1、2023/2/25 1 围手术期使用止血带对患者的影响围手术期使用止血带对患者的影响 止血带种类、结构及工作原理止血带种类、结构及工作原理 1 2 3 止血带的安全使用止血带的安全使用 止血带适应症、禁忌症及并发症止血带适应症、禁忌症及并发症 术中使用止血带对患者的影响术中使用止血带对患者的影响 主主 要要 内内 容容 4 止血带反应及处理止血带反应及处理 5 止血带种类、结构及工作原理止血带种类、结构及工作原理 2023/2/25 4 止血带是1886年埃斯马赫发明的，它是一种橡皮管，主要用于较大的动脉血管破裂，用其他止血方法效果不好时采用。止血带的种类 布条止血带 橡皮管（带）气压止血带
2、气压止血带 卡式止血带 气压止血带 手动手动 充气止血带充气止血带 止血带止血带 电子电子 气压止血带气压止血带 电子气压止血带电子气压止血带 电子气压止血带电子气压止血带-采用电脑数字化控制，带有电子调控采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。的气压止血带。能设定时间和恒定压力能设定时间和恒定压力 能快速充气能快速充气 能自动计时，到时自动停止能自动计时，到时自动停止 具备气压自动补偿具备气压自动补偿 具备报警提示功能具备报警提示功能 配件配件：主机：主机 气囊止血带气囊止血带 主机面板主机面板 显示屏显示屏压力、时间压力、时间 压力、时间加减键压力、时间加减键 充气、放气按键充气、放
3、气按键 充气连接口充气连接口 结构及配件结构及配件 2023/2/25 9 止血器快速充气止血器快速充气 止血带充气止血带充气 压迫肢体压迫肢体 阻断血液循环阻断血液循环 提供无血手术视野提供无血手术视野 （表浅静脉（表浅静脉+深处动脉）深处动脉）工作原理工作原理 2023/2/25 10 止血带的安全使用止血带的安全使用 1 1、止血带型号合适、止血带型号合适 2 2、压力安全满足需要、压力安全满足需要 3 3、控制时间安全、控制时间安全 4 4、放置部位正确、放置部位正确 5 5、固定方法妥当、固定方法妥当 安全使用安全使用 原则原则 -尽可能选则尽可能选则 宽宽 的止血带，足够长度的止血
4、带，足够长度 根据根据 病情、年龄、手术等因素，选择适宜型号病情、年龄、手术等因素，选择适宜型号 大号：大号：成人下肢成人下肢 中号：中号：成人上肢、小孩下肢成人上肢、小孩下肢 小号：小号：小孩上肢小孩上肢 选择适宜型号选择适宜型号 根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大小选择适宜压力，儿童和瘦弱患者的压力大小选择适宜压力，儿童和瘦弱患者的压力应适当减少应适当减少 美国手术室护士协会美国手术室护士协会 给出建议：健康成人给出建议：健康成人 下肢压力下肢压力mmHgmmHg：收缩压：收缩压 +（100100 150 150）上肢压力上肢压力mmHgmmHg
5、：收缩压：收缩压 +（50 50 75 75）不同品牌止血器给出压力也会有差异不同品牌止血器给出压力也会有差异 压力选择压力选择 常用压力选择常用压力选择 健康成人健康成人 下肢压力下肢压力KpaKpa：4040-50 Kpa 50 Kpa 上肢压力上肢压力KpaKpa：3030-40 Kpa40 Kpa 儿童儿童 常参考体重常参考体重 下肢：下肢：1.5 1.5 2.0 Kpa/kg2.0 Kpa/kg体重体重 上肢：上肢：1.0 Kpa/kg1.0 Kpa/kg体重体重 换算关系换算关系 1Kpa=7.5mmHg1Kpa=7.5mmHg 压力选择压力选择 根据病人的根据病人的 年龄年龄 、
6、生理状况及肢体的血管供应、生理状况及肢体的血管供应 而定而定 健康成人建议：上肢健康成人建议：上肢 60 60 分钟分钟 下肢下肢 90 90 分钟分钟 儿童建议：上肢儿童建议：上肢 45 45 分钟分钟 下肢下肢 60 60 分钟分钟 若需继续使用：放气若需继续使用：放气 、恢复肢体血液循环、恢复肢体血液循环 101015 15 分钟，才能分钟，才能 重新充气，并且再使用时间要缩短重新充气，并且再使用时间要缩短 时间设定时间设定 健康成人健康成人 上肢：上肢：上臂上臂 近心端近心端 1/3 1/3 避免中避免中1/3 1/3 段，段，该处有桡神经从肱骨表面该处有桡神经从肱骨表面 通过通过（防
7、止压迫（防止压迫 桡神经）桡神经）下肢：下肢：大腿上大腿上1/31/3，尽量靠近根部，尽量靠近根部（若止血带（若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）放置部位放置部位 2023/2/25 17 止血带适应症、禁忌症及并发症止血带适应症、禁忌症及并发症 作用及重要性作用及重要性 1 1.1.四肢骨折复位内固定术四肢骨折复位内固定术 2.2.四肢外伤：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术四肢外伤：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术 3.3.关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术 4.4.再植手术：断肢前臂再植手术：断肢前臂
8、 小腿小腿 及肘膝关节附近手术及肘膝关节附近手术 5.5.断指、断趾再植术断指、断趾再植术 6.6.截肢手术截肢手术 四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术 对对麻醉麻醉有要求，必须效果好，局麻不宜用止血带有要求，必须效果好，局麻不宜用止血带 有适用范围有适用范围 2 开放性外伤伤口开放性外伤伤口,污染创口污染创口,超过超过6h6h以上以上,原则上不能使用原则上不能使用止血带止血带,避免引起感染避免引起感染 上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用 血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严
9、重动脉硬化血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等患者禁用，防止缺血坏死等患者禁用，防止缺血坏死 血液病患者慎用血液病患者慎用 相关禁忌症相关禁忌症 3 1 1 皮肤起水疱最为多见皮肤起水疱最为多见 2 2 皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较为常见为常见 3 3 患者疼痛，烦躁不安等症状常见患者疼痛，烦躁不安等症状常见 4 4 消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤 5 5 止血带充放气后造成生命体征止血带充放气后造成生命体征不稳不稳 6 6 神经损伤影响功能，以上肢正中神经、神经损伤影响功能，以上肢正中神经、尺、桡神经损伤为多。尺、
10、桡神经损伤为多。7 7 罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢体坏死，造成医疗事故体坏死，造成医疗事故 使用不当并发症使用不当并发症 4（常见并发症）2023/2/25 22 止血带对患者的影响止血带对患者的影响 2023/2/25 23 术中使用止血带对患者的影响术中使用止血带对患者的影响 对全身的影响对全身的影响 心血管系统心血管系统 神经系统神经系统 血液系统血液系统 体温变化体温变化 对呼吸系统对呼吸系统 代谢改变代谢改变 对局部的影响对局部的影响 止血带痛止血带痛 学改变学改变 药物代谢动力药物代谢动力 2023/2/25 24 心血管系统心血管系统：肢体驱
11、血与止血带充气以后，患者的血容量（前肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负荷）及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的负荷）及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，表现为中心静脉压及收缩压的暂时升高。增加，表现为中心静脉压及收缩压的暂时升高。心功能较差的患者可能无法耐受上述变化，目前心功能较差的患者可能无法耐受上述变化，目前已有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳已有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。骤停的报道。全身影响全身影响 2023/2/25 25 心血管系统心血管系统：放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患
12、者多有心率增快、血压降低的临床重新分布，患者多有心率增快、血压降低的临床表现。表现。另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无氧代谢产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，无氧代谢产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，可出现“止血带休克”可出现“止血带休克”全身影响全身影响 2023/2/25 26 2023/2/25 28 2023/2/25 29 呼吸系统呼吸系统：放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止血带时，这种变化更为明显，与缺血部位富含二氧化碳的静血带时，这种变化更为明显，与缺血部位富
13、含二氧化碳的静脉血流入循环有关。脉血流入循环有关。缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的产生，还可导致急性肺损伤。的产生，还可导致急性肺损伤。此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨水泥引起的肺栓塞。水泥引起的肺栓塞。全身影响全身影响 2023/2/25 30 神经系统神经系统：放止血带时，二氧化碳分压升高可导致大脑中动脉放止血带时，二氧化碳分压升高可导致大脑中动脉血流速度暂时加快，随之造成脑血容量的增加，可血流速度暂时加快，随之造成脑血容量的增加，可能使颅内高压
14、的患者发生继发性脑损伤。能使颅内高压的患者发生继发性脑损伤。全身影响全身影响 2023/2/25 31 血液系统血液系统：主要为凝血及纤溶状态的改变。止血带对组织的主要为凝血及纤溶状态的改变。止血带对组织的直接压迫、止血带痛引起儿茶酚胺的释放，皆可直接压迫、止血带痛引起儿茶酚胺的释放，皆可导致血小板聚集增加。导致血小板聚集增加。而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血管内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血管内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血带后发生的深静脉血栓形成。带后发生的深静脉血栓形成。另外，组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放，另外，
15、组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放，所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。全身影响全身影响 2023/2/25 32 体温变化体温变化：上止血带后，由于中央室及周围室热传递减少及上止血带后，由于中央室及周围室热传递减少及远端肢体热量散失的降低可以导致体温升高。远端肢体热量散失的降低可以导致体温升高。放止血带后，核心温度会由于热量重新分布及远放止血带后，核心温度会由于热量重新分布及远端肢体的低温血重回循环而暂时降低。端肢体的低温血重回循环而暂时降低。全身影响全身影响 2023/2/25 33 代谢改变代谢改变：使用止血带超过使用止血带超过1h，可以引起血浆
16、钾离子及乳酸浓度中，可以引起血浆钾离子及乳酸浓度中等程度的升高。等程度的升高。二氧化碳及乳酸的升高会使得动脉血二氧化碳及乳酸的升高会使得动脉血pH暂时性降低。暂时性降低。放止血带后两分钟，氧气消耗及二氧化碳的产生分别增放止血带后两分钟，氧气消耗及二氧化碳的产生分别增加加55%和和80%。全身影响全身影响 2023/2/25 34 由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局部的皮肤、血管、神经和肌肉的损害。部的皮肤、血管、神经和肌肉的损害。肢体缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故肢体缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故临床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在临床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在2小时以内。小时以内。止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显著的危险因素。著的危险因素。对局部的影响对局部的影响 2023/2/25 35 上止血带后数分钟即可产生疼痛，可能与无髓鞘的上止血带后数分钟即可产生疼痛，可能与无髓鞘的神经纤维有关。神经纤维有关。非全麻患者可主诉一种烧灼样胀痛，全
