规则网格状改变，桥本甲状腺炎特征性表现（不同程度的纤维组织增生）。4）血流丰富（TSH 增高,刺激甲状腺组织增生、血供增多）。桥本病局灶性回声减低、呈网状 不典型桥本病的超声表现及病理基础 超声表
9、现：1)甲状腺体积不大，或不对称长大。2)无明显线条状及网格状强回声。3)单个或多个结节，结节无特异性，血流丰富。4)实质回声增粗不均匀。病理 1)病变程度及病变时间不同，不规则的纤维包裹。2)先有结甲后有桥本病。图为桥本病结节超声表现的各种类型。第一行第一幅图表现为低回声；第二幅图稍低回声伴浅淡影；第三幅图多结节状，后面可以看到甲状腺结节有强回声，可以是单结节，也可以是多结节，但是边界常常表现不清楚 桥本病可以合并甲状腺任何其他的病例类型，其超声表现见下图 甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺恶性淋巴瘤 涉及甲状腺的淋巴细胞组成的一种恶性肿瘤，以甲状腺为主要或唯一累及部位。NHL多见，HD少见。甲状腺恶性
10、淋巴瘤占甲状腺恶性肿瘤的5-8%。病因：可能与桥本甲状腺炎和免疫缺陷有关 病理：典型的鱼肉样外观，B细胞源性。淋巴瘤临床分期和治疗 临床表现：女性多见，60岁多见，甲状腺肿块，质硬，可声嘶，吞咽和呼吸困难，声带局部麻痹。治疗：全身化疗及局部放疗是主要治疗手段，病变局限在腺体内者,可手术彻底切除病变。临床分期：1971，将淋巴瘤临床分期分为4期（Ann Arbor会议）：伴或不伴周围软组织侵犯;：侵及同侧纵隔淋巴结;：侵及纵隔两侧淋巴结/脾;：播散至其他结外部位。非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（WHO，侵袭性）女，69岁。US：甲状腺不均匀改变，右叶及峡部实性占位，血流信号较丰富，右叶钙化灶。病理：非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（WHO，侵袭性），多系由粘膜相关淋巴瘤转化而来。甲状腺恶性淋巴瘤伴桥本氏病
