1、临床医学概论临床医学概论 消化系统常见症状消化系统常见症状 1 讲课内容讲课内容 区别症状和体征区别症状和体征 消化系统大体解剖学消化系统大体解剖学 消化系统主要症状消化系统主要症状 2 症状和体征症状和体征 症状：患者症状：患者主观感受主观感受到不适或到不适或痛苦。痛苦。体征：医师体征：医师客观查体客观查体到的改变。到的改变。3 4 消化系统大体解剖消化系统大体解剖 消化系统 常见症状 nausea and vomiting 恶心与呕吐恶心与呕吐 dyspepsia 消化不良消化不良 abdominal pain 腹痛腹痛 GI Bleeding 消化道出血消化道出血 腹泻及便秘腹泻及便秘
2、diarrhea and constipation 黄疸黄疸 jaundice 第一节第一节 恶心与呕吐恶心与呕吐 恶心（恶心（nauseanausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉。上腹不适，紧迫欲呕的感觉。可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）缓、流涎、出汗、皮肤苍白）。呕吐（呕吐（vomitingvomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。出体外。6 病因病因1 1：外周性呕吐外周性呕吐 7 急性胃肠炎、急性胃肠炎、急性胰急性胰腺炎腺炎 肠道肠道梗阻梗阻
3、内耳及眼科疾病内耳及眼科疾病 泌尿、生殖系统疾病泌尿、生殖系统疾病 心血管系统心血管系统 颅高压：颅高压：脑膜炎，脑外伤脑膜炎，脑外伤 呕吐中枢刺激：呕吐中枢刺激：药物：抗癌药药物：抗癌药 代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 精神源性呕吐精神源性呕吐 8 病因病因2 2：中枢性呕吐中枢性呕吐 一一、临床表现、临床表现 1.呕吐的时间：呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐晨起呕吐；夜间呕吐 2.呕吐与进食的关系：呕吐与进食的关系：幽门梗阻幽门梗阻 3.呕吐的特点：呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐颅内高压多为喷射性呕吐 4.呕吐物的性质和量、诱因：呕吐物的性质和量、诱因：
4、a）发酵、腐臭味；）发酵、腐臭味；b）粪臭味；）粪臭味；c）是否含胆汁；）是否含胆汁；d）大量酸性液体；）大量酸性液体；e）咖啡色内容物）咖啡色内容物 9 二、伴随症状二、伴随症状 1.1.伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎急性胃肠炎 2.2.呕吐大量宿食：呕吐大量宿食：幽门梗阻幽门梗阻 3.3.右上腹痛、发热、黄疸右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎胆囊炎；胆管炎 4.4.伴头痛、喷射性呕吐：伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压颅内高压 5.5.伴眩晕、眼球震颤：伴眩晕、眼球震颤：晕车晕车 6.6.与治疗用药有关：与治疗用药有关：化疗药物化疗药物 7.7.停经：早孕停经：早孕 10 第二节第二节
5、消化不良消化不良 上腹痛：烧灼样上腹痛：烧灼样 早早饱饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）（餐后不适）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）可为功能性（功能性消化不良）11 识别报警症状！识别报警症状！年龄40岁 消化道出血 贫血 体重下降 规律性腹痛 黄疸 12 胃镜检查 有无器质性病因 第三节第三节 消化道出血（消化道出血（GIGI-BleedingBleeding）消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血 呕血：呕血：急性上消化道大量出血急性上消化道大量出血，经
6、胃从口腔呕出，经胃从口腔呕出 黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上 便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（查（+）13 14 上下消化道出血分界上下消化道出血分界 TreitzTreitz韧带韧带 一、常见病因一、常见病因 1.1.消化系统疾病消化系统疾病 食管疾病：食管疾病：食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂 胃十二指肠病变：胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病消化性溃疡、急性胃粘膜病变、变、DieulafoyDieu
7、lafoy 病、胃癌病、胃癌 肝胆胰疾病：肝胆胰疾病：肝癌破裂肝癌破裂 2 2.全身性疾病：血友病，全身性疾病：血友病，服用抗凝药服用抗凝药 15 上消化道出血上消化道出血 16 消化性溃疡消化性溃疡 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 胃底静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张破裂出血 胃癌胃癌 引起消化道出血的疾病的内镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现 17 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 Dieulafoy病病 异位胰腺异位胰腺 服用阿司匹林服用阿司匹林 引起消化道出血的疾病的内镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现 三大常见病因：三大常见病因：消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂消化性溃疡食管或
8、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 病因的年龄分布病因的年龄分布 青年人：青年人：溃疡溃疡急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变贲门撕裂贲门撕裂 老年人：老年人：溃疡溃疡静脉曲张静脉曲张胃癌胃癌急性胃粘急性胃粘膜病变膜病变 18 二、临床表现二、临床表现 取决于出血部位、量、速度取决于出血部位、量、速度 1.1.呕血（常伴有上腹不适）：呕血（常伴有上腹不适）：鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化）鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化）黑便黑便(肠道细菌作用肠道细菌作用)19 2.急性失血症状急性失血症状:出血量出血量15%(400ml)15%(800ml)20%(800ml)：头晕、心慌明显，：头晕、心慌明显
9、，四肢发冷、心率四肢发冷、心率 出血量出血量30%30%（1200ml1200ml）：血压）：血压、死亡、死亡 20 三、伴随症状三、伴随症状(助于诊断原发病助于诊断原发病)1.1.伴上腹痛：伴上腹痛：中青年，慢性、餐前或餐后痛：中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡消化性溃疡 中老年，贫血、消瘦：中老年，贫血、消瘦：胃胃CaCa 2.2.伴肝脏疾病：伴肝脏疾病：腹壁腹壁V V曲张、腹水：曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂 3.3.其他：其他：急性胃粘膜病变：颅脑外伤急性胃粘膜病变：颅脑外伤 MalloryMallory-WeissWeiss综合征：综合征：剧烈呕吐剧烈呕吐呕
10、血呕血 21 病 因 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 肠道血管畸形 全身性疾病 下消化道出血下消化道出血 肠道肿瘤 23 24 小肠麦克憩室小肠麦克憩室 25 患者，女，患者，女，7474岁。反复黑便岁。反复黑便3 3个月个月 诊断：诊断：小肠毛血管扩张小肠毛血管扩张 26 患者，男，患者，男，7373岁。贫血、消瘦、乏力岁。贫血、消瘦、乏力1 1年余。年余。诊断：诊断：钩虫病钩虫病 临床表现 下消化道 出血 上消化道 小肠出血 直肠癌 内痔 柏油便 排便后滴血 鲜红/暗红 血与大便分离 粪便为全血 伴随症状伴随症状 便血 发热 肛周症状 腹部肿物 腹痛 肠道感染 皮肤改变 肠道血管畸形 肠
11、系膜血管栓塞 肛门直肠疾病 结肠癌 一、病因一、病因（一）急性腹痛（一）急性腹痛 特点：起病急、特点：起病急、症状症状重、转变快重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛 29 第四节第四节 腹腹 痛痛 （abdominal painabdominal pain）腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。30 肠梗阻肠梗阻 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 气液平气液平 膈下新月形游离气体膈下新月形游离气体 1.腹腔器官急性炎症：腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎急性胃肠炎、急性胰腺炎 2.空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石肠梗阻、蛔虫、结石 3.
12、脏器扭转或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂肠扭转、肝脾破裂 4.腹膜急性炎症：腹膜急性炎症：胃肠穿孔胃肠穿孔 5.腹腔内血管阻塞：腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞 6.胸腔疾病（牵涉痛）：胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎心肌梗死、胸膜炎 31 急性腹痛常见原因（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作 32 1.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）2.空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化：肠易激综合征（：肠易激综合征（IBS）3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃
13、疡 4.腹腔内脏器的扭转或梗阻腹腔内脏器的扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张：肝脓肿脏器包膜的牵张：肝脓肿，肝癌，肝癌 6.中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病 7.肿瘤压迫及浸润：胰腺癌肿瘤压迫及浸润：胰腺癌 8.全身性疾病全身性疾病 二、发生机制二、发生机制 1.内脏性腹痛：内脏性腹痛：部位不确切部位不确切 感觉模糊感觉模糊 伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）2.躯体性腹痛：躯体性腹痛：定位准确定位准确 程度剧烈而持续程度剧烈而持续 局部腹肌强直局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重咳嗽、体位改变可加重 3.牵涉痛：牵涉痛：定位准确定位准确 有
14、原发性疼痛灶有原发性疼痛灶 33 三、临床表现三、临床表现 1.腹痛部位：腹痛部位：中上腹痛中上腹痛 右上腹痛右上腹痛 右下腹痛右下腹痛 下腹痛下腹痛 脐周痛脐周痛 弥漫性、部位不定弥漫性、部位不定 34 2.腹痛性质及程度腹痛性质及程度 刀割样痛：刀割样痛：胃肠穿孔胃肠穿孔 绞痛绞痛：空腔脏器空腔脏器 烧灼痛：烧灼痛：胃食管反流病胃食管反流病 3.诱发因素诱发因素 暴饮暴食：暴饮暴食：急性胰腺炎急性胰腺炎 腹部手术：腹部手术：机械性肠梗阻机械性肠梗阻 腹部外伤史：腹部外伤史：肝脾破裂肝脾破裂 四、伴随症状四、伴随症状 1.伴畏寒发热：伴畏寒发热：感染感染 2.伴休克伴休克：肝脾破裂肝脾破裂、
15、异位妊娠破裂、异位妊娠破裂 腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂 3.伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎 4.伴血尿：伴血尿：泌尿系结石泌尿系结石 36 第五节第五节 腹腹 泻（泻（diarrheadiarrhea）排便次数增加（排便次数增加（3次次/日）日）粪质含水量增加粪质含水量增加 37 Bristol 大便形态分型 腹泻的分类 按时间按时间 急性腹泻：急性腹泻：病史病史444周周 急性腹泻(1)(1)急性肠道感染：急性肠道感染：痢疾痢疾 (2)(2)中毒：中毒：砒霜中毒砒霜中毒 (3)(3)药物：药物：泻药泻药 慢性腹泻(1)(1)慢性肠道感染：慢性肠道感染：肠结核肠结核 (2)
16、(2)炎症性肠病：炎症性肠病：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 (3)(3)肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）(4)(4)肿瘤：肿瘤：结肠癌结肠癌 (5)(5)消化吸收不良：消化吸收不良：慢性胰腺炎慢性胰腺炎 (6)(6)手术后：手术后：短肠综合征短肠综合征 (7)(7)内分泌疾病：内分泌疾病：甲亢甲亢 (8)(8)药物副作用：药物副作用：阿卡波糖阿卡波糖 腹泻的分类 按大便量分按大便量分 小量：病变在左半结肠，排便频小量：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激症状繁，可有肛门刺激症状 大量：病变在右半结肠及小肠，大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁排便不频繁 大便量大便量1000L/d,有脱水危险有脱水危险 按大便性状分 水样便 脂肪泻 脓血便 腹泻的分类 第六节第六节 便秘（便秘（constipationconstipation）排便频率减少（排便频率减少（2 2-3 3次次/周）周）粪质干硬粪质干硬 排便困难（甚至需要手法辅助）排便困难（甚至需要手法辅助）排便不尽感排便不尽感 44 Bristol 大便形态分型 45（一）功能性便秘（一）功能性便秘 排便习惯改变（旅游）排便习惯
