1、呼吸系统二伍尧泮中山大学肿瘤医院2022-3-13,第一页，共一百三十一页。,呼吸系统二,根本病变影像学征象46肺与纵隔疾病的影像学诊断肺炎肺脓肿肺结核,第二页，共一百三十一页。,根本病变影像学征象,四、纵隔的异常影像学征象见肺与纵隔肿瘤章节,第三页，共一百三十一页。,五、胸膜的异常影像学征象,一胸腔积液pleural effusion)分类：游离性胸腔积液 包裹性胸腔积液,第四页，共一百三十一页。,1、游离性积液free pleural effusion),少量积液：最先位于后肋膈角，但站立位胸片难以发现；液量达250ml时，站立位胸片显示侧肋膈角变钝或消失；液量进一步增加可遮盖膈面，上缘在
2、第4肋前端以下，呈外高内低的弧形影；中量积液：上缘在第2肋前端以下、第4肋前端以上，上缘呈外高内低的弧形影；大量积液：上缘在第2肋前端以上，患侧肺野均匀致密有时仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位。,第五页，共一百三十一页。,积液上缘呈外高内低弧形曲线的成因：a、胸腔内负压 b、液体的重力 c、肺组织的弹性 d、液体的外表张力,第六页，共一百三十一页。,示意图,第七页，共一百三十一页。,双侧少量胸水,双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上。,第八页，共一百三十一页。,左侧中等量胸腔积液,左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上，,第九页，共一百三十一页。,一侧大量胸腔积液左侧,
3、左侧肺野均匀致密，气管、心影右移,第十页，共一百三十一页。,CT示胸腔积液,第十一页，共一百三十一页。,包裹性胸腔积液：胸膜炎后脏层和壁层胸膜粘连使液体聚集于胸腔某一部；叶间积液：液体局限于水平裂或斜裂内，位于斜裂者正位胸片难以诊断；肺底积液：积液位于肺底与膈间胸膜腔，膈影升高。,2、局限性胸腔积液localized pleural effusion,第十二页，共一百三十一页。,a、包裹性积液encapsulated effusion 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁。,第十三页，共一百三十一页。,包裹性积液,右侧侧胸壁“D形阴影，内侧缘局部不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所
4、致的不均匀密影。,第十四页，共一百三十一页。,右侧胸腔包裹性积液,第十五页，共一百三十一页。,b、叶间积液interlobar effusion 液体局限于叶间裂内,梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连,第十六页，共一百三十一页。,斜裂积液及左上肺不张,右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张,第十七页，共一百三十一页。,水平裂积液,第十八页，共一百三十一页。,斜裂积液,第十九页，共一百三十一页。,右侧斜裂间积液,第二十页，共一百三十一页。,c、肺底积液subpulmonary effusion 液体积液聚积在肺底与膈之间。,第二十一页，共一百三十一页。,双侧肺底积液
5、,卧位,立位,立位右侧“膈肌影上移，最高点位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，右侧肺野透亮度减低，右侧膈肌影显示，形态正常。,第二十二页，共一百三十一页。,右侧肺底积液,第二十三页，共一百三十一页。,双侧肺底积液,卧位,立位,双侧肺野透亮度减低，外带见宽带着致密影液体充填所致,第二十四页，共一百三十一页。,二气胸或液气胸,空气从壁层或脏层胸膜进入胸膜腔；少量气胸时气胸区呈线状或带状、呼气时显示较佳；大量气胸时肺组织受压呈密度均匀的软组织影；同侧肋间隙变宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位；胸膜粘连时呈局限性或多房性气胸。,气胸pneumothorax),第二十五页，共一百三十一页。,液气胸 h
6、ydropneumothorax),胸膜腔内气体与液体同时存在；X线检查见液气平面；胸膜粘连时可形成局限性或多房性液气胸。,第二十六页，共一百三十一页。,气胸及液气胸示意图,第二十七页，共一百三十一页。,右侧大量气胸,右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状，心影气管左移。,第二十八页，共一百三十一页。,右侧气胸,肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚,补充少量气胸图,第二十九页，共一百三十一页。,右侧液气胸 胸膜线,右侧肋膈角区见一气液平面,第三十页，共一百三十一页。,左侧包裹性液气胸,局部胸膜粘连,第三十一页，共一百三十一页。,左侧
7、气胸胸膜线,第三十二页，共一百三十一页。,CT images,CT显示右侧液气胸,第三十三页，共一百三十一页。,三胸膜增厚、粘连及钙化,病因：纤维渗出、肉芽增生和出血机化所致。局限性：肋膈角浅、平，膈运动受限；广泛性：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺野密度增高，肺野外侧及后缘见带状密度升高影，肋膈角闭锁，膈升高变平直，运动减弱或消失；钙化胸膜表现为形态各异的高密影。,第三十四页，共一百三十一页。,左侧胸膜增厚、粘连、钙化,第三十五页，共一百三十一页。,*左侧胸膜增厚、粘连、钙化*右上肺纤维化、增殖、钙化,第三十六页，共一百三十一页。,右侧胸膜肥厚、钙化左侧液气胸,第三十七页，共一百三十一页。,原发
8、性或胸膜转移瘤；恶性肿瘤常并发胸腔积液。,四胸膜肿块,前列腺肉瘤术后胸膜转移,左上肺腺癌 胸腔转移,第三十八页，共一百三十一页。,一横膈的形态改变局限性膨出膈面上幕状粘连膈面平直、肋膈角变钝二横膈的位置改变 升高或低平三横膈的运动改变 膈肌运动减弱甚至消失、矛盾运动 等均需在透视下观察,六、横膈的异常影像学征象,第三十九页，共一百三十一页。,局限性膈膨升,多位于右膈，呈半圆形隆起,第四十页，共一百三十一页。,右膈影升高呈一侧膈肌升高,第四十一页，共一百三十一页。,第四十二页，共一百三十一页。,左侧胸膜增厚、粘连，膈面升高,第四十三页，共一百三十一页。,肺与纵隔疾病的影像学诊断,病理根底X线表现
9、诊断要点鉴别诊断,第四十四页，共一百三十一页。,一、大叶性肺炎,根本病理改变 主要发生于肺泡的炎性渗出，没有组织结构的破坏，病变完全吸收后肺泡形态和功能完全恢复。,第四十五页，共一百三十一页。,一、大叶性肺炎,病理变化与X线表现充 血 期 患部毛细血管扩张、充血，肺泡内浆液性渗出 液肺泡尚含气体支气管、肺泡孔扩散 范围扩大；肺泡内气体减少。X线表现 早期可无明显X线异常；纹理增多增粗；密度 稍高磨玻璃样的片状模糊阴影。,第四十六页，共一百三十一页。,大叶性肺炎 充 血 期,右上肺磨玻璃样模糊致密,第四十七页，共一百三十一页。,红色肝样变纤维蛋白和红细胞渗出实变期 灰色肝样变红细胞减少白细胞增多
10、X线表现大片状致密影、边界模糊或以叶间裂为界；有时可见支 气管气相；肺叶体积无缩小。,肺组织变硬,一、大叶性肺炎,第四十八页，共一百三十一页。,大叶性肺炎实变期,左上肺大片致密，其内见支气管气相，叶间裂无移位,第四十九页，共一百三十一页。,大叶性肺炎实变期,第五十页，共一百三十一页。,大叶性肺炎肺窗,第五十一页，共一百三十一页。,大叶性肺炎纵隔窗,第五十二页，共一百三十一页。,消 散 期 肺泡内的纤维性渗出物溶解吸收，肺泡 重新充气。X线表现 实变区密度逐渐减低，从边缘开始，表 现为散在大小不等，分布不规那么的斑片 状阴影。,一、大叶性肺炎,第五十三页，共一百三十一页。,大叶性肺炎消散期,实变
11、区密度逐渐减低，从边缘开始,第五十四页，共一百三十一页。,大叶性肺炎消散期,第五十五页，共一百三十一页。,1、大片状致密，以叶间裂为界2、支气管气相3、肺叶体积无缩小4、青壮年、起病急、高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰；白细胞,一、大叶性肺炎,诊断要点：鉴别诊断：,1、实变期要与肺不张和阻塞性肺炎鉴别。2、消散期需与干酪性肺炎结核鉴别。3、下肺的大叶性肺炎要和胸膜炎鉴别。,第五十六页，共一百三十一页。,大叶性肺炎鉴别诊断,大叶性肺炎,肺不张,第五十七页，共一百三十一页。,大叶性肺炎鉴别诊断,大叶性肺炎,阻塞性肺炎,第五十八页，共一百三十一页。,能明确病变内有无坏死、空洞形成；支气管有无阻塞；肺叶体
12、积有无缩小。,一、大叶性肺炎,CT在大叶性肺炎的鉴别诊断中的优势,第五十九页，共一百三十一页。,二、支气管肺炎小叶性肺炎,支气管和细支气管炎症 纹理增粗增多、模糊 终末支气管 肺泡炎症渗出 小斑点状模糊阴影 肺泡孔 以小叶支气管为 沿支气管分布的小斑片状 中心的其它肺泡 或小片状模糊阴影 炎症渗出 液化坏死 空洞形成,小叶性肺不张细支气管阻塞 小叶性肺气肿 肺气囊形成小叶支气管活瓣阻 塞，过度膨胀的小叶破裂融合,病理变化与X线表现,第六十页，共一百三十一页。,肺腺泡示意图,二、支气管肺炎小叶性肺炎,第六十一页，共一百三十一页。,支气管肺炎,右下肺野纹理增粗，内带沿肺纹理分布见小斑片状模糊阴影,
13、右侧肺野中内带斑片状模糊阴影，融合成小片状,第六十二页，共一百三十一页。,支气管肺炎,双侧中下肺野弥漫小斑片状模糊阴影,第六十三页，共一百三十一页。,支气管肺炎,能更好显示病灶的分布和形态,第六十四页，共一百三十一页。,支气管肺炎,1、病变多见于两肺中、下肺野的中、内带。2、纹理增粗增多模糊。3、沿纹理分布多发散在的斑点状、小斑片状、小片状模糊阴影。4、婴幼儿、老年人。5、高热、咳嗽、咳泡沫痰。,诊断要点：,第六十五页，共一百三十一页。,鉴别诊断 需与发生于下肺的消散期大叶性肺炎鉴别。,支气管肺炎,第六十六页，共一百三十一页。,三、肺脓肿,病理根底 化脓性炎症液化坏死组织结构的破坏,第六十七页
14、，共一百三十一页。,1、急性肺脓肿,炎 症 期：化脓性炎症渗出、实变 X线表现：大片状阴影，密度较高，中央可见局限性低密度区，边缘模糊,病理变化与X线表现,第六十八页，共一百三十一页。,1、急性肺脓肿,脓肿期：坏死、液化、结构 大片致密影，破坏形成脓腔 中央见空洞 与支气管相通 空洞见气液平面,病理变化与X线表现,第六十九页，共一百三十一页。,急性肺脓肿,脓肿期,大片致密影，中央见空洞,第七十页，共一百三十一页。,急性肺脓肿,脓肿期,中央坏死液化，呈低密度,第七十一页，共一百三十一页。,急性肺脓肿,脓肿期,第七十二页，共一百三十一页。,急性肺脓肿,脓肿期,大片致密影，中央见空洞，并见一液平面。
15、,第七十三页，共一百三十一页。,急性肺脓肿,血源性肺脓肿多发性,第七十四页，共一百三十一页。,急性肺脓肿,鉴别诊断炎症期需与大叶性肺炎鉴别，前者病灶中央见局限低密度区空洞；后者按肺叶分布，病灶内仅见支气管气相，无结构破坏。,诊断要点：1、大片状阴影，边界模糊，中央见局限性低密度区。2、厚壁空洞，伴气液平面。3、起病急，高热，寒战，咳脓血瘘，白细胞。,第七十五页，共一百三十一页。,2.慢性肺脓肿,病理变化：空洞外周渗出吸收，纤维组织增生，边界变清。,第七十六页，共一百三十一页。,慢性肺脓肿,第七十七页，共一百三十一页。,慢性肺脓肿,第七十八页，共一百三十一页。,慢性肺脓肿,鉴别诊断需与结核空洞、
16、癌性空洞鉴别。,第七十九页，共一百三十一页。,四、肺结核,肺结核的病理变化,增殖,渗出,吸收,纤维包裹结核球,钙化,薄壁空洞,厚壁难闭合空洞,干酪样坏死,液化及空洞,播散,经血肺内播散,经血全身播散,经支气管播散,纤维化,空洞瘢痕性愈合,净化空洞,癌变瘢痕癌,第八十页，共一百三十一页。,肺结核,病理根底渗出、增殖和变质，三者常以一种为主而并存。,第八十一页，共一百三十一页。,肺结核,原发型肺结核型血行播散型肺结核 型浸润型肺结核 型慢性纤维空洞型肺结核 型结核性胸膜炎 型,结核的分类、分型,第八十二页，共一百三十一页。,肺结核X线表现,一原发型肺结核型 1.原发综合症,原发病灶淋巴管炎肺门肿大淋巴结：“哑铃状双极现象,第八十三页，共一百三十一页。,原发综合征,左上肺中带片状模糊阴影，肺门肿大，二者间见数条条索状影,第八十四页，共一百三十一页。,肺结核X线表现,结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊,2.胸内淋巴结结核,第八十五页，共一百三十一页。,胸内淋巴结结核结节型,右侧上纵隔旁见一结节影，边缘清晰、光滑,第八十六页，共一百三十一页。,肺结核X线表现
