1、动动 脉脉 血血 气气 分分 析析 动脉血标本的采集及目的动脉血标本的采集及目的 采集动脉血的目的 采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。概念解释概念解释：什么是血气？什么是血气？血气是指血液中所含的血气是指血液中所含的O2和和CO2 气体。气体。血气分析的意义血气分析的意义?血气分析是评价病人呼吸，氧化及酸碱平衡状态的必要血气分析是评价病人呼吸，氧化及酸碱平衡状态的必要指标。指标。PO2,PCO2,PH的意义？的意义？PCO2:二氧化碳分压二氧化碳分压,物理溶解在血浆的物理溶解在血浆的CO2产生的张力。产生的张力。PO2:氧分压氧分压,氧分压是指血浆中物理溶解氧分压是指
2、血浆中物理溶解O2的张力。的张力。pH:血浆中血浆中H+浓度的负对数浓度的负对数,表示血液中的酸碱度。表示血液中的酸碱度。动脉血气分析测定主要包括动脉血气分析测定主要包括pH、PO 2、PCO 2、BE、SaO 2 几项值的测定，几项指几项值的测定，几项指标反映的是患者采血时刻的呼吸气体交换和酸标反映的是患者采血时刻的呼吸气体交换和酸碱平衡状况。血气分析对了解病情，决定治疗碱平衡状况。血气分析对了解病情，决定治疗和观察治疗反应是必不可少的，因其结果迅速和观察治疗反应是必不可少的，因其结果迅速准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的描述而被广泛应用于临
3、床各科，尤其对心确的描述而被广泛应用于临床各科，尤其对心脏手术及危重患者的酸碱平衡的诊断和治疗提脏手术及危重患者的酸碱平衡的诊断和治疗提供了很的方便。供了很的方便。常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据 动脉血气分析主要指标正常值及临床意义 pH或或H+酸碱度酸碱度【正常参考值】【正常参考值】7.35 7.45 或或(3545mmol/L)【异常结果分析】【异常结果分析】745为失代偿碱中毒为失代偿碱中毒 735为失代偿酸中毒为失代偿酸中毒 PCO2二氧化碳分压二氧化碳分压 P
4、CO2是血液中物理溶解的是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为指标，正常平均为533kPa（40mmHg）【正常参考值】【正常参考值】4.65 6.0 kPa（3545mmHg）实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐【正常参考值】【正常参考值】22 27 mmol/L(SB或或AB)【异常结果分析】【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代最大可代偿升至偿
5、升至45mmolLAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量二氧化碳总量 【正常参考值】【正常参考值】24 32 mmol/L 缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3，HPO4，Hb和血浆蛋白。正常值4555mmolL，平均50mmolL。【正常参考值】45 55 mmol/L 剩余碱与碱不足 BE是指血液在37PCO2533kPa（40mmHg），Sa02100条件下滴定至pH74所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱
6、者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为23mmolL，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.3 2.3 mmol/L 氧分压 PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从997133kPa，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】9.97 13.3 kPa(75100mmHg)【异常结果分析】缺氧 PO2降低 106kPa(80mmHg)为轻度缺氧；79kPa(60mmHg)为中度缺氧；53kPa（40mmHg）为重度缺氧。267kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代
7、谢停止，生命难以维持。氧含量 氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为76103mmolL。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。【正常参考值】7.6 10.3 mmol/L 氧饱和度 SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为9398，静脉血为6070，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】95 98%二氧化碳结合力 CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2533kPa，PO2133kP
8、a）平衡后测得血浆中HCO3所含CO2量，正常为2231mmolL（5070volL），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】22 31 mmol/L 和静脉血标本采集相比:1、动脉血采集难度比较大，血管位置深，只能靠触、动脉血采集难度比较大，血管位置深，只能靠触摸，且不容易一次成功，因一次穿刺不成功后，与摸，且不容易一次成功，因一次穿刺不成功后，与患者的沟通比较困难，容易发生纠纷。患者的沟通比较困难，容易发生纠纷。2、患者感觉也很疼痛、患者感觉也很疼痛(情绪紧张及疼痛刺激影响
9、结情绪紧张及疼痛刺激影响结果果)。3、若血标本采集的质量不高（标本内有凝块），又、若血标本采集的质量不高（标本内有凝块），又会直接影响结果，而且对血气分析仪也会造成一定会直接影响结果，而且对血气分析仪也会造成一定的损坏。的损坏。1.评估患者：评估患者：（1）询问、了解患者身体状况，了解患者）询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。吸氧状况或者呼吸机参数的设置。（2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。法，取得患者配合。（3）评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情）评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。况。（4 4）了解患者是否有传染
10、病，保护自己。）了解患者是否有传染病，保护自己。指导患者：（1）指导患者抽取血气时尽量放松，平）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。静呼吸，避免影响血气分析结果。（2）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。刺点清洁、干燥。注意事项：1.有出血倾向的患者慎用有出血倾向的患者慎用。2.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再分钟后再采血，避免影响检查结果。采血，避免影响检查结果。3.吸痰后吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。和酸碱值达平
11、衡状态。4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。5.采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息后喘憋明显的患者应先休息1530min，避免因，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。6.做血气分析时注射器内勿有空气，必须用做血气分析时注射器内勿有空气，必须用 稀释后的肝素液湿润注射器，且采血前必将稀释后的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素液及空气排空，否则易引起
12、酸碱失衡及肝素液及空气排空，否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差。氧浓度的判断的误差。7.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。作技术，预防感染。8.下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。脉采血。9.如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。穿刺。10.采血完毕后立即排出针管内空气，针头套橡皮塞。采血完毕后立即排出针管内空气，针头套橡皮塞。并用无菌纱布或棉球重压穿刺部位并用无菌
13、纱布或棉球重压穿刺部位1015min，勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确无出血方可松手疗的病人应延长压迫时间直至确无出血方可松手离开。离开。11.填写血气分析申请单时，务必要注明采血时间、填写血气分析申请单时，务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓度、氧流量，机械通体温，患者吸氧方法，氧浓度、氧流量，机械通气的参数等。气的参数等。12.标本应当立即送检，以免影响结果。标本应当立即送检，以免影响结果。13.如标本不能立即送检，可放入如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢
14、耗氧，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下下降，降，PaCO2升高。升高。部位选择及穿刺角度 血气分析以动脉血主，一般选用桡动脉、股动血气分析以动脉血主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定。我们通常选用搏动感强弱以及患者的情况决定。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿形成，
15、进针角度一般选择度一般选择3045为宜。由于桡动脉较细，为宜。由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，取搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，取血位置误差较大。定位是以血位置误差较大。定位是以桡骨茎突桡骨茎突为基点，向为基点，向尺侧移动尺侧移动1.0cm，再向肘的方向上移，再向肘的方向上移0.5cm即为进即为进针点。有资料显示，穿刺成功率明显提高。股动针点。有资料显示，穿刺成功率明显提高。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺容易，且周围组织可起到固定针头的作用，直刺容易，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取故股
16、动脉穿刺取90角进针。角进针。选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因动静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺过深（如儿童），易损伤膀胱造成感染出血.抗凝剂的配制 用0.9%NS 100ml+肝素钠针剂半支,配制成肝素稀释液。每抽血气，用5ml注射器抽取肝素稀释液23ml，完全湿润整针管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。针管的选择及注意 一般采用2ml或5ml针管，或动脉血气穿刺针 在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫升处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫升处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。用注射器抽取肝素稀释液23ml，湿润整个注射器针筒内表面后弃去肝素液，不留气泡及肝素液。穿刺的方法及流程 准备用物：无菌治疗盘 无菌注射器 （2ml或5ml）肝素稀释液 橡皮塞 无菌纱布 （血气测定采血套装（血气测定采血套装）。）。安尔碘安尔碘 2.操作要点：（1）核对医嘱，做好准备。（2）携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露并用软枕垫高穿刺部位露
