1、临床医学概要临床医学概要 第十五章第十五章 妇产科疾病妇产科疾病 第二节第二节 妇科常见炎症妇科常见炎症 临床医学概要 临床医学概要 目标与要求目标与要求 掌握掌握：各种阴道炎的临床表现及治疗要点；急性：各种阴道炎的临床表现及治疗要点；急性盆腔炎的临床表现及治疗要点盆腔炎的临床表现及治疗要点。熟悉熟悉：各种阴道炎用药的健康指导；急性盆腔炎：各种阴道炎用药的健康指导；急性盆腔炎的诊断标准的诊断标准。了解了解：各种阴道炎的病因：各种阴道炎的病因、盆腔炎的病因和预防盆腔炎的病因和预防措施措施。临床医学概要 临床医学概要 重点重点 1 1各种阴道炎的诊断要点各种阴道炎的诊断要点。2 2各种阴道炎和急性
2、盆腔炎的治疗要点各种阴道炎和急性盆腔炎的治疗要点。难点难点 1 1各种阴道炎的鉴别各种阴道炎的鉴别。2 2急性盆腔炎的诊断标准急性盆腔炎的诊断标准。重点与难点重点与难点 临床医学概要 临床医学概要 糖原糖原 1大阴唇 2阴道口、阴道壁 3阴道的自净作用：pH值 45 女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能 乳酸乳酸 阴道杆菌阴道杆菌 临床医学概要 临床医学概要 4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液拴：碱性 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动 女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能 临床医学概要 临床医学概要 细菌 真菌 原虫 病毒 螺旋体 衣原体 支原体 病原体病原体 临
3、床医学概要 临床医学概要 上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 直接蔓延 传染途径传染途径 临床医学概要 临床医学概要 女性骨盆正中矢状图 宫宫颈颈炎炎症症 外阴及外阴及 阴道炎症阴道炎症 盆腔盆腔 炎症炎症 临床医学概要 临床医学概要 女性生殖系统炎症包女性生殖系统炎症包括括 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 (1 1)非特异性外阴炎非特异性外阴炎 (2 2)前庭大腺炎前庭大腺炎 (3 3)前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 (4 4)滴虫阴道炎滴虫阴道炎 (5 5)假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎 (6 6)细菌性阴道病细菌性阴道病 (7 7)老年性阴道炎老年性阴道炎 (8 8)婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外
4、阴阴道炎 临床医学概要 临床医学概要 女性生殖系统炎症包括女性生殖系统炎症包括 宫颈炎症宫颈炎症 (1 1)急性宫颈炎急性宫颈炎 (2 2)慢性宫颈炎慢性宫颈炎 盆腔炎症盆腔炎症 (1 1)急性盆腔炎急性盆腔炎 (2 2)慢性盆腔炎慢性盆腔炎 (3 3)生殖器结核生殖器结核 临床医学概要 临床医学概要 1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延 炎症的转归炎症的转归 痊愈痊愈 急性发作急性发作 慢性炎症 临床医学概要 临床医学概要 一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。（一一）病因病因 多数为白色念珠菌感染所致多数为白色念珠菌感染所致。条件致病菌条件致病菌，酸性环境利
5、于酸性环境利于生长生长，故常见于故常见于:孕妇孕妇、糖尿病和接受大量雌激素治疗患者糖尿病和接受大量雌激素治疗患者。长期应用抗生素和肾上腺皮质激素长期应用抗生素和肾上腺皮质激素。肥胖肥胖、穿化纤紧身短裤等穿化纤紧身短裤等。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 临床医学概要 临床医学概要 发病机制发病机制 白假丝酵母菌白假丝酵母菌粘附宿主细胞粘附宿主细胞形成菌丝繁殖形成菌丝繁殖释放侵袭性酶类释放侵袭性酶类炎症炎症 糖蛋白糖蛋白+受体受体 激活补体旁路激活补体旁路 趋化因子趋化因子 过敏毒素过敏毒素 发病机制发病机制 临床医学概要 临床医学概要（二二）传染方式传染方式 口腔口腔、肠道和阴道可相互
6、感染肠道和阴道可相互感染，可直接或间接可直接或间接传染传染。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 临床医学概要 临床医学概要（三三）临床表现及诊断临床表现及诊断 1 1、症状症状 （1 1）主要症状：外阴奇痒主要症状：外阴奇痒，伴灼痛伴灼痛。（2 2）可有尿频可有尿频、尿痛和性交痛尿痛和性交痛。（3 3）急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳 样样。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 临床医学概要 临床医学概要 2 2、体征体征:小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物。3 3、悬滴法：悬滴法：分泌物中找到白假丝酵母菌
7、确诊分泌物中找到白假丝酵母菌确诊 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 pH测定具有鉴别意义测定具有鉴别意义 pH4.5-混合感染混合感染 临床医学概要 临床医学概要（四四）治疗要点治疗要点 1 1、消除诱因消除诱因，治疗相关疾病治疗相关疾病。2 2、改变阴道酸碱度：改变阴道酸碱度：2 2%4 4%NaHCONaHCO3 3冲洗冲洗。3 3、局部用药：咪康唑栓剂局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂。4 4、全身用药：全身用药：首选首选:氟康唑氟康唑150150mg,mg,顿服顿服 伊曲康唑伊曲康唑200200mg,mg,q q d d3 3 5 5天天 酮康
8、唑酮康唑200200mgmg400400mgmg，q q d d5 5天天 5 5、合并妊娠：以合并妊娠：以局部局部用药为主用药为主，手法轻手法轻，以防以防 流产流产，治疗需治疗需持续持续8 8个月个月。6 6、保持外阴清洁保持外阴清洁，每日清洗外阴每日清洗外阴，换内裤换内裤。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 临床医学概要 临床医学概要 4 4、复发病例的治疗复发病例的治疗 5 5%1010%复发复发，机制不明机制不明 月经前复查分泌物月经前复查分泌物 消除诱因消除诱因 检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌剂全身用抗真菌剂，大剂量大剂量、长疗程长疗程 临床
9、医学概要 临床医学概要 5 5、性伴侣治疗性伴侣治疗 6 6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗 局部治疗为主局部治疗为主 禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物 克霉唑栓剂克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂 硝酸咪康唑栓剂硝酸咪康唑栓剂 临床医学概要 临床医学概要 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 (一一)病因病因 阴道毛滴虫引起阴道毛滴虫引起。滴虫适宜在温度滴虫适宜在温度25254040、pHpH为为5 5.2 26 6.6 6的潮湿环境生长的潮湿环境生长，宜在月经前后复发宜在月经前后复发，还可侵还可侵犯男女泌尿系统犯男女泌尿系统。临床医学概要 临床医学概要 病因病因 月经前
10、后阴道月经前后阴道pHpH改变改变,滴虫易繁殖滴虫易繁殖 患者的阴道患者的阴道pHpH一般在一般在5 5.0 0 6 6.5 5,多数多数 6 6.0 0 寄生于阴道寄生于阴道、尿道或尿道旁腺尿道或尿道旁腺、膀胱膀胱、肾盂肾盂、男男方前列腺方前列腺 常与其他阴道炎并存常与其他阴道炎并存 临床医学概要 临床医学概要 (二二)传染方式传染方式 1 1、直接传染：经性生活传播直接传染：经性生活传播，属于性传播疾病属于性传播疾病（STDSTD）。2 2、间接传染：主要传染方式间接传染：主要传染方式，经公共浴池经公共浴池、坐便坐便器器、游泳池游泳池、污染的器械等间接传播污染的器械等间接传播。滴虫性阴道炎
11、滴虫性阴道炎 临床医学概要 临床医学概要 发病机制发病机制 滴虫通过其表面滴虫通过其表面4 4种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞道上皮细胞释放蛋白酶及释放蛋白酶及溶血素溶血素细胞溶解细胞溶解、脱落脱落。滴虫可诱导机体产生免疫反应滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细胞产生刺激宿主细胞产生一些细胞因子一些细胞因子,导致局部炎症性改变导致局部炎症性改变。临床医学概要 临床医学概要 临床表现临床表现 阴道分泌物增多阴道分泌物增多 脓性脓性-分泌物含白细胞分泌物含白细胞 泡沫状泡沫状、有臭味有臭味-无氧酵解碳水化合物无氧酵解碳水化合物 产生腐臭气体产生腐臭气体 外阴瘙痒
12、外阴瘙痒 部位部位:阴道口和外阴阴道口和外阴 特点特点 稀薄脓性稀薄脓性 黄绿色黄绿色 泡沫状泡沫状 有臭味有臭味 临床医学概要 临床医学概要 临床表现临床表现 尿频尿频、尿痛尿痛、血尿血尿 不孕不孕滴虫吞噬精子滴虫吞噬精子，改变阴道内环境改变阴道内环境 检查所见检查所见 阴道粘膜充血阴道粘膜充血 散在出血斑点散在出血斑点“草莓样”宫颈“草莓样”宫颈 后穹隆多量白带后穹隆多量白带 带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变 临床医学概要 临床医学概要 2 2、体征体征 (1 1)阴道粘膜充血阴道粘膜充血，有散在出血点有散在出血点。(2 2)阴道后穹窿有多量分泌物阴道后穹窿有多量分泌物。3 3、辅
13、助检查：辅助检查：悬滴法或培养法查滴虫悬滴法或培养法查滴虫（取分泌物前取分泌物前24244848小时小时禁止性生活禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药阴道冲洗和阴道用药）。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 临床医学概要 临床医学概要 阴道毛滴虫(染色)临床医学概要 临床医学概要(四四)预防预防 1 1、消灭传染源：消灭传染源：做好卫生宣传做好卫生宣传，积极开展普查普治积极开展普查普治。2 2、切断传染途径：切断传染途径：加强对游泳池管理加强对游泳池管理，废除公共浴池废除公共浴池，提倡淋浴提倡淋浴，公共厕所内废除坐式马桶公共厕所内废除坐式马桶，医疗单位作好消毒隔医疗单位作好消毒隔离离，以防交叉感染以防交叉感染
14、。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 临床医学概要 临床医学概要(五五)治疗要点治疗要点 1 1、局部用药局部用药 (1 1)增强阴道防御功能：增强阴道防御功能：0 0.5 5%醋酸醋酸、1 1%乳酸乳酸、1 1：50005000高锰酸钾冲洗阴道高锰酸钾冲洗阴道，温度温度41414343,用量用量 50050010001000mlml，每日一次每日一次，连用连用7 71010天天。(2 2)抗滴虫用药：甲硝唑片或替硝唑片每晚睡前抗滴虫用药：甲硝唑片或替硝唑片每晚睡前放入阴道放入阴道，连用连用7 71010天天。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 临床医学概要 临床医学概要 2 2、全身用药：全身用药：甲硝唑甲硝唑
15、 (或替硝唑或替硝唑)口服口服。口服可有胃肠道口服可有胃肠道反应反应、皮疹皮疹、头痛头痛、白细胞下降白细胞下降，一旦发现一旦发现应及时停药应及时停药。甲硝唑用药甲硝唑用药2424小时之内小时之内、替硝替硝唑用药后唑用药后7272小时之内禁止饮酒小时之内禁止饮酒。哺乳期用药哺乳期用药后后2424小时之内不宜哺乳小时之内不宜哺乳。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 临床医学概要 临床医学概要 3 3、注意事项注意事项 （1 1）治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活，内裤及洗涤用品内裤及洗涤用品煮沸消毒煮沸消毒5 51010分钟分钟。（2 2）已婚者已婚者，夫妻同治夫妻同治。4 4、治愈标准治愈标准 治疗后检
16、查白带阴性治疗后检查白带阴性，仍应每次月经后复查仍应每次月经后复查白带白带，3 3次检查均为阴性方为治愈次检查均为阴性方为治愈。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 临床医学概要 临床医学概要 5 5、顽固病例的治疗顽固病例的治疗 消灭病原体消灭病原体 配偶同治配偶同治 加大甲硝唑剂量和应用时间加大甲硝唑剂量和应用时间 选用替硝唑选用替硝唑 临床医学概要 临床医学概要 特特 征征 阴道内有大量细菌阴道内有大量细菌，临床及病理特征临床及病理特征无炎症改变无炎症改变，并非阴道炎并非阴道炎 细菌性阴道病细菌性阴道病 临床医学概要 临床医学概要（一一）病因病因 阴道内加德纳尔菌阴道内加德纳尔菌、厌氧菌厌氧菌、支原体等增多支原体等增多，而乳酸杆菌减少而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而阴道内生态平衡系统改变而引起的常见疾病引起的常见疾病。本病的发生与频繁性交本病的发生与频繁性交、多多个性伴侣等有关个性伴侣等有关。乳酸杆菌乳酸杆菌 三种杆菌三种杆菌 细菌性阴道病细菌性阴道病 临床医学概要 临床医学概要（二二）临床表现临床表现 1 1、症状：症状：10104040%无症状无症状，主要表现为分泌物增多主要表现
