1、哈尔滨市普宁医院 展闯 2013年12月 依法诊治 再读精神卫生法 主要内容 精神卫生法的立法理想精神卫生法的立法理想 精神卫生法的立法现状精神卫生法的立法现状 精神障碍诊精神障碍诊治的关键条款解读治的关键条款解读 收治过程中的难点收治过程中的难点 1、立法理想立法目的 立法目的：精神卫生法第一条 1.发展精神卫生事业 2.规范精神卫生服务 3.维护精神障碍患者的合法权益 立法目的的特点：1.从大到小、从宏观到微观的方式来排列 2.体现了立法所保护法益的先后顺序。1、立法理想立法目的 有利于构建社会主义和谐社会 有利于解决目前精神卫生工作存在的突出问题 1.确保精神障碍患者不因贫困而得不到救治
2、 2.确保有肇事肇祸危险的严重精神障碍患者不因疏于管理而伤害自身或者危害他人 3.确保无须住院治疗的公民不因制度、程序缺失而被强制收治 1、立法理想权衡各种利益和矛盾 精神疾病患者与正常人的合法权益之间的矛盾 1.心智正常的人因种种原因被精神病现象 2.精神病患者因非精神疾病在普通医疗机构就诊被拒现象 3.该收治的肇祸精神疾病患者得不到收治 医疗资源有限与患者权益保护之间的矛盾 现有医疗水平与精神卫生保障要求之间的矛盾 传统习惯与患者权利保护之间的矛盾 精神病患者自知力缺乏与自愿治疗之间的矛盾 1、立法理想权衡各种利益和矛盾 主要内容 精神卫生法的立法理想精神卫生法的立法理想 精神卫生法的立法
3、现状精神卫生法的立法现状 精神障碍诊精神障碍诊治的关键条款解读治的关键条款解读 收治过程中的难点收治过程中的难点 2、立法现实-自愿治疗现实吗？精神疾病患者的权利是否得以保护：健康权与生命权 精神卫生法规定：以自愿为原则，非自愿治疗为例外 精神病患者的民事法律行为须由其监护人代为行使。此时监护人的监护职责是什么？精神病患者多没有自知力及受耻感文化影响 2、立法现实-非自愿治疗可行吗？非自愿治疗的两种情形：两害情形 1.已经发生伤害自身的行为或者危险的 2.已经发生危害他人安全的行为或者危险的 第一种情形：由监护人提供证据，但医疗机构能够胜任证据审查、固定、认证工作吗？第二种情形：由公安机关启动
4、治安程序或刑事程序，但一般精神病医院具有强制的权力和能力吗？如何衔接？理想很丰满 现实很骨感 看上去很美！主要内容 精神卫生法的立法理想精神卫生法的立法理想 精神卫生法的立法现状精神卫生法的立法现状 精神障碍诊精神障碍诊治的关键条款解读治的关键条款解读 收治过程中的难点收治过程中的难点 3.1精神障碍的诊断原则 第二十七条第二十七条：“：“精神障碍的诊断应当以精神障碍的诊断应当以精神健精神健康状况康状况为依据为依据。除法律另有规定外，不得违背本人意志进行除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。确定其是否患有精神障碍的医学检查。”第三十二条第二款：“第三十二条第二
5、款：“承担再次诊断的执业医承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。该医疗机构应当予以配合。”3.1精神障碍的诊断原则“精神健康状况”的评估：以以精神症状和病程精神症状和病程为基本标准，以检查结果为首要为基本标准，以检查结果为首要依据。依据。卫生部配套文件拟规定：“卫生部配套文件拟规定：“医师做出精神障碍的医师做出精神障碍的诊断前，应当诊断前，应当亲自检查患者亲自检查患者，必要时向家属或知，必要时向家属或知情人了解病史。情人了解病史。对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障对患者本人的各种检查结果应当作为诊断
6、精神障碍的最主要依据碍的最主要依据 既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应当做为当前诊断的唯一证据息，但不应当做为当前诊断的唯一证据”3.1精神障碍的诊断原则-对工作方式的影响 强调精神检查的重要性强调精神检查的重要性 强调执业地点和身份任务强调执业地点和身份任务 不得隐匿身份到医疗机构之外给人“看病”不得隐匿身份到医疗机构之外给人“看病”“应急医疗处臵”紧急出诊中应挂牌表明身份“应急医疗处臵”紧急出诊中应挂牌表明身份 必须到非执业地点看病，依相关法律规定必须到非执业地点看病，依相关法律规定 以亲友、朋友身份给人“咨询”的任何行为和意以亲
7、友、朋友身份给人“咨询”的任何行为和意见，都必须和“医疗”和“医生”脱离关系见，都必须和“医疗”和“医生”脱离关系 3.1精神障碍的诊断原则“误诊”深入理解“深入理解“违反精神障碍诊断标准，将非精神违反精神障碍诊断标准，将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者的障碍患者诊断为精神障碍患者的”不包括把神经症误诊为精神分裂症不包括把神经症误诊为精神分裂症如果因此如果因此类误诊导致严重后果，依侵权责任法处罚类误诊导致严重后果，依侵权责任法处罚 与与第七十八条第七十八条联合，旨在防止“被精神病”：联合，旨在防止“被精神病”：违违反本法规定，给精神障碍患者或者其他公民造成反本法规定，给精神障碍患者或者其他公民
8、造成人身、财产或者其他损害的，依法承担赔偿责任：人身、财产或者其他损害的，依法承担赔偿责任：（一）一）将非精神障碍患者故意作为精神障碍患者送将非精神障碍患者故意作为精神障碍患者送入医疗机构治疗的；入医疗机构治疗的；3.2自愿原则与自愿医疗 第二十七条：“除法律另有规定外，不得违背本人第二十七条：“除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的精神检查”意志进行确定其是否患有精神障碍的精神检查”第二十八条：“第二十八条：“除个人自行除个人自行到医疗机构到医疗机构”第三十条：“精神障碍的住院治疗实行第三十条：“精神障碍的住院治疗实行自愿原则自愿原则”第四十四条：“自愿住院治疗的精神
9、障碍患者可以第四十四条：“自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意”随时要求出院，医疗机构应当同意”以上规定以上规定即所谓的即所谓的“四”自愿原则“四”自愿原则 ：检查自愿、检查自愿、就诊自愿、住院自愿、出院自愿。就诊自愿、住院自愿、出院自愿。3.2自愿原则与自愿医疗-概念与适用范围 概念：概念：个人在选择就诊地点和就诊方式、接受个人在选择就诊地点和就诊方式、接受医学检查和治疗、进行康复活动的全部过程中，医学检查和治疗、进行康复活动的全部过程中，享有自由表达意愿和自主做出选择的充分权利享有自由表达意愿和自主做出选择的充分权利 适用范围：适用范围：所有精神障碍患者，不因所有精
10、神障碍患者，不因疾病种类疾病种类而改变，也不以患者的同意能力为前提而改变，也不以患者的同意能力为前提 除非除非法律另有规定才例外法律另有规定才例外（非自愿的相关规（非自愿的相关规定）定）如何应对？如何应对？更新观念更新观念 3.2自愿原则与自愿医疗启动 第二十八条第二十八条第一款：“第一款：“除个人除个人自行自行到医疗机构到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属亲属可以可以将其将其送送往医疗机构进行精神障碍诊断。往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部
11、门按照职责分工，者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮帮助送助送往医疗机构进行精神障碍诊断。往医疗机构进行精神障碍诊断。”解读：法律规定的自愿就诊的三种方式解读：法律规定的自愿就诊的三种方式 理解：理解：自己自己来、来、近亲属近亲属协助、协助、有关部门有关部门帮助帮助 3.2自愿原则与自愿医疗诊断 第二十九条第二十九条 精神障碍的诊断应当由精神科执业精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出医师作出 遵循遵循第二十六条和第二十七条的规定作出诊断第二十六条和第二十七条的规定作出诊断 按照规定的分类与诊断标准进行诊断，标准里按照规定的分类与诊断标准进行诊断，标准里有的状态学诊断如“戒断状态”是符合法
12、律规有的状态学诊断如“戒断状态”是符合法律规定的诊断，否则不是定的诊断，否则不是 没有规定诊断人数，即认可具有精神科执业医没有规定诊断人数，即认可具有精神科执业医师资格并按规定注册的医生可以独自做出诊断师资格并按规定注册的医生可以独自做出诊断 3.2自愿原则与自愿医疗治疗 自愿住院治疗患者自主选择病房类别和治疗方自愿住院治疗患者自主选择病房类别和治疗方案，并不意味着患者具有无限制的案，并不意味着患者具有无限制的自由自由 既然既然“推定患者有决定能力推定患者有决定能力”，患者就应遵从医，患者就应遵从医院规章制度，共同遵守知情同意院规章制度，共同遵守知情同意的内容的内容和协商后和协商后达成一致的诊
13、疗方案达成一致的诊疗方案 自愿住院治疗的严重精神障碍在知情同意的前提自愿住院治疗的严重精神障碍在知情同意的前提下，下，同样同样应当遵守规章、遵循治疗方案应当遵守规章、遵循治疗方案 患者不同意或不能达成协议，即应终止治疗关系患者不同意或不能达成协议，即应终止治疗关系 3.2自愿原则与自愿医疗出院 第四十四条第四十四条第一款第一款：“自愿住院治疗的精神障自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意”第三款：“第三款：“医疗机构认为医疗机构认为患患者不宜出院者不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者的，应当告知不宜出院的理由；患者仍仍要求要求出
14、院的，执业医师应当在病历资料中详细记录出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者者应当签字确认应当签字确认”即：即：自愿住院者随时可以“自动出院”自愿住院者随时可以“自动出院”3.2自愿原则与自愿医疗自愿转为非自愿 自愿住院治疗的自愿住院治疗的患者病情发生明显变化，出现患者病情发生明显变化，出现符合非自愿住院的条件（如符合非自愿住院的条件（如发生伤害发生伤害/危害危害行行为或者危险为或者危险的，或诊断更改的的，或诊断更改的）1 1、若为非严重精神障碍，则解除治疗关系，并、若为非严重精神障碍，则解除治疗关系，并保留追
15、究法律责任的保留追究法律责任的权利权利 2 2、若为、若为严重精神严重精神障碍，则障碍，则符合精神卫生法规定符合精神卫生法规定的非自愿住院治疗的标准，应当转入非自愿住的非自愿住院治疗的标准，应当转入非自愿住院治疗院治疗。对于正在进行伤害。对于正在进行伤害/危害行为的患者，危害行为的患者，可以在“无替代措施”前提下予以约束和隔离可以在“无替代措施”前提下予以约束和隔离 3.3非自愿医疗-标准和程序 包括：非自愿就诊与接受检查、紧急住院观包括：非自愿就诊与接受检查、紧急住院观察察 、非自愿住院治疗、非自愿住院治疗 第二十八条第二款和第三十条第二款规定了标第二十八条第二款和第三十条第二款规定了标准，
16、即须同时满足：准，即须同时满足：1 1）疑似，或者确诊的严重精神障碍）疑似，或者确诊的严重精神障碍患者患者 2 2）伤害自身）伤害自身/危害他人安全的行为或者危害他人安全的行为或者危险危险的的 适用对象适用对象 疑似精神障碍患者、确诊的严重精神障碍患者疑似精神障碍患者、确诊的严重精神障碍患者 3.3非自愿医疗-就诊 第二十八条第二款：“第二十八条第二款：“疑似精神障碍患者发生疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所近亲属、所在单位、当地公安机关在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。断。”解读：规定了非自愿就诊的三类送诊人解读：规定了非自愿就诊的三类送诊人 除此三类和民政外，除此三类和民政外，任何其他人不得单独送诊，任何其他人不得单独送诊，以尽量防止“被精神病”以尽量防止“被精神病”3.3非自愿医疗-接诊与诊断 第二十八条第二十八条第三款：第三款：“医疗机构接
