1、教师：石文静教师：石文静 铜仁职业技术学院铜仁职业技术学院 护理系护理系 铜仁职业技术学院院 护理系 健健 康康 评评 估估 铜仁职业技术学院 护理系【章节细分章节细分】模块一模块一 基本知识基本知识 模块二模块二 基本技能评估基本技能评估 模块三模块三 常见症状评估常见症状评估 模块四模块四 一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结、头颈部评估一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结、头颈部评估 模块五模块五 呼吸系统评估呼吸系统评估 模块六模块六 循环系统评估循环系统评估 模块七模块七 消化系统评估消化系统评估 模块八模块八 泌尿系统评估泌尿系统评估 模块九模块九 肛门与生殖器及四肢与脊柱评估肛门与生殖器及四
2、肢与脊柱评估 模块十模块十 神经系统评估神经系统评估 模块十一模块十一 辅助检查辅助检查 模块十二模块十二 护理病历书写护理病历书写 本学期学习任务本学期学习任务 健康评估健康评估 内科护理部分内容内科护理部分内容 课程总学时：课程总学时：72 实训学时：实训学时：24 成绩考核方式成绩考核方式 实验报告实验报告 ：10%平时成绩平时成绩 ：10%技能考核技能考核 ：20%期末成绩期末成绩 ：60%学习目标：通过期末考试学习目标：通过期末考试 最终目标：通过护士执最终目标：通过护士执 业考试业考试 就业就业 意外收获意外收获 学院奖学金学院奖学金 国家励志奖学金国家励志奖学金 国家奖学金国家奖
3、学金 考试课考试课 （一）预习与复习（一）预习与复习 （二）作笔记、小结（二）作笔记、小结 （三）实训学习（三）实训学习 （四）勤做题（四）勤做题 学习方法学习方法 模块一模块一 项目一项目一 绪论绪论 项目二项目二 健康资料健康资料的收集的收集 项目三项目三 护理诊断护理诊断 健康（健康（Health）：）：传统观点传统观点 现代观点现代观点 什么是健康？什么是健康？健康即能吃、能喝、能睡、没有伤痛，健康即能吃、能喝、能睡、没有伤痛，没有疾病即健康（传统医学模式）没有疾病即健康（传统医学模式）健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理和社会适应状态（
4、现还要有完整的心理和社会适应状态（现代医学模式：生理代医学模式：生理-心理心理-社会医学模式）社会医学模式）课前提问课前提问 健康的概念健康的概念 19901990年年WHOWHO：“健康不仅仅是健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还要具备心理躯体没有疾病，而且还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，健康、社会适应良好和道德健康，只有具备了上述四个方面的良好状只有具备了上述四个方面的良好状态，才是一个健康的人。态，才是一个健康的人。”0 01010202030304040505060607070健康者健康者第三状态第三状态患病者患病者健康者第三状态患病者第三状态。第三状态。亚健康状态测试表亚健康状
5、态测试表 1、熟人忘名，记忆中断、熟人忘名，记忆中断 16、注意分散，思考肤浅、注意分散，思考肤浅 2、孤独自卑，忧郁苦闷、孤独自卑，忧郁苦闷 17、精神紧张，焦虑不安、精神紧张，焦虑不安 3、情绪低落，懒于交往、情绪低落，懒于交往 18、性趣淡漠，欲望递减、性趣淡漠，欲望递减 4、经常疲劳，眼易困倦、经常疲劳，眼易困倦 19、精力下降，动作迟缓、精力下降，动作迟缓 5、头昏脑胀，起伏连绵、头昏脑胀，起伏连绵 20、肢体乏力，体虚气短、肢体乏力，体虚气短 6、不易入睡，多梦易醒、不易入睡，多梦易醒 21、久站头晕，眼花目眩、久站头晕，眼花目眩 7、身体虚胖，体重骤减、身体虚胖，体重骤减 22、
6、容易激动，无事自烦、容易激动，无事自烦 8、昼常打盹，晨起困倦、昼常打盹，晨起困倦 23、肢体麻木，手脚易寒、肢体麻木，手脚易寒 9、鼻塞流涕，咽喉肿痛、鼻塞流涕，咽喉肿痛 24、掌心多汗、舌燥口干、掌心多汗、舌燥口干 10、易患感冒，唇生疱疹、易患感冒，唇生疱疹 25、自感低烧，夜常虚汗、自感低烧，夜常虚汗 11、舌生白苔，口臭舌胖、舌生白苔，口臭舌胖 26、口舌溃疡，旧伤易烂、口舌溃疡，旧伤易烂 12、味觉不灵，食欲不佳、味觉不灵，食欲不佳 27、腰酸背痛，难解何缘、腰酸背痛，难解何缘 13、反酸嗳气，消化不良、反酸嗳气，消化不良 28、便稀便秘，腹部涨满、便稀便秘，腹部涨满 14、憋气气
7、闷，动辄易喘、憋气气闷，动辄易喘 29、胸闷不适，心区压感、胸闷不适，心区压感 15、心悸心慌，心律不整、心悸心慌，心律不整 30、耳鸣耳重，晕车晕船、耳鸣耳重，晕车晕船 病例：病例：“患者女性，“患者女性，22岁，因反复咽痛岁，因反复咽痛4个月，畏个月，畏寒，高热寒，高热2天入院，最高体温可达天入院，最高体温可达39.8 C。急。急诊以“发热待诊”收入院。入院诊以“发热待诊”收入院。入院T39.2 C，P124次次/分，分，R24次次/分，分，BP90/70mmHg。患者发育正常患者发育正常,营养良好营养良好,意识清晰意识清晰,面色潮红面色潮红,全身浅表淋巴结未触及全身浅表淋巴结未触及,咽红
8、咽红,两肺未闻及啰音两肺未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑患者自患病以来焦虑不安不安,睡眠差睡眠差,希望了解病情希望了解病情,得到治疗得到治疗.”项目一项目一 绪论绪论 诊断学诊断学：问诊检查问诊检查 医疗诊断医疗诊断 下医嘱下医嘱 症状体征症状体征 上感上感 抗生素、降温药抗生素、降温药 健康评估健康评估：护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 发热发热 体温过高体温过高 降温降温 焦虑焦虑 焦虑焦虑 心理护理心理护理 在病例中在病例中 医生通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断医生通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断是疾病本身的诊断是疾病本身的
9、诊断 而护理是对一个患者患了病之后病人身体、而护理是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断心理、社会适应的反应的评估作出的诊断 病例 一、健康评估的概念一、健康评估的概念 健康评估健康评估(Health assessment)是研究是研究诊断诊断个体个体、家庭和社会家庭和社会对对现存或潜在健康问题现存或潜在健康问题反应的反应的基本理论基本理论、基本技能和临床思维方法基本技能和临床思维方法的学科的学科。是研究确定护理对象的主观和客观资料，以是研究确定护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和思维方确定其护理需要的基本理论、基本技能和思维方法的临床
10、学科。法的临床学科。一、一、健康评估的概念健康评估的概念 二、健康评估课程的重要性二、健康评估课程的重要性 1.是一门界于基础和临床是一门界于基础和临床的桥梁课程的桥梁课程 2.2.健康评估作为护理程序健康评估作为护理程序的首要环节，既是执行护的首要环节，既是执行护理程序的基础，又贯穿于理程序的基础，又贯穿于整个护理过程中，是保证整个护理过程中，是保证高质量护理的先决条件。高质量护理的先决条件。三、健康评估的学习目的三、健康评估的学习目的 掌握掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本健康评估的基本理论、基本知识和基本技能。技能。能能从护理的角度评估护理对象的健康状况，从护理的角度评估护理对象的健
11、康状况，发现健康问题，提出护理诊断。发现健康问题，提出护理诊断。20C50S，提出护理程序的概念，并不，提出护理程序的概念，并不断完善断完善 1967年，在有关护理程序的国际会议上年，在有关护理程序的国际会议上提出护理评估的重点并确立护理评估的提出护理评估的重点并确立护理评估的原则原则 20C70S早期，护理独立成一个专业早期，护理独立成一个专业 1970后，美国开始重视培养学生健康评后，美国开始重视培养学生健康评估的能力估的能力 20C90S，开展了健康评估课程，并定，开展了健康评估课程，并定位于护理专业的主干课程位于护理专业的主干课程 五、健康评估的五、健康评估的内容内容 四、健康评估的四
12、、健康评估的发展简史发展简史 健康评估的内容健康评估的内容 1 1.基本知识模块基本知识模块 健康资料的收集方法、护理诊断健康资料的收集方法、护理诊断 2 2.基本技能模块基本技能模块 护理病史的采集方法、内容及身体评估方法护理病史的采集方法、内容及身体评估方法 3 3.常见症状评估常见症状评估 4.4.一般状态、浅表淋巴结、头颈部评估一般状态、浅表淋巴结、头颈部评估 5 5.呼吸系统评估呼吸系统评估 6.6.心血管系统评估心血管系统评估 7.7.消化系统评估消化系统评估 8.8.泌尿系统评估泌尿系统评估 9.9.肛门与外生殖器及四肢与脊柱评估肛门与外生殖器及四肢与脊柱评估 10.10.神经系
13、统评估神经系统评估 1111.辅助检查辅助检查 12.12.护理病历书写护理病历书写 基本技能基本技能 咳嗽 发绀发绀 症状评估症状评估 皮肤黄染 巩膜黄染巩膜黄染 六、健康评估的六、健康评估的方法方法 健康评估方法 问诊问诊 症状（主观资料）症状（主观资料）身体评估身体评估 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 心电图检查心电图检查 交谈交谈 视视、触触、叩、听、叩、听、嗅嗅 项目二项目二 健康资料的收集健康资料的收集 案例案例2-2-12 吕先生，吕先生，28岁，因腹痛伴腹泻、呕吐岁，因腹痛伴腹泻、呕吐2小时急诊入院。小时急诊入院。病人病人3小时前吃海鲜，小时前吃海鲜，2小时前突然出
14、现脐周疼痛，恶小时前突然出现脐周疼痛，恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，腹泻心、呕吐、呕吐为胃内容物，腹泻6次，多为水样便，次，多为水样便，肠鸣音亢进、里急后重。同桌食用者也有同样不适。肠鸣音亢进、里急后重。同桌食用者也有同样不适。问题：问题：1.收集患者的资料时有几种来源？该患者的资料直接收集患者的资料时有几种来源？该患者的资料直接来源是？来源是？2.该患者的现时资料是什么？该患者的现时资料是什么？病例：病例：“患者女性，“患者女性，22岁，因反复咽痛岁，因反复咽痛4个月，畏寒，高个月，畏寒，高热热2天入院，最高体温可达天入院，最高体温可达39.8 C。急诊以“发热。急诊以“发热待诊”收入院。入院
15、待诊”收入院。入院T39.2 C，P124次次/分，分，R24次次/分，分，BP90/70mmHg。患者发育正常。患者发育正常,营养良好营养良好,意意识清晰识清晰,面色潮红面色潮红,全身浅表淋巴结未触及全身浅表淋巴结未触及,咽红咽红,两肺两肺未闻及啰音未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以患者自患病以来焦虑不安来焦虑不安,睡眠差睡眠差,希望了解病情希望了解病情,得到治疗得到治疗.”问题问题 1、该患者的主观资料有哪些？、该患者的主观资料有哪些？2、该患者的客观资料有哪些？、该患者的客观资料有哪些？病例病例 吕某，男，吕某，男，28岁。岁。4天前患者打篮球淋雨后出现咽
16、痒、鼻天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在某医院就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲塞，轻微咳嗽，在某医院就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温一直天前出现寒战、高热，体温一直在在39.240.3之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。既往体健，无手术史，无药物过敏史。便正常。既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：1.该患者的现时病史是什么该患者的现时病史是什么？2.该患者的既往病史是什么该患者的既往病史是什么？一、资料的来源一、资料的来源 直接来源：病人直接来源：病人 间接来源：间接来源：与病人有密切关系者与病人有密切关系者 其他健康专业人员其他健康专业人员 住院的病历记录住院的病历记录 实验室检查报告实验室检查报告 医疗和护理的有关文献医疗和护理的有关文献 父母、夫妻、朋友、父母、夫妻、朋友、邻居、同事。邻居、同事。医生、护士、理疗医生、护士、理疗师。师。健康资料的
