1、上肢深静脉血栓upper extremity deep venous thrombosis UEDVT,第一页，共二十九页。,定义,腋静脉、锁骨下静脉、桡静脉、尺静脉、肱静脉、颈内静脉、头臂干静脉最常见：腋静脉、锁骨下静脉原发性：约占20%继发性：指存在危险因素的深静脉血栓形成，约占80%Cuc Mai,M.D.H.M.,Upper extremity Deep Venous Thrombosis A Review.The American Journal of Medicine,2022.,第二页，共二十九页。,第三页，共二十九页。,流行病学,Kroger K,Schelo C,Gocke
2、C,et al.Colour Doppler sonographic diagnosis of upper limb venous thrombosesJ.Clin Sci(Lond),1998,94(6):657-661.Syed Mustafa,M.,et al.,upper extremity deep vein thrombosis.CHEST,2003,第四页，共二十九页。,DVT中所占比例,Spencer F A E C L D.Upper Extremity Deep Vein Thrombosis A Community-BasedJ.Am J Med,2007,8(120):
3、678-684.Hylton V.Joffe N K V F.Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis A Prospective Registry of 592 PatientsJ.Circulation,2004,12(110):1605-1611.,第五页，共二十九页。,危险因素,原发性上肢深静脉血栓：遗传性血栓形成倾向：蛋白C、蛋白s或抗凝血酶、凝血因子缺乏，凝血因子VLeiden突变和凝血酶原G20210A突变解剖结构异常：Paget-Schroetter综合征 Grant,J.D.,et al.,Diagnosis and management of
4、 upper extremity deep-vein thrombosis in adults.Thromb Haemost,2022.,第六页，共二十九页。,继发性上肢深静脉血栓 CVC置入：45%与CVC有关 肿瘤：38%与恶性肿瘤有关其他：起搏器、30天内手术史或制动史、个人或者家族深静脉血栓栓塞史、正在接受化疗、伴随疾病高血压、糖尿病、神经系统疾病、30内肺部感染,Munoz F J,Mismetti P,Poggio R,et al.Clinical outcome of patients with upper-extremity deep vein thrombosis:resul
5、ts from the RIETE RegistryJ.Chest,2022,133(1):143-148,第七页，共二十九页。,RIETE研究多国家、多中心,Munoz F J,Mismetti P,Poggio R,et al.Clinical outcome of patients with upper-extremity deep vein thrombosis:results from the RIETE RegistryJ.Chest,2022,133(1):143-148,第八页，共二十九页。,2004年美国多中心研究,Hylton V.Joffe N K V F.Upper-E
6、xtremity Deep Vein Thrombosis A Prospective Registry of 592 PatientsJ.Circulation,2004,12(110):1605-1611,第九页，共二十九页。,临床病症和体征,上肢肿胀：80%患侧肢体疼痛：3050%较少出现的：患侧肢体红斑、浅表静脉曲张、肢体功能障碍、胸痛、呼吸困难、颈部肿胀无病症：约5%,第十页，共二十九页。,诊断,D-二聚体超声比照静脉造影：金标准 MRI、MRVCTV van M.DI NISIO,G.L.S.,Accuracy of diagnostic tests for clinically
7、suspected upper extremity deep vein thrombosis.Journal of Thrombosis and Haemostasis,第十一页，共二十九页。,D-二聚体,Merminodet al,2006,Switzerland：500ug/L 多普勒超声确诊52例疑心UEDVT中：1.D-dimer阳性：15/52 29%2.并发肿瘤中：8/23 34.8%3.CVC：6/18 33%4.无肿瘤、CVC：4/22 18%诊断的敏感性为100%，特异性为14%，阳性预测价值为32%，阴性排除价值为100%，,第十二页，共二十九页。,超声,PICC,第十三页
8、，共二十九页。,低回声 不可压缩性,第十四页，共二十九页。,超声,Di Nisio M,Van Sluis G L,Bossuyt P M,et al.Accuracy of diagnostic tests for clinically suspected upper extremity deep vein thrombosis:a systematic reviewJ.J Thromb Haemost,2022,8(4):684-692,第十五页，共二十九页。,UEDVT诊断,第十六页，共二十九页。,第十七页，共二十九页。,急性期：确诊血栓后的前三个月 可以降低血栓后综合征、血栓复发的发生
9、率。预防期：急性期治疗后的阶段 目的是控制血栓形成的危险因素,治疗参考下肢深静脉血栓形成,第十八页，共二十九页。,治疗参考下肢深静脉血栓形成,拔除深静脉置管抗凝溶栓上腔静脉滤器手术取栓术 Grant,J.D.,et al.,Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults.Thromb Haemost,2022,第十九页，共二十九页。,抗凝,ACCP建议：同下肢深静脉血栓,Kearon C,Kahn S R,Agnelli G,et al.Antithrombotic therapy for v
10、enous thromboembolic disease:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)J.Chest,2022,133(6 Suppl):454S-545S,第二十页，共二十九页。,溶栓,ACCP建议：仅用于：病症严重、血栓占据大局部锁骨下静脉和腋静脉、血栓形成14天内、肢体功能良好、预期寿命长于一年、低出血风险者,Kearon C,Kahn S R,Agnelli G,et al.Antithrombotic therapy for v
11、enous thromboembolic disease:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)J.Chest,2022,133(6 Suppl):454S-545S,第二十一页，共二十九页。,上腔静脉滤器,Owens C A,Bui J T,Knuttinen M G,et al.Pulmonary embolism from upper extremity deep vein thrombosis and the role of superio
12、r vena cava filters:a review of the literatureJ.J Vasc Interv Radiol,2022,21(6):779-787,上腔静脉短，放置困难致死性并发症发生率为3.8%,第二十二页，共二十九页。,手术取栓术,Kearon C,Kahn S R,Agnelli G,et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guideli
13、nes(8th Edition)J.Chest,2022,133(6 Suppl):454S-545S,大块血栓形成影响肢体功能绝对抗凝、溶栓禁忌症,第二十三页，共二十九页。,治疗策略比较,第二十四页，共二十九页。,并发症,肺栓塞：发生率约为5%；抗凝深静脉血栓复发：高复发、早复发血栓后综合征Post-thrombotic Syndrome,PTS 发生率为2040%,第二十五页，共二十九页。,PE,第二十六页，共二十九页。,预防,合理的选择CVC置入小剂量低分子肝素、小剂量华法林、维生素K拮抗剂继发性,第二十七页，共二十九页。,Thank You！,第二十八页，共二十九页。,内容总结,上肢深静脉血栓upper extremity deep venous thrombosis UEDVT。CVC置入：45%与CVC有关。RIETE研究多国家、多中心。深静脉血栓复发：高复发、早复发。Thank You,第二十九页，共二十九页。,
