1、烤瓷熔附金属全冠的修复与进展烤瓷熔附金属全冠的修复与进展 南京医科大学口腔医学院 蔡玉惠 烤瓷熔附金属（简称烤瓷熔附金属（简称PFMPFM）全冠，因其）全冠，因其兼有金属的强度和烤瓷的美观已广泛应用兼有金属的强度和烤瓷的美观已广泛应用于临床。该修复体于临床。该修复体19501950年由美国研究开始年由美国研究开始用低熔烤瓷和金合金联合制作。用低熔烤瓷和金合金联合制作。一、烤瓷熔附金属全冠的材料及特点烤瓷熔附金属全冠的材料及特点 PFMPFM修复体是用金属合金材料制成修复体是用金属合金材料制成金属基底冠金属基底冠,再在其表面覆盖与天然牙再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉相似的低熔瓷粉,在真空高
2、温烤瓷炉中在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。烧结熔附而成。烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠 Porcelain-fused-to-metal crown(PFM)贵金属烤瓷冠：贵金属烤瓷冠：金合金金合金 半贵金属烤瓷冠：金钯系、金钯半贵金属烤瓷冠：金钯系、金钯银系、银钯系银系、银钯系 非贵金属烤瓷冠：镍铬合金非贵金属烤瓷冠：镍铬合金 贵金属烤瓷冠的特点是：贵金属烤瓷冠的特点是：颜色更逼真，瓷颜色更逼真，瓷冠的边缘密合性好，不会发青发灰，瓷与冠的边缘密合性好，不会发青发灰，瓷与金属的结合强度高，很少有崩瓷，生物相金属的结合强度高，很少有崩瓷，生物相容性好，但成本高，价格昂贵。容性好，但成本高，价格
3、昂贵。非贵金属烤瓷冠的特点是：非贵金属烤瓷冠的特点是：价格便宜，成价格便宜，成本较低，但收缩大，边缘密合度差，边缘本较低，但收缩大，边缘密合度差，边缘颜色差，容易出现发青、发灰现象，生物颜色差，容易出现发青、发灰现象，生物相容性较差，如瓷粉和合金选择不当，容相容性较差，如瓷粉和合金选择不当，容易出现崩瓷现象。易出现崩瓷现象。对烤瓷合金和瓷粉的要求：对烤瓷合金和瓷粉的要求：瓷与烤瓷合金的热膨胀系数应相匹配瓷与烤瓷合金的热膨胀系数应相匹配 瓷粉的熔点要低于烤瓷合金的熔点瓷粉的熔点要低于烤瓷合金的熔点 两种材料应具有良好的生物相容性两种材料应具有良好的生物相容性 两者的化学成分应含有一种或一种以上的
4、两者的化学成分应含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，实现元素，在高温熔附时发生化学反应，实现化学结合化学结合 均有适当的机械强度、硬度和弹性模量均有适当的机械强度、硬度和弹性模量 二、二、烤瓷冠的设计及临床应用中的要点烤瓷冠的设计及临床应用中的要点 适应证与禁忌证适应证与禁忌证 金属烤瓷冠的设计金属烤瓷冠的设计 临床牙体预备临床牙体预备 取印模取印模 适应证适应证 经过完善的根管治疗，牙根稳固的残冠、残根，经过完善的根管治疗，牙根稳固的残冠、残根，采用核桩冠修复，是目前临床用的较多的适应证采用核桩冠修复，是目前临床用的较多的适应证；切角缺损，邻面深龋，牙体缺损较大，反复充填切角
5、缺损，邻面深龋，牙体缺损较大，反复充填脱落者；脱落者；氟斑牙，变色牙，四环素牙，牙釉质发育不全，氟斑牙，变色牙，四环素牙，牙釉质发育不全，要求改善美观的患者；要求改善美观的患者；前牙错位、扭转，过小牙不能用正畸治疗者；前牙错位、扭转，过小牙不能用正畸治疗者；需恢复合关系的低位牙，接触点接触不良易食物需恢复合关系的低位牙，接触点接触不良易食物嵌塞，需恢复接触关系的患牙；嵌塞，需恢复接触关系的患牙；作金属烤瓷桥的固位体作金属烤瓷桥的固位体 禁忌证禁忌证 青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者大者 ；牙体过小无法取得足够固位形和抗力牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者形
6、者 ；前牙深覆合，无足够合间隙，无法预前牙深覆合，无足够合间隙，无法预备出足够合间隙。备出足够合间隙。金属烤瓷冠的设计：金属烤瓷冠的设计：设计原则设计原则 烤瓷冠颈缘的设计烤瓷冠颈缘的设计 烤瓷冠瓷面的设计烤瓷冠瓷面的设计 设计原则：设计原则：有良好的固位形和抗力形；有良好的固位形和抗力形；正确恢复牙体的解剖形态和功能，具有良正确恢复牙体的解剖形态和功能，具有良好的邻接关系、外展隙和邻间隙；好的邻接关系、外展隙和邻间隙；能保护牙体、牙髓和牙周组织的健康；能保护牙体、牙髓和牙周组织的健康；在不影响固位形和抗力形的情况下，尽量在不影响固位形和抗力形的情况下，尽量少磨除牙体组织少磨除牙体组织 。烤瓷
7、冠颈缘的设计：烤瓷冠颈缘的设计：基牙颈缘是烤瓷内冠边缘与牙体连基牙颈缘是烤瓷内冠边缘与牙体连接的部位，如果在连接处留有空隙，就接的部位，如果在连接处留有空隙，就可能发生粘结剂溶解，食物残渣、细菌可能发生粘结剂溶解，食物残渣、细菌在此停留、繁殖，引起龋坏、牙龈炎，在此停留、繁殖，引起龋坏、牙龈炎，导致修复失败，因而精确的边缘是烤瓷导致修复失败，因而精确的边缘是烤瓷冠修复成功的关键。冠修复成功的关键。烤瓷冠颈缘的设计：烤瓷冠颈缘的设计：牙颈部肩台牙体制备的形式涉及到牙颈部肩台牙体制备的形式涉及到烤瓷冠边缘的强度、封闭性和密合性，烤瓷冠边缘的强度、封闭性和密合性，对预后有着重要影响。对预后有着重要影
8、响。修复体颈缘牙体制备的形式：修复体颈缘牙体制备的形式：1 1、羽状、羽状 2 2、9090肩台肩台 3 3、带斜面肩台、带斜面肩台 4 4、135135肩台肩台 5 5、凹形、凹形 6 6、带斜面凹形、带斜面凹形 1 1、羽状、羽状 2 2、9090肩台肩台 3 3、带斜面肩台、带斜面肩台 4 4、135135肩台肩台 5 5、凹形、凹形 6 6、带斜面凹形、带斜面凹形 90肩台式需要磨去较多牙体的基牙。肩台式需要磨去较多牙体的基牙。135肩台、肩台、凹槽式用得较多，能获得足够凹槽式用得较多，能获得足够的烤瓷厚度。的烤瓷厚度。羽状式主要用于难获得清晰边缘线的后牙羽状式主要用于难获得清晰边缘线
9、的后牙。边缘的设计不是固定不变的边缘的设计不是固定不变的，可以混和使可以混和使 用用，通常采用肩台与羽状相结合通常采用肩台与羽状相结合。烤瓷冠瓷面的设计：烤瓷冠瓷面的设计：烤瓷冠的瓷面覆盖可根据上下牙的烤瓷冠的瓷面覆盖可根据上下牙的咬合关系及前牙美观的要求不同而进行咬合关系及前牙美观的要求不同而进行设计。设计。全瓷覆盖全瓷覆盖 部分瓷覆盖部分瓷覆盖 临床牙体预备：临床牙体预备：正确的牙体预备是烤瓷修复成功的基础正确的牙体预备是烤瓷修复成功的基础。往往由于牙体预备不正确会导致烤瓷冠修复的往往由于牙体预备不正确会导致烤瓷冠修复的失败失败。牙体预备时要考虑固位形和抗力形牙体预备时要考虑固位形和抗力形
10、，牙牙体预备过小体预备过小、过短过短、轴面聚合度过大都会影响轴面聚合度过大都会影响其固位形其固位形，制备时要记住牙体预备的标准和原制备时要记住牙体预备的标准和原则则，按一定的顺序进行按一定的顺序进行，选好适当的车针选好适当的车针，这这样可以既快又好的完成临床制备工作样可以既快又好的完成临床制备工作。临床牙体预备：临床牙体预备：牙体预备的要求牙体预备的要求 牙体制备具体操作步骤和顺序牙体制备具体操作步骤和顺序 牙体预备的要求：牙体预备的要求：根据金属烤瓷冠的厚度，金属根据金属烤瓷冠的厚度，金属内冠为内冠为0.30.30.4mm0.4mm，不透明层为，不透明层为0.10.10.2mm0.2mm，牙
11、体瓷为，牙体瓷为0.50.51.0mm1.0mm，总厚度为总厚度为1.51.52.0mm2.0mm，牙体制备必，牙体制备必须磨出足够空间。须磨出足够空间。具体要求如下：具体要求如下：必须磨出足够的间隙，使牙齿在正中合、非正中必须磨出足够的间隙，使牙齿在正中合、非正中合时无合干扰。唇颊面需磨除合时无合干扰。唇颊面需磨除1.21.21.5mm1.5mm，近远，近远中邻面需磨除中邻面需磨除1.51.52.0mm2.0mm，前牙切端和后牙合面，前牙切端和后牙合面需磨除需磨除1.51.52.0mm2.0mm，舌腭侧如设计金属磨除，舌腭侧如设计金属磨除0.5mm0.5mm左右，肩台要求宽左右，肩台要求宽0
12、.70.71.0mm1.0mm，深至龈下，深至龈下0.60.60.8mm0.8mm；各轴壁基本互相平行，无倒凹，可与牙长轴呈各轴壁基本互相平行，无倒凹，可与牙长轴呈3 35 5角，光滑无锐边，轴面角处圆钝；角，光滑无锐边，轴面角处圆钝；前牙舌侧必须保留舌隆突的形态；前牙舌侧必须保留舌隆突的形态；肩台预备在患牙的唇颊侧，在近远肩台预备在患牙的唇颊侧，在近远中逐渐缩窄，向舌腭侧过渡后消失，中逐渐缩窄，向舌腭侧过渡后消失，舌腭侧可不留肩台；舌腭侧可不留肩台；上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧，呈斜面斜向唇侧，呈4545角。角。邻面制备：邻面制备：用粗金刚车针沿唇
13、面向近远中邻面分用粗金刚车针沿唇面向近远中邻面分别切磨，注意不能磨到邻牙，肩台先别切磨，注意不能磨到邻牙，肩台先不作处理，聚合度不能大于不作处理，聚合度不能大于35 唇侧预备：唇侧预备：在牙的唇侧用粗金刚车针磨出两条深在牙的唇侧用粗金刚车针磨出两条深1 1.5 52 2.0 0mmmm的导沟的导沟，然后用粗磨车针然后用粗磨车针按导沟深度把其余牙体磨除按导沟深度把其余牙体磨除，保证唇保证唇面磨除厚度面磨除厚度1 1.5 52 2.0 0mmmm，牙颈部肩台牙颈部肩台先不作处理先不作处理，保留牙体与龈缘齐保留牙体与龈缘齐。舌面预备：舌面预备：可用轮状车针、桃状车针将舌面均匀可用轮状车针、桃状车针将
14、舌面均匀磨去一层，全瓷覆盖磨除牙体组织厚磨去一层，全瓷覆盖磨除牙体组织厚度为度为1.51.52.0mm2.0mm，部分瓷覆盖可磨除，部分瓷覆盖可磨除0.5mm0.5mm。切斜面预备：切斜面预备：在切端可先磨出深在切端可先磨出深1.51.52.0mm2.0mm两条两条标准沟，注意前伸合和对刃合时无标准沟，注意前伸合和对刃合时无颌干扰。上前牙斜向舌侧颌干扰。上前牙斜向舌侧4545角斜角斜面，下前牙斜向唇侧面，下前牙斜向唇侧4545角斜面，角斜面，再将切端按沟深度磨齐。再将切端按沟深度磨齐。牙龈退缩：牙龈退缩：主要是保护龈缘，防止龈缘损伤影响主要是保护龈缘，防止龈缘损伤影响烤瓷冠的修复效果，方法是在
15、预备肩烤瓷冠的修复效果，方法是在预备肩台或龈下牙体时先将专用线置于龈沟台或龈下牙体时先将专用线置于龈沟内。内。肩台及龈下牙体制备：肩台及龈下牙体制备：用肩台车针沿龈缘按要求向龈下磨出用肩台车针沿龈缘按要求向龈下磨出深深0.60.8mm，宽约为，宽约为0.71.0mm的的肩台，注意肩台磨除要平滑，不能留肩台，注意肩台磨除要平滑，不能留毛边、凹陷，临床可用探针试探一圈。毛边、凹陷，临床可用探针试探一圈。牙体整体形态精修：牙体整体形态精修：检查各面是否符合要求，然后用细检查各面是否符合要求，然后用细车针将各面磨成圆钝光滑面，牙体车针将各面磨成圆钝光滑面，牙体外形应圆钝，不留棱角外形应圆钝，不留棱角。
16、制取印模制取印模 牙体预备完成后，为了获得清晰的印模，需进行牙体预备完成后，为了获得清晰的印模，需进行龈缘压线，因其含有肾上腺素，可起到缩龈、止龈缘压线，因其含有肾上腺素，可起到缩龈、止血的作用；血的作用；取印模要求印模清晰、无气泡，肩台边缘与牙龈取印模要求印模清晰、无气泡，肩台边缘与牙龈分界清楚，印模不能脱模变形，最好采用硅橡胶分界清楚，印模不能脱模变形，最好采用硅橡胶印模材，可采用琼脂印模材（寒天印模）注射颈印模材，可采用琼脂印模材（寒天印模）注射颈缘，再用较好的印模材取模，印模准确与否是关缘，再用较好的印模材取模，印模准确与否是关系到烤瓷修复成功的关键。系到烤瓷修复成功的关键。为防止牙龈过度伸长为防止牙龈过度伸长，取印模后需取印模后需制作临时甲冠制作临时甲冠，活髓牙可起到保护牙髓活髓牙可起到保护牙髓的作用的作用，注意临时甲冠的边缘要精确注意临时甲冠的边缘要精确，边缘过长边缘过长、过短过短、过厚过厚、过薄都会影响过薄都会影响烤瓷冠的修复效果烤瓷冠的修复效果。制作临时甲冠制作临时甲冠:PFMPFM修复的具体步骤及注意点修复的具体步骤及注意点 1、牙体制备、牙体制备 2、配色、配色 3
