1、输血与输血技术输血与输血技术 天津医科大学检验学院血液学教研室天津医科大学检验学院血液学教研室 输血基本概念输血基本概念 输血：输血：它是指将人类某一个体的血液或血液成分输给它是指将人类某一个体的血液或血液成分输给另外一个个体的过程，输血包括全血输注和成分输注。另外一个个体的过程，输血包括全血输注和成分输注。全血输注：全血输注：指血液全部成分的输注，包括血细胞、血指血液全部成分的输注，包括血细胞、血浆抗凝剂和保存液。全血输注分为新鲜全血和保存全浆抗凝剂和保存液。全血输注分为新鲜全血和保存全血两种。血两种。成分输血：成分输血：是指用物理或化学的方法将血液的各种有效成是指用物理或化学的方法将血液的
2、各种有效成分分离，分别制成高纯度或高浓度的制剂，根据患者的疾分分离，分别制成高纯度或高浓度的制剂，根据患者的疾病需要选择性的补充所需的血液成分的输血方法。病需要选择性的补充所需的血液成分的输血方法。输血是输血是医学临床上一种重要的治疗手段医学临床上一种重要的治疗手段。输血包括血液的输血包括血液的收集、分离、保养和储存，配血和输收集、分离、保养和储存，配血和输注注众多环节。近年来随着血液免疫学和细胞分离技术研究众多环节。近年来随着血液免疫学和细胞分离技术研究的深入以及先进技术的不断完善，的深入以及先进技术的不断完善，输血尤其是成分输血输血尤其是成分输血 有了突飞猛进的进步有了突飞猛进的进步 和发
3、展。和发展。第一章第一章 采集、储存采集、储存 第一节第一节 采血采血 为了确保血液的质量，保证献血者和受血者的安全，为了确保血液的质量，保证献血者和受血者的安全，目前我国对献血者制定了严格的筛选条件，目前我国对献血者制定了严格的筛选条件，献血者献血前必献血者献血前必 须经过严格的体须经过严格的体 格检查和血液检格检查和血液检 查。查。献血员基本条件：献血员基本条件：一般条件一般条件：年龄：年龄1855岁，体重：男性岁，体重：男性50kg、女性、女性45kg，既往无肝炎等法定献血禁止病史等，既往无肝炎等法定献血禁止病史等 献血员体格检查献血员体格检查：血压：血压1220/812kPa、脉压差、
4、脉压差4kPa（90140/6090mmHg、脉压差、脉压差30mmHg，脉搏，脉搏60100次次/min，体温正常，其他皮肤、五官、四肢、心，体温正常，其他皮肤、五官、四肢、心肺、腹部体检正常。肺、腹部体检正常。献血员血液检查：献血员血液检查：血型血型ABO血型鉴定（正、反定血型鉴定（正、反定型）、型）、RH（D）鉴定，血红蛋白测定，男）鉴定，血红蛋白测定，男120g/L，女性，女性110g/L，丙氨酸转氨酶（，丙氨酸转氨酶（ALT）：赖氏法）：赖氏法25单位，单位，HBsAg阴性（酶标法）、丙肝病毒抗体阴性（酶标法），阴性（酶标法）、丙肝病毒抗体阴性（酶标法），艾滋病病毒抗体阴性（酶标法）
5、，梅毒试验阴性（艾滋病病毒抗体阴性（酶标法），梅毒试验阴性（RPP法法或或TRUST法），对于疟疾高发区应检测疟原虫。初复检法），对于疟疾高发区应检测疟原虫。初复检两次。两次。献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。甲型肝炎临床甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔一个月化验正常可参加献血。治愈一年后连续三次每次间隔一个月化验正常可参加献血。免疫接种后献血的规定：免疫接种后献血的规定：1 接受麻疹、腮腺炎、黄热病、脊髓灰质炎活疫苗最后接受麻疹、腮腺炎、黄热病、脊髓
6、灰质炎活疫苗最后一次免疫接种二周后，或风疹活疫苗、狂犬病疫苗最后一一次免疫接种二周后，或风疹活疫苗、狂犬病疫苗最后一次免疫接种四周后可献血；被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最次免疫接种四周后可献血；被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最后一次免疫后一次免疫 接种一年后方可献血。接种一年后方可献血。2 接受动物血清者于最后一次注射四周后方可献血。接受动物血清者于最后一次注射四周后方可献血。3 健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗免疫接种不健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗免疫接种不需推迟献血。需推迟献血。有下列情况之一者不能献血有下列情况之一者不能献血 1 性病、麻疯病和艾滋病患者及艾滋病病毒感染者。性病、麻疯病
7、和艾滋病患者及艾滋病病毒感染者。2 肝炎病患者，乙型肝炎表面抗原阳性者，丙型肝炎抗体肝炎病患者，乙型肝炎表面抗原阳性者，丙型肝炎抗体阳性者。阳性者。3 过敏性疾病及反复发作过敏患者，如经常性荨麻疹、支过敏性疾病及反复发作过敏患者，如经常性荨麻疹、支气管哮喘、药物过敏（单纯性荨麻疹不在急性发作期间可献气管哮喘、药物过敏（单纯性荨麻疹不在急性发作期间可献血）。血）。4 各种结核病患者，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结各种结核病患者，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核等。核等。5 心血管疾病患者，如各种心脏病、高血压、低血压、心血管疾病患者，如各种心脏病、高血压、低血压、心肌炎以及血栓性静脉炎等。心
8、肌炎以及血栓性静脉炎等。6 呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎、肺气肿以及支呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎、肺气肿以及支气管扩张肺功能不全。气管扩张肺功能不全。7 消化系统和泌尿系统疾病患者，如较重的胃及十二指消化系统和泌尿系统疾病患者，如较重的胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、急慢性肾炎以及慢性泌尿道感染、肠溃疡、慢性胃肠炎、急慢性肾炎以及慢性泌尿道感染、肾病综合症、慢性胰腺炎。肾病综合症、慢性胰腺炎。8 血液病患者，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及血液病患者，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及各种出、凝血性疾病。各种出、凝血性疾病。9 内分泌疾病或代谢障碍性疾病患者，如脑垂体及肾上内分泌疾病
9、或代谢障碍性疾病患者，如脑垂体及肾上腺病症、甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病。腺病症、甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病。10器质性神经系统疾病或精神病患者，如脑炎、脑外伤器质性神经系统疾病或精神病患者，如脑炎、脑外伤后遗症、癜痫、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等。后遗症、癜痫、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等。11寄生虫病及地方病患者，如黑热病、血吸虫病、丝虫寄生虫病及地方病患者，如黑热病、血吸虫病、丝虫病、钓虫病、囊虫病及肺吸虫病、克山病和大骨节病等。病、钓虫病、囊虫病及肺吸虫病、克山病和大骨节病等。12各种恶性肿瘤及影响健康的良性肿瘤患者。各种恶性肿瘤及影响健康的良性肿瘤患者。13做过切除
10、胃、肾、脾等重要内脏器官手术者。做过切除胃、肾、脾等重要内脏器官手术者。14慢性皮肤病患者，特别是传染性、过敏性及炎症性全慢性皮肤病患者，特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病，如黄癣、广泛性湿疹及全身性牛皮癣等。身皮肤病，如黄癣、广泛性湿疹及全身性牛皮癣等。15眼科疾病患者，如角膜炎、虹膜炎、视神经炎和眼底眼科疾病患者，如角膜炎、虹膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视。有变化的高度近视。16自身免疫性疾病及胶原性疾病，如系统性红斑狼疮、自身免疫性疾病及胶原性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。皮肌炎、硬皮病等。17有吸毒史者。有吸毒史者。18同性恋者、多个性伴侣者。同性恋者、多个性伴侣
11、者。19体检医生认为不能献血的其它疾病患者。体检医生认为不能献血的其它疾病患者。采血方法：采血方法：采血（采血（blood collection）：现多采用塑料袋采血法。）：现多采用塑料袋采血法。已经制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，保养液一般为已经制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，保养液一般为ACD保养液（保养液（25mlACD保养液可使保养液可使100ml血液抗凝），袋上标签标血液抗凝），袋上标签标明献血者姓名、血型、采血时间，血明献血者姓名、血型、采血时间，血 液或血液成分的有效期，液或血液成分的有效期，HIV及乙肝检查阴性的标志及乙肝检查阴性的标志 及保养液的类。及保养液的类。在检查血
12、袋完好无损即可在检查血袋完好无损即可 采血。采血。采血步骤如下：采血步骤如下：1、清洗献血者肘部皮肤。、清洗献血者肘部皮肤。2、用碘酒和、用碘酒和75酒精采血穿刺部位消毒，以穿刺点为中酒精采血穿刺部位消毒，以穿刺点为中心自内向往消毒，消毒面积不小于心自内向往消毒，消毒面积不小于1010cm。3、将采血袋置于低于献血者手臂的位置。、将采血袋置于低于献血者手臂的位置。4、用采血针静脉穿刺，同时打开采血袋活塞。、用采血针静脉穿刺，同时打开采血袋活塞。5、当血液流入血袋后将血袋放在秤盘上，不断轻轻晃动、当血液流入血袋后将血袋放在秤盘上，不断轻轻晃动血袋，以免血液凝固，直至收集到所需血量。血袋，以免血液
13、凝固，直至收集到所需血量。6、达到采血量以后，拔出采血针，用消毒棉球在穿刺部、达到采血量以后，拔出采血针，用消毒棉球在穿刺部位加压防止穿刺部位出血或渗血（三个手指压穿刺点位加压防止穿刺部位出血或渗血（三个手指压穿刺点35分钟）。分钟）。7、将采血袋封口，并仔细核对标签上全部项目的准确无、将采血袋封口，并仔细核对标签上全部项目的准确无误。置血库保存。误。置血库保存。采血过程中注意为防止采血过程中机体凝血系统被激采血过程中注意为防止采血过程中机体凝血系统被激活，所以采血迅速。活，所以采血迅速。200400ml采血量，采血时间应控采血量，采血时间应控制在制在24分钟之内，同时采血过程中要不断的轻轻晃
14、动血分钟之内，同时采血过程中要不断的轻轻晃动血袋，使血液与保养液充分混合，防止血液形成凝块。袋，使血液与保养液充分混合，防止血液形成凝块。第二节第二节 血液保存血液保存 血液及其血液成分的正确储存对血液及其成分的质量保证血液及其血液成分的正确储存对血液及其成分的质量保证是非常重要的，但即使在目前状况下，将血液及其成分保是非常重要的，但即使在目前状况下，将血液及其成分保存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列的生物化学的存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列的生物化学的变化，这些变化直接影响红细胞的结构和功能，这种改变变化，这些变化直接影响红细胞的结构和功能，这种改变称为称为红细胞的储存损伤红细胞
15、的储存损伤。为了尽量减少红细胞的储存损伤，。为了尽量减少红细胞的储存损伤，提高储存血的质量，选择恰当的血液保存液及储存温度是提高储存血的质量，选择恰当的血液保存液及储存温度是非常重要的因素。近代输血技术的研究一直在不断的通过非常重要的因素。近代输血技术的研究一直在不断的通过改进血液保存液的组方来减少红细胞的储存损伤，并提高改进血液保存液的组方来减少红细胞的储存损伤，并提高红细胞的储存期限。红细胞的储存期限。保存液保存液 血液保存液必须具备抗凝血液保存液必须具备抗凝 作用外，还应具有保护细作用外，还应具有保护细 胞生存能力及功能的作用，胞生存能力及功能的作用，针对这种要求，现在的保针对这种要求，
16、现在的保 存液主要由存液主要由枸橼酸盐、葡枸橼酸盐、葡 萄糖、磷酸盐和腺嘌呤组萄糖、磷酸盐和腺嘌呤组 成，成，根据组方的不同分为根据组方的不同分为 ACD和和CPD两大类。两大类。ACD血液保存液：血液保存液：由枸橼酸、葡萄糖溶液组成。由枸橼酸、葡萄糖溶液组成。ACD液液根据配方的不同分为根据配方的不同分为ACD-和和ACD-。ACD-为常用为常用的保存液，枸橼酸三钠起抗凝作用，防止血液凝固的发的保存液，枸橼酸三钠起抗凝作用，防止血液凝固的发 生；葡萄糖给红细胞提供存活的能量需要。生；葡萄糖给红细胞提供存活的能量需要。ACD-应用中血液与保存液的比例为应用中血液与保存液的比例为4:1，ACD保存液只保存液只能提供红细胞保存能提供红细胞保存21天天。在。在ACD-保存红细胞保存红细胞21天时，天时，红细胞存活率为红细胞存活率为70%，但此时红细胞的释放氧能力迅速下，但此时红细胞的释放氧能力迅速下降。降。ACD-保存液对红细胞的保存时间较单纯的枸橼酸钠保保存液对红细胞的保存时间较单纯的枸橼酸钠保存时间已经大大延长（单纯枸橼酸钠保存时间为存时间已经大大延长（单纯枸橼酸钠保存时间为4天），天）
