1、常见传染病知识培训常见传染病知识培训 2022-5-29 传染病防治法相关知识要点 常见传染病 病毒性肝炎 结核病 布氏菌病 手足口病 炭疽病 传染病防治法相关知识要点 在总结建国以来传染病防治工作经验的根底上，全国七届人大常委会第6次会议于1989年2月21日通过了?中华人民共和国传染病防治法?，同年9月1日开始施行。1991年12月6日经国务院批准，卫生部发布了?中华人民共和国传染病防治法实施方法?。?传染病防治法?及其?实施方法?，使我国的传染病防治工作走上了法制化轨道。2004年8月28日第十届全国人大常委会第11次会议又修订了?中华人民共和国传染病防治法?，自2004年12月1日起施
2、行。传染病信息报告 报告病种 1、法定传染病/(1)甲类传染病/(2)乙类传染病/(3)丙类传染病/(4)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病 2、其他传染病:省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他爆发、流行或原因不明的传染病 3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病 医务人员发现其他传染病爆发、流行以及原因不明的传染病后，应及时向当地疾病预防控制机构报告 法定报告病种法定报告病种 甲、乙、丙类传染病甲、乙、丙类传染病 甲类传染病：鼠疫、霍乱；甲类传染病：鼠疫、霍乱；乙类传染病乙类传染病2626种种：传染性非典型肺炎、甲型：传染性非典型肺炎、甲型H1N
3、1H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。病、疟疾。丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、
4、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。填报要求填报要求 传染病报告卡填写?传染病报告卡?见电子病历上报系统统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名。报告程序与方式报告程序与方式 传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。传染病疫情信息实行网络直报。报告时限报告时限 责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时，应于2小时内将
5、传染病报告卡通过网络报告和以最快的通讯方式 向预防保健科报告 报告时限报告时限 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病爆发疫情，按?突发公共卫生事件信息报告管理标准?要求报告。布鲁氏菌病人间布病 布鲁氏菌病布鲁氏菌病 概念：布鲁氏菌病简称布病是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起的人兽共患的传染-变态反响性疾病 人间布病，畜间布病?中华人民共和国传染病防治法?规定报告的乙类传染病 俗称“懒汉病 我国人间疫情我国人间疫情 人间疫情以20世纪50年代-60年代最严重，70年代
6、下降，90年代疫情上升趋势，21世纪后疫情上升趋势愈加严重 近年疫情主要发生在：内蒙古、山西、黑龙江、辽宁、河北、陕西、河南、吉林 病原菌：革兰氏染色阴性的一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌 布氏菌的毒力布氏菌的毒力 布氏菌的侵袭力 布氏菌的抗原结构-全身网状内皮系统增生(变态反响性改变)布氏菌的内毒素-脓毒血症 流行病学流行病学 传染源：感染布氏菌的动物，人？传播途径：经皮肤黏膜直接接触感染，经消化道感染，经呼吸道感染 易感人群：普遍易感 流行特点：明显的职业性，性别无差异，青壮年，四季发病，以4-5月为人间布病发病顶峰 临床特点临床特点 布鲁氏菌病简称布病是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起
7、的人兽共患的传染-变态反响性疾病 引起全身网状内皮系统增生 伴随有慢性脓毒血症和神经、循环、生殖，尤其是骨关节系统的损害 易转成慢性 不同程度的丧失劳动能力 临床特征为长期发热、出汗、乏力和关节疼痛等 临床表现临床表现 全身性疾病 病症多样性，缺乏特异性 轻症需借助特异检验确诊 症症 状状 潜伏期：潜伏期长短确定困难，一般1-3周，平均2周，最短3天，最长1年 发病和前驱病症：发病有急有缓，前驱表现像重感冒周身不适、乏力倦怠、食欲减退、肌肉大关节疼痛、头痛、失眠、出汗等，大局部起病急，亦无前驱病症 主要病症主要病症 一、发热：最常见的表现之一，占76.82%；伴有寒战、关节肌肉酸痛、头痛、食欲
8、减退、大量出汗；热型不一，波状热、不规那么热；高热时神志清痛苦少，下降时病症恶化高热与病况相矛盾 二、多汗：相当严重，与发热相伴，热退时显著，可可致虚脱 三、乏力：大多数均有乏力，且午后明显，汗出后更为严重，清晨上午明显减轻。乏力病症表现突出，称之为懒汉病“四、骨关节和肌肉疼痛：急性期：大关节疼痛，多呈游走性，似风湿热，与发热有关，疼痛剧烈，疼痛关节附近可发现明显压痛点 慢性期：大关节痛，部位局限，钝痛，影响关节活动，后遗症关节强直、变形，残疾 五、头痛：急性期和慢性期都有头痛，可伴随脑膜刺激病症，反响迟钝，记忆力减退，眼眶痛、眼球胀痛。六、神经痛：神经根神经干受累及，于病后2-3月，大多腰骶
9、神经根、坐骨神经、肋间神经受侵，自觉腰部及双下肢、胸部剧痛，呼吸时加剧，活动受限。七、其他病症：急性期，食欲缺乏、腹泻、便秘、顽固性咳嗽、咯白色泡沫样痰，女性患者可见乳房胀痛、流产；慢性期精神抑郁不振、表情冷淡、失眠、烦躁不安、易于冲动、畏寒喜暖等，体温正常 体体 征征 一、皮肤：急性期，湿润，多形性充血样皮疹，少数见出血疹、水疱疹、出血性紫斑 二、淋巴结：肿大，化脓后有瘘管形成 三、肝脾肿大：急性期，有压痛，黄疸 四、呼吸系统：急性期，两肺下叶的肺炎，支气管炎，咯白色泡沫样痰、血痰，痰菌阳性 五、消化系统：急性期，胃、肠、胰分泌功能下降 六、泌尿生殖系统：单侧睾丸附睾肿胀、疼痛，阴囊充血水肿
10、，女性闭经、痛经、白带过多；肾功能障碍多为一过性 七、心脏血管系统：慢性期，低血压、收缩期杂音、心动过速、心动过缓、心律不齐，血管炎 八、骨关节系统：慢性期的主要临床表现 八、骨关节系统八、骨关节系统 关节病变:主要侵犯大关节，滑膜炎、滑囊炎、关节周围炎、关节炎、骨关节炎，关节肿胀疼痛、活动受限、关节屈曲畸形 脊椎病变：胸腰椎，棘突有压痛，疼痛剧烈时被迫固定体位 骨骼病变：骨膜炎、骨炎、骨髓炎，有时形成瘘管 软组织：纤维组织炎、脓肿，见于关节周围、臀部、腰部、大腿前侧结缔组织内 九、神经系统：中枢神经系统30%，周围神经损害60%，自主神经损害10%十、感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、葡萄膜炎
11、、钱串状的角膜炎、视神经炎、耳听神经受累，听力减退或耳聋 诊断诊断-诊断依据诊断依据 1、流行病学史:发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者等 诊断依据诊断依据 2、临床病症和体征 1发热并持续数日乃至数周，多汗、乏力、肌肉和关节疼痛 2多数患者淋巴结、肝脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸。慢性期患者多表现为骨关节系统损害。诊断依据诊断依据 3、实验室检查 实验室初筛：布氏菌抗体IgM+，平板凝集试验PAT+，虎红平板凝集试验RBPT+血凝试验：试管凝集试验SAT:或病史半年以上：以上，可疑者可在天内重复
12、检查 别离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任何一种培养物中别离到布氏菌 诊断标准诊断标准 1疑似病例：应同时符合、和31中任何一项阳性者 2确诊病例：疑似病例和33或32任何一种方法阳性者 3隐性感染：符合1和33或32任何一种方法阳性，但不具备2者 治治 疗疗 原那么 早期用药，彻底治疗：足够剂量、足够疗程 合理选用药物即用药途径：给予能进入细胞内的抗生素，脑膜炎鞘注 综合疗法 中西医结合 西医药治疗西医药治疗 急性期、亚急性期治疗 慢性期治疗 中医中药 急性期、亚急性期治疗急性期、亚急性期治疗 一、应用抗菌素 1、传统抗菌药物使用 1四环素类抗生素并用链霉素：四环素2.0/d，分
13、4次，PO，21日为一疗程，间隔5-7天，再重复1-2个疗程。第一疗程并用链霉素，1.0/d，分两次肌注，21天。2利福平并用多西环素：利福平600-900mg/d，分两次，PO；多西环素200mg/d，连续给药最短6周。2、新型抗菌药物应用：喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类 3、孕妇的抗菌治疗：利福平或四环素，禁忌链霉素 急性期、亚急性期治疗急性期、亚急性期治疗 二、对症治疗 头痛止痛、发热退热、硫酸镁局部湿敷治疗关节痛、关节腔穿刺抽液 三、合并噬血细胞综合症、DIC、中毒病症较重、睾丸肿胀显著，使用激素，一般情况下禁用激素 急性期、亚急性期治疗急性期、亚急性期治疗 四、外科手术：慢性期出现
14、脊柱、脑膜、心内膜、心瓣膜时需手术治疗 五、左旋咪唑：调节细胞免疫功能，转移因子 六、封闭疗法：适用于有固定性关节痛及神经痛的治疗：0.25-0.5%普鲁卡因关节内注射 急性期、亚急性期治疗急性期、亚急性期治疗 七、病人的护理和支持：一般不需要隔离，可门诊，也可住院，营养饮食高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、易消化饮食、多进水3000ml/d 急性期、亚急性期治疗急性期、亚急性期治疗 慢性期治疗慢性期治疗 应抗菌治疗 慢性布病急性期或活动型布病 有局部病灶的慢性布病 细菌培养阳性的病人 血清滴度较高或上升趋势 中医中药中医中药 肝肾虚亏型-全归饮 经络阻滞型-蠲juan痛汤 手手 足足
15、口口 病病 Hand food Hand food mouth diseasemouth disease，HFMDHFMD 概概 述述 由肠道病毒引起发热、出疹性急性传染病 引发此病的肠道病毒有20多种(型)主要病原为CoxA16和EV71型 概概 述述 多发生5岁以下，尤以3岁以下婴幼儿；临床特征：发热，手、足、口腔、臀部位皮疹或疱疹；少数患者并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性缓和性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。个别患儿病情进展快，易发生死亡。病原体病原体 EV71无脂质包膜 神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒 目前无疫苗和特殊治疗药物、预防难度大 传染性强、传播途径复杂，流行强度大。传染源传染源 传染源
16、：患者和健康携带者或隐性感染者 流行期间，患者为主要传染源。患病第1周传染性最强 患者的糞便在數周內仍具傳染性 传播途径传播途径 主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播 经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 经污染的水或食物传播。易感人群和流行特征易感人群和流行特征 本病无交叉免疫 患过本病后如不注意预防还会再患别的病毒引起的手足口病 临床表现临床表现 大局部患者为轻型病例 临床主要病症为手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹 少数病例表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高 可伴有发热、咽痛、倦怠乏力等病症，预后良好 临床表现临床表现 潜伏期：一般为37天 多数病人起病急，约半数病人于发病前12天或发病的同时会出现发热，体温多在38摄氏度左右。疱疹性咽峡炎并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。临床表现临床表现 皮疹特点：时间：病后12日 部位：手、足、口腔、臀及四肢；口腔粘膜疹出现早，位于舌、及两颊部唇齿侧 早期斑丘疹、疱疹、溃疡，临床表现临床表现 口腔黏膜疹 部位：口腔颊黏膜、齿龈、舌及腭部 皮疹特点：初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，继而破溃成溃疡,周围有红晕 因此引起的疼
