1、Ic s 13.100CGBZ中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准GBz 226-2010+t 谁荮GBz 6-2002,GBz 8-2002职业性铊中毒诊断标准a g m o s c c t e a o F o c c u o a l 山a l l i u m p o i s o n g2010-03-10发布2010-10-01实施齄嘤中 华 人民 共 和国 卫 生 部发 布GBz 226-2010前 言根据 中华人民共和国职业病防治法 制定本标准。本标准的第6章为推荐性的,其余为强制性的。本标准代替GBZ64 职业性急性铊中毒诊断标准 和GBZ87 Oz 职业性慢性
2、铊中毒诊断标准。自 本标准实施之日 起,GBZ“Oz 和GBz 87z O同时废止。本标准与GBZ“-2o、GBz 87 z O相比,主要修改内容如下:将GBz 64-2o 和GBZ87两标准合并为一个标准;丁将GBz 64-2o 中“观察对象”规范为“接触反应”;删除讫87中“观察对象”和处理原则中与“观察对象”有关的条款;急性铊中毒的分级标准由轻度、重度两级改为轻度、中度及重度三级;增加“明显脱发、指(趾)甲米氏纹”为轻度中毒的诊断条件;运动功能障碍直接按照肌力分级描述;删除急性和慢性重度中毒中有关神经肌电图作为诊断条件之一的条款;删除慢性重度铊中毒中有关中毒性脑病和中毒性精神病的条款;神
3、经肌电图的检查方法及判断标准由“见GBz 6-2o”改为“见GBz 76-2o”;删除急性铊中毒处理原则中普鲁士蓝的使用,改在附录A中说明;删除慢性铊中毒治疗原则中二巯丁二酸的使用,改在附录A中说明;附录A中增加了尿铊的正常参考值及职业接触生物限值。本标准的附录A是资料性附录。本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准负责起草单位:北京大学第三医院。本标准参与起草单位:首都医科大学北京朝阳医院、山东省职业卫生与职业病防治研究院。本标准主要起草人:徐希娴、关里、赵赞梅、张雁林、赵金垣、王涤新、薛长江、闫永建。本标准所代替的历次版本发布情况为:GB1638
4、51996;GBZ642o o 2;GBz 872o o 2。GBz 22-2010职业性铊 中毒诊断标准1 范围本标准规定了职业性铊中毒的诊断及处理原则。本标准适用于职业性铊中毒的诊断及处理。非职业性铊中毒亦可参照本标准。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注 日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注 日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。GBZ59 职业性中毒性肝病诊断标准GBZ73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ狃
5、职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ79 职业性急性中毒性肾病诊断标准GB/T161g O 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级3 诊断原则根据接触铊的职业史,出现相应的临床表现及实验室检查结果,参考职业卫生学调查资料,进行综合分析,排除其他原因所致类似疾病后,方可诊断。4 接触反应短时间内接触较大量铊后出现头晕、头痛、乏力、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛等症状,尿铊增高。5 诊断及分级5.1 急性中每5.1.1 轻度除具有头晕、头痛、乏力、食欲减退、腹痛症状及尿铊明显增高外,同时应具备以下一项者:a)四肢远端特别是下肢痛觉过敏、麻木
6、、疼痛,或痛觉、触觉减退呈手套、袜套样分布,可伴跟腱反射减弱;b)明显脱发,指(趾)甲出现米氏纹;0神经肌电图显示有神经源性损害。5.1.2 中度轻度中毒基础上,同时应具有以下一项者:a)四肢远端痛觉、触觉障碍达肘、膝以上,伴跟腱反射消失;或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调;b)四肢受累肌肉肌力减退至4级;c)脑神经损害;d)发生轻度心、肺、肝、肾、脑损害之一者。5.1.3 重度在中度中毒基础上,同时应具有以下一项者:GBz 22s-2010o 四肢受累肌肉肌力减退至3级,或四肢远端肌肉明显萎缩;b)发生中-重度心、肺、肝、肾、脑损害之一者。5.2 忸性中礻5.2.1 轻度长期接触后出现乏力或下
7、肢无力,连续两次检测尿铊增高,应同时具有以下一项者:o 双下肢疼痛、麻木,出现对称性袜套样分布的痛觉、触觉或音又振动觉障碍,伴跟腱反射减弱;b)明显脱发;c)轻度视神经病或视网膜病;d)神经肌电图显示有神经源性损害。5.2.2 至度在轻度中毒基础上,应同时a)四肢远端感觉障碍、b)视神经萎缩。6 处理原则6.1 治疗原则6.1.1 急性中寄 立即脱离快彻底洗胃、导泻,b)较重患c)给予补d)对症支6.1.2 慢性a)脱离6.2 其他处理6.2.1 接触反应工作。铊正常后可继续原6.2.2a)b)C)2.3a)b)C)急性中寄轻度中毒 经中、重度中毒 经需要进行劳动能力鉴定忸性中寄轻度中毒 经治
8、疗恢复后,调离重度中毒 调离铊和其他有害作业,根据饮复情况安排休息或其他工作;需要进行劳动能力鉴定者,按GB/T16180处理。7 正确使用本标准的说明参见附录A。肤或眼受污染者应立即用清冲洗;经消化道量、短程使,有条件时尽早如给予B族维生素、含硫氨基酸等药物;,密切观察到咄h,GBz 226-2010附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明A.1 接触反应是指短时间内按触较大量铊后出现头晕、头痛、乏力、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛等一过性症状,并有尿铊增高。接触反应不属于急性中毒,对接触反应者动态观察有助于早期发现病情变化,早期处理。A.2 急性铊中毒可出现多水平的神经系变以下肢为主,常见足
9、部麻木伴烧灼样疼痛,痛觉过敏为其最突出的利综合征、肉毒杆菌毒素中毒以及其他毒物导致的中毒性周围A.3 慢性铊中毒起病隐袭。诊断必须根据确切的职业接触史,结合临床表现物导致的周围神经病相鉴别。连续2次复A.4 铊中毒可累及伤早期表现为双眼视力下降而不能矫正萎缩;迷走神经与舌咽神经有共同咽反射消失、咳嗽无力及心动过速A5 铊中毒毛秃,胡须、腋毛、(Me e s h n e)可毒的病例有重要A6 尿铊是常参考值)为5铊大于200u g/7神的诊浙和和鉴别,诊断时两者NCV裣查可见运动性变后2周 3周,A8 急性中毒性心、肝、GBz%执行。肌力分级A.9 急性铊中毒经消化道摄人床参考。内发生斑秃或全(趾)甲白色横纹隐匿接触发生中物接触限值(正为20u g/g Cr;尿用于周围神经病肌源性损害的诊断病以轴索损害为主,明显减慢;轴索退行GBZ z s 执行。59、GBz 73、GBz 79及肠道排出,但我国尚未将其纳(如二巯丁二酸)治疗的病例报告,可供临,严重者出点是急性中毒束状脱落,并毛亦可脱落;但因第3周 4周出期诊断意义不义,结合尿铊增高,标,也可作为提示正常人群g Cr 原子吸g Cr)可作为诊断急性铊中毒的可靠参考指标。神经传导速度(区分轴索损害用,并可用于变0复,伴有脱
