1、等级医院评审标准(biozhn)第二章、第六章部分内容解读,苏北人民(rnmn)医院,王静成,第一页，共七十五页。,第一章至第六章各章节的条款(tiokun)分布,2,第二页，共七十五页。,第二章 医院服务2-1 预约诊疗服务2-2 门诊流程(lichng)管理2-3 急诊绿色通道管理2-4 住院、转诊、转科服务流程管理 2-5 基本医疗保障服务管理2-6 患者的合法权益2-7 投诉管理2-8 就诊环境管理,3,第三页，共七十五页。,评审重点(zhngdin)：预约诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅,2-1 预约诊疗(zhnlio)服务,2-1-1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊
2、和出院复诊患者(hunzh)实行中长期预约,4,第四页，共七十五页。,2-1-1-1 评审重点：预约(yyu)诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅,5,第五页，共七十五页。,2-1-2 有预约诊疗(zhnlio)工作制度和规范，有可操作流程，逐步提高患者预约就诊比例,评审重点：预约诊疗工作(gngzu)制度、规范和流程,6,第六页，共七十五页。,7,第七页，共七十五页。,2-1-3 建立(jinl)与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务,评审重点：预约转诊制度、协议(xiy)与工作记录,8,第八页，共七十五页。,9,第九页，共七十五页。,2-2 门诊流程(lichng)管理,2-2-1-1 优
3、化门诊布局(bj)，落实便民措施 评审重点：跟踪门诊就诊流程，体验门诊便民服务,10,第十页，共七十五页。,11,第十一页，共七十五页。,2-2-2-1 出诊(ch zhn)服务评审重点：医务人员出诊及时性，出诊服务的持续改进,12,第十二页，共七十五页。,13,第十三页，共七十五页。,2-2-3-1 门诊和辅助科室之间的协调服务评审(pn shn)重点：门诊与辅助科室之间的协调机制,14,第十四页，共七十五页。,2-2-3-2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力(nngl)评审重点：门诊突发事件预警机制和处理预案,15,第十五页，共七十五页。,2-2-4-1 检验检查结果互认
4、评审重点：检验检查结果互认制度、流程(lichng)及落实情况,16,第十六页，共七十五页。,2-2-5-1 有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效评审(pn shn)重点：多学科综合门诊制度,17,第十七页，共七十五页。,2-2-6-1 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持(zhch)医务人员从事晚间门诊和节假日门诊评审重点：考核方案与绩效分配挂钩、无休日门诊,18,第十八页，共七十五页。,2-3 急诊(jzhn)绿色通道管理,2-3-1-1 急诊科布局、设备设施评审(pn shn)重点：急诊科布局、设备设施是否符合要求，跟踪急诊流程,19,第十九页，共七十五页。,
5、2-3-1-2急诊(jzhn)医务人员配备评审重点：急诊医师、护士配备、资质，现场抽查危急重症抢救技能,20,第二十页，共七十五页。,2-3-2-1 急诊(jzhn)检诊、分诊、急会诊，急诊(jzhn)首诊负责制(核心条款)评审重点：急诊检诊、分诊、急会诊及首诊负责制落实情况，现场模拟急危重症抢救协调机制,21,第二十一页，共七十五页。,22,第二十二页，共七十五页。,2-3-2-2 急性创伤、急性心衰、呼衰等重点病种的急诊服务流程与规范(核心条款(tiokun)评审重点：现场检查急性创伤等重点病种的急诊服务流程与规范，查阅急诊抢救登记等资料,23,第二十三页，共七十五页。,24,第二十四页，
6、共七十五页。,25,第二十五页，共七十五页。,急性心肌梗死的追踪(zhuzng)检查方法,26,第二十六页，共七十五页。,2-3-3-1 大规模抢救工作流程(lichng)评审重点：现场模拟检查重大突发事件应急医疗救援预案 及抢救工作流程,27,第二十七页，共七十五页。,28,第二十八页，共七十五页。,2-4 住院、转诊、转科(zhun k)服务流程管理,2-4-1-1 入院、出院、转科服务工作制度及流程评审(pn shn)重点：现场模拟检查入出院、转科服务工作制度及流程,29,第二十九页，共七十五页。,30,第三十页，共七十五页。,2-4-2-1 为急诊患者提供入院制度(zhd)与流程评审重
7、点：检查为急诊患者提供入院制度与流程的合理性及便捷程度,31,第三十一页，共七十五页。,2-4-2-2 入、出院、转院手续的个性化服务评审重点：办理入院、出院、转院手续的便捷(binji)与个性化程度,32,第三十二页，共七十五页。,2-4-3-1转诊、转科患者的交接管理评审重点(zhngdin)：转诊、转科流程及知情同意过程,33,第三十三页，共七十五页。,2-4-4-1出院患者健康教育和随访预约评审(pn shn)重点：出院患者的健康教育和随访制度及流程,34,第三十四页，共七十五页。,2-5-1-1 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患
8、者就医评审重点：医疗保障管理制度和保障措施，提供(tgng)快捷的医疗保障预付服务,2-5 基本(jbn)医疗保障服务管理,35,第三十五页，共七十五页。,2-5-2-1 公开医疗价格(jig)收费标准和基本医疗保障支付项目评审重点：公开收费标准、基本医疗保障支付项目,36,第三十六页，共七十五页。,2-5-3-1 保障各类参加基本医疗保障人员(rnyun)的权益，强化参保患者知情同意评审重点：医保范围外项目使用告知书,37,第三十七页，共七十五页。,2-6 患者(hunzh)的合法权益,2-6-1-1 知情(zh qng)告知的权利与义务(核心条款)评审重点：查阅保障患者知情权的制度及落实情
9、况,38,第三十八页，共七十五页。,2-6-2-1 向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录(jl)评审重点：检查知情告知、同意签字流程及记录,39,第三十九页，共七十五页。,2-6-3-1 知情告知落实(lush)评审重点：检查知情告知培训及执行情况,40,第四十页，共七十五页。,2-6-4-1 实验性临床医疗知情同意及风险防范评审(pn shn)重点：查阅实验性临床医疗知情同意及风险防范制度及流程,41,第四十一页，共七十五页。,2-6-5-1保护患者隐私，尊重习惯和信仰评审重点：查阅相关培训、监督，访谈(fn tn)知晓情况,42,第
10、四十二页，共七十五页。,2-7-1-1 专门部门、专职人员负责投诉管理(核心条款)评审重点：查阅投诉管理制度及处理流程(lichng)，现场检查专门部门，查阅实行”首诉负责制“的相关资料,2-7 投诉(tu s)管理,43,第四十三页，共七十五页。,2-7-1-2 妥善处理医疗纠纷(核心条款(tiokun)评审重点：查阅妥善处理医疗纠纷的制度及流程，案例教育情况，改进措施,44,第四十四页，共七十五页。,2-7-2-1 建立健全投诉机制评审重点：查阅投诉部门(bmn)、地点等公布，投诉登记、投诉档案及改进措施,45,第四十五页，共七十五页。,2-7-3-1 根据患者和员工的投诉，持续改进医疗(
11、ylio)服务评审重点：模拟患者和员工投诉场景，体验投诉渠道是否畅通，检查是否将投诉与科室及人员考核评价相结合,46,第四十六页，共七十五页。,2-7-4-1对员工进行纠纷防范及处理专门培训评审(pn shn)重点：开展专项培训的规定、计划及执行,47,第四十七页，共七十五页。,2-8 就诊(ji zhn)环境管理,2-8-1-1 为患者提供就诊接待(jidi)、引导、咨询服务评审重点：体验就诊接待、引导、咨询服务，查看“首问负责制”落实情况,48,第四十八页，共七十五页。,49,第四十九页，共七十五页。,2-8-2-1 急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等 均有明显、易懂的标识(biozh
12、)评审重点：明显易懂的标识,50,第五十页，共七十五页。,2-8-3-1 就诊(ji zhn)、住院的环境清洁、舒适、安全评审重点：环境清洁、舒适、安全,51,第五十一页，共七十五页。,2-8-4-1 有保护(boh)患者的隐私设施和管理措施评审重点：现场检查保护患者的隐私设施和管理措施,52,第五十二页，共七十五页。,2-8-5-1 执行无烟医疗机构标准（试行）及关于2011年起全国医疗卫生系统全面(qunmin)禁烟的决定评审重点：现场检查开展戒烟工作的情况,53,第五十三页，共七十五页。,2-8-6-1 落实创建“平安医院”九点要求，有措施(cush)，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境
13、有成效评审重点：检查创建“平安医院”工作及成效，抽查开展相关培训与教育情况,54,第五十四页，共七十五页。,第六章 医院(yyun)管理 6-7 医德医风管理 6-10 院务公开管理 6-11 医院社会评价,55,第五十五页，共七十五页。,6-7 医德(y d)医风管理,6-7-1-1 建立医德医风管理组织体系，专门职能部门进行医德考评(ko pn)评审重点：医德医风管理组织与考核体系,56,第五十六页，共七十五页。,6-7-1-2 各级各类医务人员和窗口服务人员岗位责职医德医风要求评审(pn shn)重点：查阅相关人员岗位职责及医德医风教育培训情况,57,第五十七页，共七十五页。,6-7-1
14、-3“志愿服务在医院”活动(hu dng)评审重点：检查“志愿服务在医院”活动资料,58,第五十八页，共七十五页。,6-7-1-4文明行医、严禁推诿、拒诊患者评审重点(zhngdin)：现场模拟检查有无推诿、拒诊患者现象，查看督促检查的执行情况,59,第五十九页，共七十五页。,6-7-2-1 建立医德医风建设规章制度、奖惩(jingchng)措施并认真落实评审重点：查阅医德医风建设制度,60,第六十页，共七十五页。,6-7-3-1 有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过 职务便利谋取不正当利益的情况进行监控(jin kn)与约束评审重点：查阅相关制度，检查是否有通过职务便利 谋取不正当利益
15、的情况,61,第六十一页，共七十五页。,6-7-4-1 开展医院文化建设评审重点：查阅医院文化建设规划(guhu)、活动方案、表彰等资料,62,第六十二页，共七十五页。,6-7-4-2 建立以患者为中心导向、根植于本院服务理念，并不断物化的特色(ts)价值趋向、行为标准评审标准：查阅医院核心价值观宣传教育活动资料、反映医院文化特色的资料,63,第六十三页，共七十五页。,6-10 院务公开(gngki)管理,6-10-1-1 医院有信息公开管理部门、工作制度与程序评审(pn shn)重点：信息公开管理部门、工作制度与程序,64,第六十四页，共七十五页。,6-10-1-2 按照医疗卫生服务(fw)
16、单位信息公开管理办法(试行)等有关规定，明确应当公开的信息评审重点：查阅院务公开情况,65,第六十五页，共七十五页。,6-10-1-3 向患者提供查询服务或提供费用清单评审(pn shn)重点：现场模拟查询服务质量,66,第六十六页，共七十五页。,6-10-1-4 通过便于公众知晓的方式公开信息评审(pn shn)重点：提供多种便于群众和患者知晓和触及的信息公开方式,67,第六十七页，共七十五页。,6-10-2-1 院务公开内容(nirng)完整，信息发布及时评审重点：内容完整、发布及时,68,第六十八页，共七十五页。,6-10-3-1 广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开评审重点(zhngdin)：职工知晓度和参与度,69,第六十九页，共七十五页。,6-11-1-1 医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议，并以此(y c)为动力，改进工作，持续提高医院服务质量评审重点：定期收集院内、外意见和建议的制度和渠道，分别开展门诊、住院患者及员工满意度的调查,6-11 医院(yyun)社会评价,70,第七十页，共七十五页。,71,第七十一页，共七十五页。,6-11-2-1 根据患的服
