1、 关注病人安全 广州医学院荔湾医院 张 萍 确保病人安全 是医护人员的天职 优质服务 是病人安全的关键 精湛的护理技术 是良好护理行为的基础 病人 病人康复过程是通过医务人员的医疗行为医疗行为完成的，行为的正确与否直接关系着病人安全；而不良医疗行为与医疗差错有着密切的关系，也是医疗纠纷的导火索。医疗行为是在法律边缘徘徊的一种行为，稍不注意就步入违规的境地，甚至触及到犯罪。1 2 3 管理上不良医疗行为 4 主观不良行为主观不良行为 客观不良行为客观不良行为 技术上的不良行为技术上的不良行为 不良医疗行为与病人安全 不 良 行 为 主观不良行为 麻痹大意 玩忽职守 违规操作 书写错误 麻痹大意
2、女 48岁 门诊痔疮手术后入院 医嘱：注射青霉素 护士执行医嘱 死亡 医生反思？护士反思？案例 媒体醒目报道：“医生忙着打麻将，孩子死在病床上”玩忽职守！护 士 长 犯 法 护 士 长 犯 法 盐酸二氢埃托啡片 规定：一个患者一天最多不能超过9片 程序：医生开处方 护士到药房取药 药师核查处方盖章 护士送药到患者 博仁医院博仁医院 与与贩毒分子勾结，随意编造患者名称，编造假的病历，每天以全部住院患者名义开出每人8片，套取两万多片，牟取暴利 护士长丁某因涉嫌直接参与犯罪被正式逮捕 违 规 操 作 甘露醇 患儿静滴 快速加压 死亡！死亡！案例 肌注青霉素的朋友、结果：承担刑事责任 有期徒刑：一年半
3、 无医嘱、违法！关于执行医嘱 正确执行医嘱：正确执行医嘱：首先核对医嘱，按照正确的时间、正确地点、正确剂量、正确途径、正确方式执行 要求：一丝不苟、随意篡改、无故不执行属违规行为 拒绝执行有问题的医嘱拒绝执行有问题的医嘱 在执行医嘱的过程中有违反法律、法规、规章、临床技术操作规范、常规，怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并向医生提出质疑，反之，知道医嘱错误，仍然执行错误医嘱，将与医生共同承担法律责任 院长的指示：麻烦您叫位护士帮我打打针？！医嘱执行原则 案例 早产儿-吸氧-失明 流量?鼻导管吸氧?面罩吸氧?交接班?温 箱 运 转 异 常 ！紫外线灼伤 电光性眼炎！母婴同室 女，32岁 孕二产
4、一 宫内孕39周 入院待产 因第一胎急产在家分娩 要求医院分娩！胎儿分娩在病床？！右侧卵巢泡沫细胞瘤 子宫切除术 拆线后阴道流液 阴道炎？膀胱阴道瘘！女 60岁 剖宫产后的新生儿 右耳廓1cm伤口 边缘整齐？！出院第二天 800ml 入院第三天 500ml 第六天第六天 1000ml1000ml 子宫次全切！病理诊断：胎盘植入形成息肉病理诊断：胎盘植入形成息肉 ！女 25岁 孕4产0 宫内孕40周 行剖宫产术 术后一周出院 低级错误的发生 湖医湘雅二院 右跟腱延长术 左跟腱延长术？！女、女、74岁、心衰岁、心衰 医嘱：洋地黄静推医嘱：洋地黄静推 心率 56 次/分 无 报 告 医 生 !无 护
5、 理 记 录 !无实施洋地黄给药原则 洋地黄毒性反应主要症状?案例-技术上行为不良 对食道癌术后拔管的反思!事情发生后应该如何应对处理？报告制度实施？流程的理解？流程的理解？我们到底做了什么?围手术期护理?宣教？告知？对象？理解？如何正确执行医嘱？法律意识？案例-技术上行为不良技术上行为不良 80岁 女 拟行髋关节置换术 术前常规给予清洁灌肠 灌肠后出现急腹症状 行剖腹探查术 探查发现直肠有三处穿孔 死亡 贯穿于一切护理行为中的“三查七对”医嘱：输血前 非那根25mg 肌注 结果：非那根50mg推入静脉 三查七对实施不到位 案例-违规 溶酶事件！新生儿 鼠疫伤寒暴发流行鼠疫伤寒暴发流行 55名
6、新生儿发病名新生儿发病 23名新生儿死亡名新生儿死亡 某县医院 云南省某医院云南省某医院 23名名新生儿感染新生儿感染 10名死于名死于中毒性痢疾中毒性痢疾！共用操作台共用操作台 男性 73岁 肺心病心功能不全 经治疗病情好转 白蛋白18 9g/L 医嘱：48小时内 静脉补充 白蛋白40克 脂肪乳500ml 水解蛋白500ml 复方氨基酸500ml 面对医嘱你意识到了什么？结果病人死亡!家属起诉索赔18万 评估表的设计？评估的反思？你发现特殊性了吗？88岁老人的坠床！任何一个细小的环节任何一个细小的环节,都关系着病人的安全都关系着病人的安全 床栏按钮引发的思考？四通八达的母婴区 大门管理？探视
7、者管理？感染的预防?婴儿安全？!新生儿沐浴 水管直接接热水器 安全？省力？感染?一待产产妇 医嘱：10%GS40ml 静推 推入10ml 产妇躁动，四肢抽搐“骄气？！怕痛！”死亡！“G S 利多卡因”案例-慎独精神欠缺 妇科门诊治疗 外阴清洁消毒、病人大叫 痛！痛！痛！你认为如何？可能引起不适原因有那些?结果：新洁而灭 硝酸银 灼伤 案例-技术上行为不良 胎儿分娩 致锁骨骨折案例的 反思!案例有机磷中毒 当您拿起笔记录时，你想到了什么？写我所做，做我所写！洗胃：1500ML 1500ML 15000ML15000ML 案例讨论 经产妇 孕394 2天前阴道流少许液体 入院时阴道见少许褐色分泌物
8、，无规律宫缩 医嘱：催产素2.8u u 静滴 记录；宫缩规律 1次/2-3分钟，宫口3公分 持续监测6小时 记录数据没有变化 胎心160次以上/分 死亡死亡 分娩后产妇出现大出血分娩后产妇出现大出血 面对如此产床，你能意识到什么?影响病人安全的环境因素 机械性损伤 温度性损伤 生物性损伤 医源性损伤 机械性损伤 温度性损伤 未履行职责 女 67岁 乳癌转移 全身浮肿 大便失禁 肛周糜烂 医嘱：局部照灯 护士将灯放置患者两腿之间，嘱护工照看，护工觉得此灯温度不够，将灯移近置患者两腿之间。结果：局部出现17x18cm2、11x8cm2水泡.度烫伤 护士未履行职责 护士条例对护士履行的护理活动的界定
9、 口腔护理、鼻饲、酒精擦浴、给药 冷、热敷、测量生命体征等 护 士 执 行 清洁床单和用物、打扫卫生 护 工 执 行 可 怕 的 事 件 早产儿 孕37周 出生体重 1.6Kg 医嘱：静脉补液 停留胃管 6pm患儿家长报告，液体滴完 助护抽吸50ml牛奶 接静滴管，推入量约1ml 反思：反思：用人的合法性？制度实施？我们能教会护士、助护什么？我们能给予护士什么帮助！规定、流程 不是一成不变的，持续质量改进 是永恒的话题。生物性损伤 医源性损伤 由于医务人员言谈 行为上的不慎 而造成病人 心理或生理上的损害 患者方面患者方面 男男 78岁岁 肝癌肝癌 手术回家手术回家 一月后死亡一月后死亡 火化
10、火化 投诉医院投诉医院.医院方面 手术器械手术器械 核对记录核对记录 术前摄片术前摄片 术后术后摄片摄片 举证倒置 医医 院院 赢赢 遵守规章制度自我保护 尊重病人的知情同意权 医患和谐双方共建 护理：尊重病人、告知、知情 理解、主动配合 术前签字：“剖腹产”导致的官司！构建和谐新型医患关系 保障患者的受医权益，充分尊重患者的话语权 评判权、隐私权 主动为患者提供充分的医疗信息 医护：恪守职业道德，奉生命为至尊 WHO 病人安全问题 住院接受治疗的病人：接受不合理治疗3 5 16 6 医疗不当致不必要伤害1/10 发展中国家医疗器械不安全50 伪劣药品报告发展中国家77%美国44000 980
11、00人死于医疗疏忽 世界病人安全联盟 World Alliance for Pation Salty 六项重点工作：1、设定病人安全重点目标 2、病人参与 3、病人安全分类学 4、病人安全研究 5、病人安全改善策略 6、通报与学 病人安全-是指病人在接受医疗服务的过程中，不产生现有医学条件允许范围之内的心理、机体结构或功能上的障碍、残疾或死亡。病 人 安 全 谁受伤害?病人 or 医护人员？自我保护？保护病人？病人安全管理意义 病人安全通报类别 1、药物事件：与给药过程相关的异常事件 2、跌倒事件：因意外跌倒 3、手术事件：手术前、中、后过程中异常事件 4、输血事件：与输血医嘱开出、备血、输血
12、过程相关异常事件 5、护理缺陷事件:与检查、治疗、护理措施相关异常事件 6、公共事件：建筑物、通道、物品、天灾、有 害物质泄漏等事件 7、治安事件：失窃、骚扰、侵犯、他杀事件 8、伤害事件：言语冲突、身体攻击、自杀、企 图自杀、自伤事件 9、管路事件：任何管路滑脱、自拔事件 10、院内不预期性心跳停止事件：院内非原疾病 病程可预期之心跳停止事件 11、其他事件：提升管路安全性 确保管路放置的正确性 减少管路滑脱 减少管路造成的感染 防止错接 Joint Commission InternationalJoint Commission International JCIJCI 国际医疗认证委员会
13、 国际病人安全管理目标 1、正确识别病人 2、改进交流的有效性 3、提高风险药物使用的安全性 4、消除错误的手术部位、病人、操作 5、减低医源性感染的危险 6、减少病人跌倒、坠床的风险 正确识别病人 两种以上的识别病人身份的方法 病人姓名、病历号（房号、床号）手腕标识带 PDAPDA-(识别刷识病人标识带)对象：手术、意识模糊、儿童、行动不便等 改进交流的有效性 Read Back _ 写下你听到的 读你所写的 确认口头信息无误 提高风险药物使用的安全性 细胞毒化疗药 TPN用药 肌松类药物 氯化钾、0.9氯化钠 错误的手术部位！错误的病人！错误的手术操作！消除 精确标识手术部位 术前用不退色
14、的记号笔在手术部位标记，符号用画线表示 标记必须清晰、铺巾或消毒后必须可见 不提倡用粘贴胶布或纸条作为标记方法 严防手术患者、部位、术式错误 消除错误的手术部位、病人、操作 Checklist 手术之前 Time out!减低医源性感染的危险 洗手 流水、抗菌洗手液 消毒剂擦手 减少病人跌倒、坠床的风险 坠床、跌倒评估（用药产生）病人、家属预防安全教育 措施：病床、平车的管理 使用床栏的规定、病区楼层安全措施 病区设备安全制度病区设备安全制度 每日对平车、轮椅、床栏、病床的安全性能进行检查，保持其功能状态完好。平车要有护栏，高度适中；轮椅有安全带，有刹车装置。病床高低适中，固定床脚轮的刹车。防
15、止病人跌倒和坠床护理流程：防止病人跌倒和坠床护理流程：评估患者年龄、意识、生活自理能力和肌力，评估病区环境评估患者年龄、意识、生活自理能力和肌力，评估病区环境和家庭、社会支持等情况，了解患者的治疗和用药。和家庭、社会支持等情况，了解患者的治疗和用药。告知患者告知患者/家属评估结果，拟采取的措施和配合要点家属评估结果，拟采取的措施和配合要点 如受伤危险因素评估表总得分如受伤危险因素评估表总得分10分，考虑病人处理易受伤分，考虑病人处理易受伤危险中，应在病人床头挂警示标志危险中，应在病人床头挂警示标志 提供安全的环境，制订有效的防御措施，加强重点患者的巡提供安全的环境，制订有效的防御措施，加强重点
16、患者的巡视与照顾视与照顾 记录患者跌倒与坠床危险评估结果，采取的护理措施及效果记录患者跌倒与坠床危险评估结果，采取的护理措施及效果 受伤危险因素评估表受伤危险因素评估表 受伤危险受伤危险 因素评估因素评估 病人跌倒的应急预案：病人跌倒的应急预案：即达现场即达现场，通知医生通知医生 检查患者受伤情况检查患者受伤情况，判判断跌伤的原因或病因断跌伤的原因或病因 将患者移至抢救室或患者床上将患者移至抢救室或患者床上，协助医生对患者进行检查协助医生对患者进行检查，遵医遵医嘱进行必要的检查和治疗嘱进行必要的检查和治疗 严密观察病情变化严密观察病情变化，加强巡视加强巡视，书写护理记录书写护理记录，认真交接班认真交接班 根据患者具体情况根据患者具体情况，做好患者的做好患者的健康教育工作健康教育工作，防止再次受伤防止再次受伤 协助医生通知患者协助医生通知患者家属家属，向上级领导向上级领导汇报汇报 科室科室24小时内要组织小时内要组织护理人员进行讨论护理人员进行讨论 科室及时填写病人跌倒报告表科室及时填写病人跌倒报告表，24小时内上交护理部小时内上交护理部，护理安护理安全小组到病区检查全小组到病区检查 上
