1、 工作单位 广东省人民医院珠海医院 珠海市金湾中心医院珠海 作者简介 朱芳琳，女，本科，主管护师收稿日期 调查分析“互联网”母乳喂养服务在公共应急事件中的需求及影响因素分析朱芳琳 熊雯 摘 要 目的 探讨“互联网”母乳喂养远程指导服务模式在突发公共应急事件中的需求现状，并分析其影响因素。方法采用分层随机抽样法，抽取 年 月 年 月新冠肺炎疫情期间在珠海市一、二、三级医院或社区卫生院分娩的产妇 例作为研究对象。调查者利用互联网技术自行设计母乳喂养远程指导支持现状调查电子问卷并发放给出院产妇，为其提供母乳喂养相关技术的指导与服务。通过对调查数据进行分析，了解影响“互联网”母乳喂养服务在公共应急事件
2、中应用的相关因素。结果 目前“互联网”母乳喂养远程指导服务技术运用较少，产妇及家属缺乏哺育知识，产妇获取母乳喂养知识的途径较为单一，医护人员宣教方式单一，希望通过多渠道方式获得相关知识。母乳喂养方式的主要影响因素是乳汁分泌情况，部分产妇会担心母乳喂养比较麻烦、影响身材、影响工作等。结论 完善母乳喂养服务体系，重视孕期及产后教育，采用多元化宣教模式积极开展院内健康宣传，加强母乳喂养知识教育，强化家人关怀和支持，建立良好心理状态。关键词 互联网；母乳喂养；公共应急事件；服务需求 母乳被誉为婴儿最天然的营养元素，母乳喂养是新生儿最理想的喂养方式。母乳中富含 抗体，可提高婴儿的免疫力，为其生长发育提供
3、良好的物质保障；实施母乳喂养对降低母体卵巢癌、乳腺癌等疾病以及对产妇产后子宫复旧、减少产后出血等均具有重要影响。世界卫生组织、美国儿科学会和英国政府卫生部均倡导，婴儿纯母乳喂养至少延续至 个月，且在 个月到 岁或更长时间内继续予以母乳喂养。在国际上已将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的重要内容。“互联网”母乳喂养是利用现有的互联网技术和思维，让母乳喂养在日常护理与生活中得以实践。公共应急事件是指发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，如新冠肺炎。本研究在新冠肺炎疫情背景下，尝试通过对分娩的产妇进行
4、母乳喂养远程指导服务需求的调查，并分析其影响因素，探讨“互联网”母乳喂养远程指导服务模式，对产妇进行母乳喂养宣教、答疑解惑，以提升母乳喂养率。现报道如下。资料与方法 一般资料采用分层随机抽样法，抽取 年 月 年 月新冠肺炎疫情期间在珠海市一、二、三级医院或社区卫生院分娩的产妇 例作为研究对象。纳入标准：产后有意向母乳喂养且母婴出院健康状况良好；能熟练使用智能手机；沟通交流无障碍；自愿参与本研究者。排除标准：有精神障碍或认知障碍的产妇；婴儿伴先天性器质性或代谢性疾病；产妇合并、并发产后重症；禁忌母乳喂养者。方法 调查工具 本研究采用文献资料法回顾、评述与借鉴相关的母乳喂养服务资料，根据当前新冠肺
5、炎疫情及临床工作经验自行设计母乳喂养远程指导支持现状调查问卷，该问卷内容函询了 名相关专家（包括妇科医生专家 名、产科医生专家 名、通乳师专家 名），问卷的 系数为，重测效度为，问卷内容包括产妇家庭基本情况，产妇家庭对母乳喂养相关知识服务需求情况，产妇家人对母乳喂养的支持态度，产妇家庭对“互联网”母乳喂养服务的满意度等。调查方法通过电子问卷形式对出院产妇进行母乳喂养远程指导支持现状调查，利用问卷星平台制作电子问卷，并对该问卷进行效度、信度预测试，收集、整理问卷中出现的问题，及时进行修正以确保问卷的正常运行。在征得医院相关领导和产妇家庭同意后，利用互联网技术对出院产妇进行母乳喂养远程服务支持及实
6、施问卷调查。本研究在规定的时间内共收回问卷 份，有效问卷为 份，有效率为。统计学方法采用 软件包建立数据库，对调查问卷结果进行归纳和整理；运用 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用频数、百分比（）表示，相关性测试采用多因素 回归分析，计算 和 可信区当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）间，以 表示差异具有统计学意义。结果 调查对象基本资料此次参与调查的产妇共 人，年龄 岁，平均年龄（）岁，宝宝胎次以二胎居多，产妇文化程度以高中及以上学历为主，职业大多是企业或事业单位人员，其次是无固定职业人员或家庭主妇，家庭平均月收入处于中等水平，此次住院分娩以城镇职工医保报销居多，其次是自费医疗。见表。表
7、 调查对象基本资料（）项目例数（）年龄 岁（）（）（）家庭居住区域 农村（）城市（）文化程度 初中及以下（）高中 中专 大专（）本科及以上（）职业 企事业单位 工人 农民（）个体 自由职业 服务人员（）家庭主妇（）家庭月收入 元 （）（）（）您宝宝的胎次 一胎（）二胎（）三胎及以上（）医疗费用主要来源 职工 居民 农村合作医疗保险（）商业保险（）自费（）母乳喂养现状调查 本次调查顺产产妇有 人，占，大多数新生儿出生后吸吮的第一口奶不是母乳，产妇乳汁分泌充足但目前喂养方式仍以混合喂养为主；产妇会在 个月内回到工作岗位，但仍希望自己母乳喂养时间可以延长至 个月及以上。见表。表 出院产妇母乳喂养现状
8、调查（）项目例数（）分娩方式 剖宫产（）顺产（）钳产（）出生后第一口奶为母乳 是（）否（）您目前的喂养方式 纯母乳（）表（续）项目例数（）纯奶粉喂养（）混合喂养（母乳加奶粉）（）您目前乳汁分泌情况 乳汁充足（）乳汁较少（）几乎没有（）您打算母乳喂养的时间 个月（）个月（）个月（）计划产后多久开始工作 个月（）个月（）小孩稍大再考虑（）出院产妇母乳喂养服务需求调查 结果显示：目前产妇主要通过医护人员（）、家属及朋友（）、医院宣传单或宣传栏（）等途径获得健康指导，有 的产妇愿意通过多种途径学习母乳喂养知识；有 的产妇希望出院后建立产后随访群；有 的产妇能够在产后随访群中得到解决问题的方案。见表。表
9、 出院产妇母乳喂养服务需求现状（）项目例数（）目前您通过哪些途径学习母乳喂养知识 医护人员（）医院宣传单、宣传栏（）电视或电台等媒体（）网络医院微信平台（）家属及朋友（）其他途径（）是否愿意通过多途径学习母乳喂养知识 是（）否（）您希望通过哪种途径学习母乳喂养知识 微信公众号（）抖音小视频（）电视多媒体（）家属及朋友（）其他途径（）住院期间您希望通过哪种途径获得母乳喂养知识 科室宣传册（）动画视频（）医护人员宣教（）网络媒体（）其他（）出院后您希望通过哪种途径获得健康服务 微信群或公众号（）电话回访（）当面沟通交流（）视频通话（）出院后建立母乳喂养随访群的必要性 是（）否（）产后随访群能否得到
10、问题解决的方案 能（）否（），多因素 回归分析 通过问卷筛查符合回归分析的有 份，对问卷中 个指标进行变量赋值作为自变量，以母乳喂养方式作为因变量进行多因素 回归分析，结果显示，具有统计学意义的指标有以下 个：城市居民（）、分娩方式（）、乳汁分泌情况（）、母乳喂养是否麻烦（）、母乳喂养是否影响身材（）、母乳喂养是否影响工作（）、有无产后焦虑或抑郁（）、有无母乳喂养知识宣教（）、是否接受互联网远程指导（）。说明以上指标是母乳喂养方式的影响因素。见表、表。表 变量赋值 自变量 赋值说明喂养方式混合喂养，纯母乳喂养是否城市居民农村，城市分娩方式顺产，剖宫产乳汁分泌情况乳汁充足，乳汁不足母乳喂养是否麻
11、烦不麻烦，麻烦母乳喂养是否影响身材否，是母乳喂养是否影响工作否，是有无产后焦虑或抑郁无，有有无母乳喂养知识宣教无，有是否接受互联网远程指导否，是表 母乳喂养 回归分析（）影响因素 值是否城市居民分娩方式乳汁分泌情况母乳喂养是否麻烦母乳喂养是否影响身材母乳喂养是否影响工作有无产后焦虑或抑郁有无母乳喂养知识宣教是否接受互联网远程指导 讨论 完善母乳喂养服务体系，加强母乳喂养知识教育 本调查显示，母乳喂养方式的主要影响因素是乳汁分泌情况（），在乳汁分泌充足的情况下，绝大多数产妇是接受母乳喂养孩子的，但部分产妇会担心母乳喂养比较麻烦（）、影响身材（）、影响工作（）等。本调查认为，在当下完善母乳喂养服务
12、体系，加强母乳喂养知识教育势在必行。在当前疫情和全面防控的形势下，尝试利用互联网服务平台，创建母乳喂养远程服务支持体系，建立孕妇微信学习平台，对孕妇及家属进行产前健康教育和母乳喂养知识普及，通过线上和线下的母乳喂养服务体系的建立，有利于减少疫情期间医院就诊区域内人员聚集，降低疾病传播风险，减少产后婴儿和母亲被感染的风险。重视孕期教育，积极开展院内健康宣传 本研究显示，目前孕产妇获得母乳喂养知识的途径主要是医护人员（）、家属及朋友（）、医院宣传单或宣传栏（）。由此可见，母乳喂养的最佳时机是在医院或者分娩机构，医护人员或专业母乳喂养顾问应加大母乳喂养知识宣传力度，创建良好健康知识宣教氛围，及时解除
13、产妇母乳喂养中遇到的疑难问题。医院产科门诊应定期开设产前母乳喂养的宣传或讲座，包括宣传母乳喂养的好处，正确的哺乳姿势，母乳喂养的衔接方式，母乳喂养中出现异常情况的处理等，指导产妇及家属在整个孕期就产后婴幼儿喂养进行合理安排；尝试增加宣传渠道，利用腾讯会议、钉钉等软件开设母乳分泌、母乳采集与储存方法、乳房护理及涨奶的紧急处理等培训课程，提供产后母乳喂养咨询服务，使孕产妇坚定母乳喂养的信念，从而提高母乳喂养率。有研究表明，母乳喂养健康教育不仅能降低 评分和 评分，增加自我效能的机能维度、个人内心维度及总分评分，还能缩短泌乳始动时间，增加泌乳量。由此证明，健康宣教不仅能缓解孕期及产后的不良情绪，增加
14、哺乳喂养信心，维系家庭关系和谐，还能提高母乳喂养率。采用多元化宣教模式，有针对性地进行教育本调查显示，在互联网高度普及下，有 的孕产妇愿意通过多途径学习母乳喂养知识，主要学习途径依次为微信公众号（）、抖音小视频（）、电视多媒体（）、家属或朋友（）等。这证明孕产妇希望尝试通过多途径获得母乳喂养知识的需求。由于妇产科健康教育的内容多而烦琐，孕当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）产妇的文化程度参差不齐，理解能力和接受能力存在个体差异，有必要进行有针对性的健康教育。医护人员应当结合产妇实际情况采取分阶段、分类别、分批次、多样化教育方式，保证宣教的内容通俗易懂、精准。在进行健康宣教时可以通过以下方式进
15、行宣教：面对面地进行语言交流、谈话、咨询及座谈；通过绘画、标本模型、制作宣教手册及墙报标语等方式进行宣传，这些方式既可以针对大众进行广泛宣传，又可以针对个体进行个别宣传，而且受教育者可以对宣传内容进行反复学习；运用多媒体网络录制教学视频、推送母乳喂养宣传画，建立网络课件授课等方式，把握宣教重点、难点；通过一对一临床实操指导，现场纠正受教育者的不足，从而达到使其具备一定健康护理技能的目的。加强医护人员专业知识培训，提高院内母乳喂养管理能力 本研究表明，母乳喂养知识宣教对母乳喂养普及具有显著的影响（），医护人员应加大普及母乳喂养相关知识。郭娜菲等人在对医院内母乳喂养支持体系的研究中指出，重视医护人
16、员的母乳喂养支持培训是提高母乳喂养率、延长母乳喂养时间的关键。相关科室应制定完善的护理规章制度及操作流程，根据产妇自身状况及家属情况制定专属的宣教方案；强化护士母乳喂养知识培训，把妇产科护理学新生儿科护理学母乳喂养与人类泌乳学等课程纳入业务学习范畴，采用导师制、分层级集中培训或网络远程课件授课等方式，详细讲解相关知识及异常情况的应对处理，并制定考核制度以充分调动护士的积极性，鼓励护士不断地学习以提高相关专业知识的能力。提高产妇母乳喂养能力，增强母乳喂养自信心 产妇受教育水平、家庭经济状况、工作性质、哺育知识、实践操作经验等因素，是影响母乳喂养执行的主要因素，也是导致母乳喂养率下降的重要因素。有研究结果显示，低教育水平、家庭经济状况和无业是影响母乳喂养的危险因素，越早进行母乳喂养健康教育，越有利于母乳喂养认知与行为的形成，尤其是要从孕早期就开始进行相关的健康教育。本研究结果显示，住院期间孕产妇希望通过医护人员宣教（）、科室宣传册（）、动画视频（）等途径获得健康服务；而出院后希望通过微信群或公众号（）、电话回访（）、当面沟通交流（）等方式获得健康服务。医院相关科室应加强母乳喂养健康宣教，制
