1、感悟呼吸,支气管哮喘,第一页，共四十四页。,第二页，共四十四页。,第三页，共四十四页。,哮喘是全球范围的常见慢性病之一,我国哮喘病患病率 0.5%-1.0%,第四页，共四十四页。,哮喘病的危害,第五页，共四十四页。,邓丽君19531995因哮喘急性发作病逝泰国,第六页，共四十四页。,哮喘是一种可防可治的疾病,支气管哮喘虽不能根治，但只要给予及时诊断和标准的治疗，可以得到完全的控制,第七页，共四十四页。,全球哮喘防治的创议,第八页，共四十四页。,哮喘的定义,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病慢性炎症导致气道高反响性，进而导致常发生于夜间或清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽可自行缓解或经治疗后缓解,第九
2、页，共四十四页。,病症,肺功能受损,气道高反响性 气道阻塞,气道慢性炎症粘液分泌 水肿 血浆渗出,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,第十页，共四十四页。,哮喘的病因,遗传因素,环境因素,多基因遗传,第十一页，共四十四页。,吸入物质,食 物,药 物,气候变化,运 动,妊 娠,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气,鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶,心得安、阿司匹林,细菌、病毒、原虫、寄生虫,感 染,第十二页，共四十四页。,尘螨,霉菌,蟑螂,花粉,动物毛屑,第十三页，共四十四页。,哮喘的病症,喘息,气急,胸闷,咳嗽,第十四页，共四十四页。,哮喘发作的特点,反复性：反复发作，多与接触过敏原、冷空
3、气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作性：好发于夜间或清晨可逆性：可自行缓解或者需要药物缓解，缓解后肺功能可恢复正常,第十五页，共四十四页。,辅助检查,肺功能检查支气管激发试验 支气管舒张试验峰流速监测,第十六页，共四十四页。,分 期,急性发作期慢性持续期缓解期 维持4周以上,第十七页，共四十四页。,治 疗,第十八页，共四十四页。,治疗目的,控制病症维持正常日常生活、工作保持肺功能正常，防治不可逆的气流受限防止药物副作用防止死亡,第十九页，共四十四页。,第二十页，共四十四页。,解痉、抗炎 哮喘治疗两要素,第二十一页，共四十四页。,速效吸入型2受体冲动剂短效口服2受体冲动剂抗胆碱
4、能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素吸入长效2冲动剂口服长效2冲动剂白三烯调节剂甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法,快速缓解用药,长期控制用药,第二十二页，共四十四页。,解痉药物治标,2受体冲动剂,用法用量喷雾吸入，每次吸入100200g，即12喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。不良反响少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反响。禁忌症对其他B2冲动剂、酒精和氟里昂过敏者禁用,万托林气雾剂,第二十三页，共四十四页。,用法用量：吸入给药，成人：常规剂量为一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚间给药。有
5、些患者须提高剂量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。不良反响：常见1/100：头痛、心悸、震颤偶见：急躁、不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速禁忌：对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者禁用。,奥克斯都保吸入剂,第二十四页，共四十四页。,帮备片剂,第二十五页，共四十四页。,抗炎药物治本,糖皮质激素 吸入剂普米克都保 片剂强的松、美卓乐 针剂甲强龙白三烯受体拮抗剂顺尔宁,第二十六页，共四十四页。,吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗,治疗前,吸入布地奈德(1200g/天3月),第二十七页，共四十四页。,用量及用法每天200-1600ug，一次或分成2次使用较轻微的病人每天200-800ug，
6、较严重的患者每天用量那么是800-1600ug。6岁或以上的儿童：每天200-800ug，一次或分成2次使用。副作用轻微喉部刺激和声音嘶哑，有口腔和咽部念珠菌感染的报告，每次吸入后用水漱口。,普米克都保吸入剂,第二十八页，共四十四页。,联合用药ICS及LABA非单纯加合作用，而是协同作用,主张ICS+LABA联合用药,联合用药所需吸入皮质激素剂仅为单独使用吸入皮质激素剂量的1/21/5,第二十九页，共四十四页。,舒利迭适应证:成人与儿童哮喘,第三十页，共四十四页。,舒利迭吸入,第三十一页，共四十四页。,关于舒利迭副作用,只要标准、适量吸入，副作用微乎其微,第三十二页，共四十四页。,舒利迭干粉剂
7、吸入方法,1,2,3,3分钟后一定要漱口,第三十三页，共四十四页。,气雾剂的四步吸入法(一),1.移开喷口的盖，如下图拿着气雾剂，并用力摇匀。,第三十四页，共四十四页。,气雾剂的四步吸入法(二),2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,第三十五页，共四十四页。,9气雾剂的四步吸入法(三),3.将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,第三十六页，共四十四页。,气雾剂的四步吸入法(四),4.屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。假设需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后
8、，将盖套回喷口上。蔌口,第三十七页，共四十四页。,雾化装置示意图,第三十八页，共四十四页。,提出“一个呼吸道，一种疾病的概念,过敏性鼻炎与哮喘同时防治,过敏性鼻炎并哮喘,第三十九页，共四十四页。,在经口吸入糖皮质激素的根底上联合应用口服抗组胺药物氯雷他定开瑞坦 不仅能减轻鼻炎病症，还可显著减少哮喘发作和减轻病症,合并过敏性鼻炎的哮喘患者,第四十页，共四十四页。,总 结,第四十一页，共四十四页。,1、哮喘通过长期、标准的治疗，可以完全控制。吸入性激素是最佳答案控制哮喘的药物2、了解自我哮喘的激发因素及防止方法3、熟悉哮喘发作的先兆表现及紧急自救处理4、学会自我监测病情变化及常用药物用法5、定期门诊随访监测肺功能36月,第四十二页，共四十四页。,美国田径全能乔伊娜,第四十三页，共四十四页。,内容总结,感悟呼吸。慢性炎症导致气道高反响性，进而导致常发生于夜间或清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽。可自行缓解或经治疗后缓解。反复性：反复发作，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。可逆性：可自行缓解或者需要药物缓解，缓解后肺功能可恢复正常。解痉、抗炎 哮喘治疗两要素。糖皮质激素 吸入剂普米克都保。6岁或以上的儿童：每天200-800ug，一次或分成2次使用,第四十四页，共四十四页。,
