1、用 安全安全 昆明积大制药股份有限公司 目 录 序 一、药品的储存管理 二、药品的使用管理 三、用药观念存在的误区 四、抗生素的合理使用 五、正确看待输液 积大，优质生活的选择！ 是药三分毒 积大，优质生活的选择！ 药物犹如一把双刃剑 积大，优质生活的选择！ 十七大报告中明确提出：“为群众提供安全安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”-这充分说明党中央高度重视和关注医疗安全与医疗质量，也是对医疗卫生工作提出的要求。“患者安全”越来越受到重视 背 景 积大，优质生活的选择！ 卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出：加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障
2、医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标就是要保障患者安全患者安全 积大，优质生活的选择！ 用药安全 卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万。美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用。因此，我们将如何提高用药安全性？积大，优质生活的选择！ 患者安全目标要求 目标：提高用药安全 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/31/3以上以上，是患者安全的重点是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱
3、、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到：确保每一位患者的用药安全，减少不良反应！确保每一位患者的用药安全，减少不良反应！积大，优质生活的选择！ 如何做 怎么做 -才能保障患者用药安全 积大，优质生活的选择！ 一、药品的储存管理 1、常规药品储存管理 2、药品效期管理 3、特殊药品的管理 麻醉、精神药品管理 高危药品管理 积大，优质生活的选择！ 药柜药品管理制度 全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)三十一、病房小药柜管理制度 1.病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
4、2.病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。5.药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。积大，优质生活的选择！ 合理储存保管药品是用要安全的前提 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化 药品变质 有毒物质 是可能危害患者的健康和生命
5、所以保障患者用药安全，必须重视药柜药品的管理 积大，优质生活的选择！ 引起引起 加速加速 产生产生 更严重的更严重的 中华人民共和国药品管理法 第四章第二十八条 医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏冷藏 避光避光 病区药品管理主要做到 积大，优质生活的选择！ 影影 响响 因因 素素 环境因素 药品因素 人为因素 其他 影响药品质量的因素 积大，优质生活的选择！ 环境因素对药品质量的影响 影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。湿度对药
6、品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。积大，优质生活的选择！ 储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变
7、质和过期药品严禁使用。积大，优质生活的选择！ 某些药品保管中应注意：多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存、低温储存 2、防潮保存、防潮保存 1、避光保存、避光保存 积大，优质生活的选择！ 还应注意：抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期
8、”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。4、出厂日期及有效日期、出厂日期及有效日期 5、经常清理变质过期药品、经常清理变质过期药品 6、避免误服、避免误服 积大，优质生活的选择！ 中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避 光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密 闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入
9、；密 封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的 侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20；凉暗处：指避光并不超过20；冷 处：指210。（说明书一般是2-8）相对湿度：一般应保持在45-75 药品贮藏术语说明 积大，优质生活的选择！ 药品储存管理 1、常规药品储存管理 2、药品效期管理 3、特殊药品的管理 麻醉、精神药品管理 高危药品管理 积大，优质生活的选择！ 药品识别知识 （一）药品批号的识别 识别效期药品标示的批号及效期也是效期药品质量管理的重要因素，药品批号一般均采用6位数字表示。表示药品表示药品生产日期生产日期的一种编
10、号的一种编号 表示这批药品是表示这批药品是同一次投料、同一生产工艺同一次投料、同一生产工艺所生产的产品所生产的产品 药品批号的涵义药品批号的涵义 积大，优质生活的选择！ 国产药品批号的识别：药品说明书和标签管理规定（局令第24号）第二十三条 药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。格 式 举 例 有效期至XXXX年XX月 有效期至2009年03月 有效期至XXXX年XX月XX日 有效期至2009年03月11日 有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX 有效期至2009/03/11 积大，优质生活的选择！ 国产药
11、品批号的识别 进口药品有效期年、月、日的顺序不同于国产药品。我国进口效期药品常见的有日本、欧洲和美国的，其效期年、月、日顺序一般为;欧洲:日/月/年顺序排列 美国:月/日/年顺序排列 日本：年、月、日排列顺序与国产药品相同 积大，优质生活的选择！ 效期的识别 1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效 期标注为“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；例如：药品失效期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”；3、若标注到月，
12、应当为起算月份对应年月的前一月。例药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效 期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效。积大，优质生活的选择！ 药品质量一般识别 药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变
13、质等。积大，优质生活的选择！ 药品储存管理 1、常规药品储存管理 2、药品效期管理 3、特殊药品的管理 麻醉、精神药品管理 高危药品管理 积大，优质生活的选择！ 麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专柜加锁 专用帐册专用帐册 专册登记专册登记 专用处方专用处方 麻醉、精神药品的管理规范麻醉、精神药品的管理规范 专人负责专人负责 积大，优质生活的选择！ 严格麻醉药品的四相符管理：实物与帐目相符 帐目与逐日消耗相符 逐日消耗与处方相符 处方与病历相符 积大，优质生活的选择！ 高危药品定义：是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生
14、命的药品。高危药品的管理规范高危药品的管理规范 积大，优质生活的选择！ 高危药品分类：1.没有固定规则化使用剂量的药品；2.安全指数半数致死量LD50/半数有效量ED50（越大越安全）；3.成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药品，如中药注射剂等。积大，优质生活的选择！ 高危药品管理原则 高危药品 严格管理 归类集中 标识醒目 规范使用 谨慎调剂 积大，优质生活的选择！ 高危药品警示标签 积大，优质生活的选择！ 二、药品的使用管理 口服药的合理应用 注射剂的合理应用 药品不良反应与用药安全 积大，优质生活的选择！ 医嘱常用拉丁文缩写词 拉丁文缩写 中文意义 ac 饭前 pc 饭后 sos 需要
15、时，限用一次 prn 必要时，长期备用医嘱 st 立即，急速 qN 每晚 qd 每日一次 Bid 每日二次 tid 每日三次 Qid 每日四次 Q6h 每6小时一次 积大，优质生活的选择！ 拉丁文缩写 中文意义 aa 各 po 口服 sig 用法 NPO 禁食 Rp 取 lnj 注射剂 Tab 片剂 iH 皮下注射 im 肌肉注射 iv 静脉注射 iv.gtt,iv.drip 静脉滴注 积大，优质生活的选择！ 口服 的合理应用 积大，优质生活的选择！ 不同剂型口服药物正确服用 冲剂加开水溶解后冲服。胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片不可嚼碎或溶化后
16、服。控释片、缓释片、多层片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后 服用，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。积大，优质生活的选择！ 如何把握好服药的时间间隔 1、每日一次（拉丁文缩写qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一时间，但某些药物要在特定的时间内服用，如地塞米松或泼尼松（强的松），应在早餐后服用，可增加疗效和减少不良反应，吡啶类的降压药如络活喜（苯磺酸氨氯地平）也应该在早晨服用，可以减少高血压患者在早上发生心血管事件的危险。2、每日两次（拉丁文缩写bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔约12小时。但也有特例，如抗抑郁药黛力新的服用时间应该是早上和中午，因为该药下午4点以后服用会影响睡眠。3、每日三次（拉丁文缩写tid）：大家普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时服药一次。4、一天四次（qid）：即是将一天24小时平均分成4段，每六小时服药一次。积大，优质生活的选择！ 5、有些药不能和其他药同时服用：活菌制剂不能和抗生素同服，因为抗生素会破坏活菌，降低其活性，所以要隔2-4个小时
