1、慢性(mn xng)支气管炎姚乃修15189097788,第一页，共三十八页。,医务人员要做到：,看一个病人，获一份知识，交一班朋友。德要近佛，艺要近仙。-德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医 裘法祖明裴一中言医序中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布(zh b)取衣食耳,断不可作医以误世!佛者，慈爱为怀，普济众生，仙者，才智出众，技艺超群。,第二页，共三十八页。,慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围(zhuwi)组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，并有反复发作的慢性过程。,第三页，共三十八页。,病情进展(jnzhn)-阻塞性肺
2、气肿-肺动脉高压-慢性肺源性心脏病,第四页，共三十八页。,统计资料：患病率3.2%，老年人15%以上 吸烟者比不吸烟者高 北方比南方(nnfng)高 农村山区比平原高 大气污染严重的地区高,第五页，共三十八页。,一、病因(bngyn)与发病机制,（一）外因(wiyn)1 吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟量愈大，发病率愈高2 感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌,第六页，共三十八页。,3 理化因素（1）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘（2）气候变化：寒冷、环境温度剧变(j bin)4 过敏因素 喘息型多有过敏史,第七页，共三十八页。,（二）内因(niyn)1 呼吸道局部防御及免疫功能降低 2
3、 自主神经功能失调：分泌物增多,第八页，共三十八页。,二、临床表现,（一）一般表现 1 症状：起病缓，病程(bngchng)长，主要表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”。,第九页，共三十八页。,（1）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重 秋冬寒冷季节或气候骤变(zhu bin)时加重。清晨或夜间加重,第十页，共三十八页。,（2）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并(hbng)感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。,第十一页，共三十八页。,（3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难(h x kn nn)和发绀。,第十二页，共三十八页。,2 体征：早期(zoq)无，干、湿
4、性罗音,第十三页，共三十八页。,3 临床分型、分期（1）分型 单纯型：反复咳嗽(k su)、咳痰而无喘息喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音,第十四页，共三十八页。,（2）分期：1）急性发作期：指在1周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量明显增多(zn du)，或伴有发热等炎症表现；或在1周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加剧者。,第十五页，共三十八页。,2）慢性(mn xng)迁延期：患者有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上。,第十六页，共三十八页。,3）临床缓解期：经治疗或自然(zrn)缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在2个月以上。,第十七页，共三十八页。,（二）并发症1
5、肺部感染(gnrn):发热，咳嗽加剧等2 慢性阻塞性肺气肿：逐渐加重的呼吸困难3 慢性肺源性心脏病：右心衰竭,第十八页，共三十八页。,三、辅助(fzh)检查,1 血液(xuy)检查：急性发作期：白细胞总数及中性粒细胞 2 痰液检查：涂片、培养,升高(shn o),第十九页，共三十八页。,3 X线检查(jinch)：肺纹理增多、增粗,第二十页，共三十八页。,第二十一页，共三十八页。,4 肺功能(gngnng)测定：通气功能(gngnng)下降,第二十二页，共三十八页。,1 诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续(linx)2年或2年以上，并排除其他心、肺疾患引起的咳嗽、咳痰时，即
6、可作出诊断。,四、诊断(zhndun)要点,第二十三页，共三十八页。,2 若以上每年发病持续(chx)不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、肺功能检查），亦可作出诊断。,第二十四页，共三十八页。,五、治疗(zhlio)原则和药物治疗(zhlio)要点,（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗1 控制(kngzh)感染 抗生素 1）青霉素类 青霉素 2）大环内酯类 红霉素 3）奎诺酮类 诺氟沙星 4）磺胺类 SMZ,第二十五页，共三十八页。,2 祛痰(q tn)、止咳 咳必清、必嗽平、综合3 解痉、平喘 硫酸沙丁胺醇、氨茶碱4气雾疗法,第二十六页，共三十八页。,（二）缓解期治疗（预防）1加强体育
7、锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力2 加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好的家庭环境卫生，避免(bmin)烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。3气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，预防感冒。,第二十七页，共三十八页。,4饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食(j sh)海腥发物5 进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸,第二十八页，共三十八页。,练习1 关于慢性支气管炎(zh q un yn)错误的是（）A 老年人发病率高 B 吸烟者发病率高C 南方较北方发病率高 D 临床上主要是反复发作的咳嗽、咳痰、气喘。,C,第二十九页，共三十八页。,2 慢性支气管炎
8、最主要的病因是（）A 过敏因素 B 环境污染 C 气候因素 D 长期吸烟(x yn)3 诊断慢性支气管炎的主要依据为（）A 临床症状 B 肺部体征C X线胸片 D 痰细菌检查,D,A,第三十页，共三十八页。,4 慢性支气管炎最常见(chn jin)的并发症是（）A 急性肺部感染 B 支气管扩张C 阻塞性肺气肿 D 慢性肺脓肿5 慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括（）A 常于寒冷季节加重 B 一般白天咳嗽较重C 痰多为白色泡沫痰或粘液痰D 痰中偶可带血,A,B,第三十一页，共三十八页。,6 有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳 痰，反复(fnf)发作时间应为()A 每年发作至少3个月，持续5年以上
9、 B 每年发作至少1个月，持续2年以上 C 每年发作至少2个月，持续3年以上 D 每年发作至少3个月，持续2年以上,D,第三十二页，共三十八页。,7 慢性支气管炎最突出的症状是（）A 长期反复咳嗽(k su)咳痰 B 反复发热C 时有喘息 D 胸痛8 慢支并发阻塞性肺气肿时，主要在原有症状的基础上出现（）A 经常感染发热 B逐渐加重的呼吸困难C 剧烈咳嗽 D 咳多量脓痰,A,B,第三十三页，共三十八页。,二、填空1 慢性(mn xng)支气管炎的并发症包括 _、_和 _。2 慢性支气管炎的典型症状是_、_、_、_。,肺部感染(gnrn),慢性(mn xng)阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,咳,
10、咳,喘,炎,第三十四页，共三十八页。,3 根据有无_，将慢性支气管炎(zh q un yn)分为_和_两型。4 根据临床表现，慢性支气管炎可分为_、_和_三期。,哮喘(xiochun),单纯(dnchn)型,喘息型,急性发作期,慢性迁延期,临床缓解期,第三十五页，共三十八页。,三、名词解释1 慢性支气管炎四、问答1 试述慢性支气管炎的临床分型及分期。2 慢性支气管炎的病因有哪些？3 请说出慢性支气管炎的诊断(zhndun)标准,第三十六页，共三十八页。,4 患者，男，50岁，有吸烟史，每年秋后开始出现咳嗽(k su)、咳痰，来年开春后好转，此现象已持续3年，近5天来，患者又开始出现上述症状，痰量较多呈脓性，无哮喘，体温38。问：（1）该患者的诊断？（2）该患者属哪型、哪期？（3）应如何治疗？,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,慢性支气管炎姚乃修15189097788。德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医 裘法祖。明裴一中言医序中说:“学不贯今古,识不通天(tngtin)人,才不近仙,心。不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世。吸烟者比不吸烟者高。2 感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌。合并感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。（3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。（3）应如何治疗,第三十八页，共三十八页。,
