1、颅内动脉瘤手术的配合颅内动脉瘤手术的配合 浙江省人民医院浙江省人民医院 何茫茫何茫茫 1 1、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位 2 2、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法 3 3、熟悉手术方式、步骤和特殊性、熟悉手术方式、步骤和特殊性 4 4、掌握手术配合要点、掌握手术配合要点 5.5.掌握美敦力气钻的特性、构成元素掌握美敦力气钻的特性、构成元素 安装、维护、使用的注意事项安装、维护、使用的注意事项 学习内学习内容容 动动脉瘤定脉瘤定义义 动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨起，呈瘤囊样改变，动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨
2、起，呈瘤囊样改变，内充满血液。内充满血液。颅内血管周围由于缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发颅内血管周围由于缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发 部位。部位。颅内动脉瘤的病因颅内动脉瘤的病因 先天性动脉瘤先天性动脉瘤 最为多见，占80%90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。后天因素后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤，占10%18%。感染性动脉瘤感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%2.0%。外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5。根据动脉瘤壁的根据动脉瘤壁的结构结构不同，可将其分不同，可将其分 为真
3、性、假性与夹层动脉瘤。为真性、假性与夹层动脉瘤。按按形态形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤。及壁间动脉瘤。按按直径直径的大小分为四类：的大小分为四类：0.5cm0.5cm为小动脉瘤，为小动脉瘤，0.5cm0.5cm且且1.5cm1.5cm为一般动脉瘤，为一般动脉瘤，1.5cm1.5cm且且2.5cm2.5cm为大型动脉瘤，为大型动脉瘤，2.2.5cm5cm为巨型动脉瘤。为巨型动脉瘤。颅内动颅内动脉瘤分脉瘤分类类 脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis环环)右侧大脑前动脉右侧大脑前动脉 左侧大脑前动脉左侧大脑
4、前动脉 前交通动脉前交通动脉 右侧后交通动脉右侧后交通动脉 左侧后交通动脉左侧后交通动脉 右侧大脑后动脉右侧大脑后动脉 左侧大脑后动脉左侧大脑后动脉 基底动脉顶端基底动脉顶端 颅内动颅内动脉瘤好脉瘤好发发部位部位 颅内动颅内动脉瘤影像脉瘤影像 DSA正位示：大脑前动脉动脉瘤 颅内动颅内动脉瘤影像脉瘤影像 DSA左侧位示：大脑前动脉动脉瘤 颅内动脉瘤的分级颅内动脉瘤的分级 级级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。级：级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有颅神经受累症状。级：级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。级级 中等量或大量出血，神经系统功
5、能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。级级 严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔放大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。颅内动脉瘤的治疗方法颅内动脉瘤的治疗方法 手术治疗手术治疗 直接手术直接手术 间接手术间接手术 指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。血管内栓塞术血管内栓塞术 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。非手术治疗非手术治疗 颅内动脉瘤的常用入路之颅内动脉瘤的常用入路之 翼点入路翼点入路 翼点入路：常用于颈内动
6、脉翼点入路：常用于颈内动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、中动脉动脉后交通动脉瘤、中动脉动脉瘤等，是前循环的常用入路瘤等，是前循环的常用入路 颅内动颅内动脉瘤脉瘤手术步骤手术步骤(入路的选择）入路的选择）翼点入路翼点入路 颅内动颅内动脉瘤手脉瘤手术术体位体位 以翼点入路为例：以翼点入路为例：患者平卧，头略高于患者平卧，头略高于胸并后仰，头向对侧胸并后仰，头向对侧旋转，向对侧肩部倾旋转，向对侧肩部倾斜约斜约1515患侧肩下垫患侧肩下垫一个沙袋，使额骨颧一个沙袋，使额骨颧突处于最高点及视野突处于最高点及视野中心。中心。镜下操作 测试 开颅 切切开开皮皮肤肤 骨瓣形
7、成骨瓣形成 切切开脑开脑膜膜 暴露暴露载载瘤瘤动动脉脉 分离瘤分离瘤颈颈 夹闭夹闭瘤瘤颈颈，孤立或包裹，孤立或包裹动动脉瘤体脉瘤体 穿刺穿刺 观观察察（压颈压颈、鼓肺）、鼓肺）关颅 止血止血 清清点点 缝缝合合 1 2 3 4 颅内动颅内动脉瘤手脉瘤手术术步步骤骤 before op.after op 颅内动颅内动脉瘤手脉瘤手术术后影像后影像 仪器及器械准备：仪器及器械准备：显微镜、气钻、双极电凝、两套吸引器、显示系统和录像系统、显微器械、动脉瘤夹及夹钳、动脉瘤吸头、动脉瘤专用剪刀。一次性物品准备：一次性物品准备：脑科薄膜、头皮夹、显微镜套、两套吸引器皮管、针刀（12#针头）两个、22#套管针
8、、1ml注射器、10ml注射器、5ml注射器、止血材料（速捷纱、艾薇停、明胶海绵）骨腊、护固莱士（止血胶）、人工脑膜、颅骨固定材料等 药物准备：药物准备：尼莫同、罂粟碱、立芷雪、甘露醇、地塞米松。颅内动颅内动脉瘤手脉瘤手术术的物品准的物品准备备 洗手护士配合洗手护士配合 常常 规规-双双 极极 电电 凝凝-湿润湿润 清洁清洁 保护保护 特特 殊殊-吸吸 引引 器器-通畅通畅 两套两套 及时更换及时更换 特特 殊殊-罂罂 粟粟 碱碱 注注 射射-30mg原液原液 痉挛血管痉挛血管 特特 殊殊-动动 脉脉 瘤瘤 夹夹-准备齐全准备齐全 安全放置安全放置 数量精确数量精确 正确识正确识别别 正确安装
9、正确安装 必必 需需-显显 微微 器器 械械-摆放摆放 取放取放 传递传递 频频 繁繁-脑脑 棉棉-齐全齐全 湿润湿润 快速快速 正确传递正确传递 数量精确数量精确 巡回护士配合巡回护士配合 随时调节双极电凝的功率大小随时调节双极电凝的功率大小 两套吸引器两套吸引器、足够的止血纱布、足够的止血纱布 保持输液和导尿管的通畅保持输液和导尿管的通畅 冲洗水温度保持在冲洗水温度保持在3040 临时阻断技术临时阻断技术 具备较强的应急能力具备较强的应急能力 显微镜的正确使用（显微镜的正确使用（推行、保管推行、保管）临时阻断技术临时阻断技术 目的目的 临时阻断载瘤动脉的血供，阻止或减少动脉瘤内的血流，减轻
10、瘤体张力和缩小体积。以便于解剖瘤颈，安置动脉瘤，夹闭动脉瘤。应用应用 巨大动脉瘤 易破裂动脉瘤 分离、解剖困难的动脉瘤 条件条件 基底动脉环发育好，侧枝循环好。临时阻断技术临时阻断技术 方式方式 临时动脉瘤夹的夹闭 颈部临时阻断 颈部的压迫 预暴露直接阻断 介入球囊的阻断 临时阻断技术临时阻断技术 操作操作 提升血压 脑保护剂 20%甘露醇250ml 地塞米松10mg 安置临时动脉瘤夹阻断血供 即时开始计时 前循环 不超过30min 后循环 不超过20min Medtronic Midas RexMedtronic Midas Rex LegendLegend高速气钻系统高速气钻系统 美敦力汽
11、钻的特性与构成美敦力汽钻的特性与构成 特性特性 改善人体工学改善人体工学 圆柱机身更易操作 通用标记 细细纹理机身，把持舒适 马达尾部轴轮0-45可变换角度自由旋转 材质柔软的供气管 特性特性一体化空气润滑一体化空气润滑/扩散器扩散器 最简化手术室安装 自动持续润滑马达 在线润滑技术 特性特性 气动控制器气动控制器 脚踏控制器同时兼容手触式马达 改善的转速节流阀 防误踩 压力量表设置 释放阀门以助安装/拆卸 汽钻的构成汽钻的构成 4 大孔径(7.95mm(7.95mm)驱动附件（3.2mm内径）AS09SAS09S AS14SAS14S AS21AS21 AS26AS26 5 小孔径(6.22
12、mm(6.22mm)驱动附件（2.4mm内径）AS07AS07 AS08AS08 AS10SAS10S AS15AS15 AS12SAS12S 特点 对齐/锁定标记 3步操作驱动附件-钻头-马达锁定 颜色编码钻头-驱动附件的迅速匹配 9 9 种直型驱动附件种直型驱动附件 3 3 种铣刀驱动附件种铣刀驱动附件 AF01/AF02/AF03：儿童/成人/大号满足不同需要 钻头槽口设计 护足的几何形态 护足长度 安全锁定特色 特殊解锁动作 “AA09S”大孔径(3.2mm)-NEW“AA14S”大孔径(3.2mm)-NEW“AA15”小孔径 (2.4mm)-NEW“AA10S”小孔径(2.4mm)“
13、AA07”小孔径(2.4mm)特点 完美的渐细机身设计和极佳的稳定性 对齐/锁定标记 3步操作驱动附件-钻头-马达锁定 颜色编码钻头-驱动附件的迅速匹配 5 5 种角度驱动附件种角度驱动附件 专业显微管道系统专业显微管道系统 弧度显微管道 适合在浅切口或短管道中操作 对侧面进行打磨 角度显微管道 在深切口或长管道中具有更好的可视性和操控性 护套型显微管道 显微管道能够伸出护垫保护钻头头部 也可回缩以暴露钻头头部以获得充分钻头暴露 允许医生在不损伤硬膜、脊髓或其他重要结构的情况下打磨。BA 球形钻头 MH 火柴头形钻头 TA 锥形钻头 AC 橡子头形钻头 CY 圆柱形钻头 OV 卵圆形钻头 金属
14、切割钻头 钻孔形钻头 钻孔锯钻头 TD 麻花形钻头 逾300种钻头并不断增加 =美敦力气钻的安装与维护美敦力气钻的安装与维护 1.安装之前检查，检查设备是否齐全：气瓶，减压阀，脚踏，润滑扩散器，马达，驱动附件，钻头。A.A.气钻的安装气钻的安装 2.连接减压阀与氮气瓶，并把脚踏的黑色供气管与减压阀相连 3.扩散器插在脚踏上，在开锁位插到底，旋转，锁定。如果医院多次使用，每次使用之前必须在扩散器的内圈滴内圈滴5 5到到8 8滴滴LUBLUB润滑油润滑油。（润滑扩润滑扩散器不能耐受高压，切记拆散器不能耐受高压，切记拆卸时须取下再清洗消毒卸时须取下再清洗消毒）4.打开氮气瓶开关到最大后，再回旋打开氮
15、气瓶开关到最大后，再回旋1/41/4圈。（减压阀靠近钢圈。（减压阀靠近钢瓶的表头指示氮气瓶的余气量，少于瓶的表头指示氮气瓶的余气量，少于5 5MpaMpa需要准备新的氮气瓶；需要准备新的氮气瓶；减压阀靠近脚踏的表头指示供气压力，减压阀靠近脚踏的表头指示供气压力，需要需要调节到调节到0.80.8-1Mpa1Mpa，高于这个数值会损坏脚踏与马高于这个数值会损坏脚踏与马达达。5.5.手术台上安装驱动附件及钻头手术台上安装驱动附件及钻头 (1)(1)直形驱动附件（直形驱动附件（AS09AS09），先安装附件，再插入钻头，旋转），先安装附件，再插入钻头，旋转锁定。如图：锁定。如图：(2)(2)角度驱动附
16、件（角度驱动附件（AA10AA10），先将附件连接上马达，旋转锁定，），先将附件连接上马达，旋转锁定，再插入钻头，旋转钻头锁以锁定。如图：再插入钻头，旋转钻头锁以锁定。如图：(3).(3).铣刀驱动附件（铣刀驱动附件（AF02AF02），先插入钻头，再将铣刀附件安装），先插入钻头，再将铣刀附件安装上马达，旋转锁定。上马达，旋转锁定。（取下铣刀驱动附件时，需要提拉安全装置，（取下铣刀驱动附件时，需要提拉安全装置，不能硬拽）不能硬拽）如图：如图：所有附件钻头装好之后，还需要轻轻拔一下钻头，检查所有附件钻头装好之后，还需要轻轻拔一下钻头，检查是否锁定，然后运行马达，并检测是否发烫，如发烫很是否锁定，然后运行马达，并检测是否发烫，如发烫很快，说明钻头没有锁定好，需重新装配测试。快，说明钻头没有锁定好，需重新装配测试。6.6.使用结束后，关闭氮气瓶总使用结束后，关闭氮气瓶总开关，再按脚踏中央黑色按钮开关，再按脚踏中央黑色按钮放气，最后卸下马达）放气，最后卸下马达）7.注意：取出马达时需按住旁边的银色按钮，不注意：取出马达时需按住旁边的银色按钮，不能硬拔能硬拔 B.B.气钻的清洗维护：气钻的清洗维
