1、第一节 小儿消化系统解剖生理特点 一、解剖生理特点及临床意义 口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便(一)口腔 唾液分泌少，口腔粘膜比较枯燥唾液分泌少，口腔粘膜比较枯燥 3月唾液中淀粉酶含量低 不利条件 唾液腺发育不够完善 生理性流涎 多见56个月 已具有较好的吸吮和吞咽功能 双颊有发育良好的脂肪垫 有利条件 生理性 流涎 小儿56个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。二食管和胃 食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。胃 胃的位置-呈水平位，贲门括约肌发 育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳 和呕吐 胃
2、容量 出生时-3060ml 6个月-150210ml 1岁时-250300ml 胃的排空-因食物种类不同而异 不利方面 肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转 消化酶发育不成熟 肠屏障功能差：全身性感染和变态反响性疾病肠屏障功能差：全身性感染和变态反响性疾病 三肠 有利方面 婴儿肠道相对较长 四肝脏 年龄越小，肝脏相对愈大 肝细胞和肝功能亦不成熟 婴幼儿胆汁分泌较少 五胰腺 出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低 不宜过早地生后3个月以前喂淀粉类食物 胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和 蛋白质的消化和吸收不够完善。六肠道细菌 胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即经 口、鼻、肛门等侵入肠道 种
3、类与摄入的食物有关：母乳喂养双歧杆菌 人工喂养各种菌群所占比例相等 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用 当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病 七小儿粪便 胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分 泌 物、胆汁及吞入的羊水组成。出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘 稠、无臭味，可持续23天。正常小儿粪便特点 两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次 混合喂养粪便 呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排24次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便 呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排12次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛羊乳儿粪便 第一节 小儿消化系统解剖生理特
4、点 多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日45次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻 婴儿异常粪便 粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。第二节 口炎 stomatitis 口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或 螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎、鹅口疮 鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌 感
5、染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。【临床表现】口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去，假设强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗 糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身病症，偶可累及 食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽 困难、声音嘶哑或呼吸困难。【治疗原那么】1、保持口腔清洁，用 2碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素10万U次，加水l2ml涂患处。二、疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起，1 3 岁 小儿多见，传染性强。可在集体托幼 机构引起小流行。【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，
6、上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规那么的较大溃 疡。有低热或高热体温达3840，牙龈红肿 牙龈炎，出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴 结肿大。病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大2 3周消退。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。【治疗原那么】重视口腔卫生，勤喝水。局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多 卡因。对症处理：发热者用退热剂。三、溃疡性口炎 主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等
7、机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性 粒细胞增多。【治疗原那么】控制感染，选用有效抗生素。做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化 氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重 者进食前在局部涂2利多卡因。注意水分和营养的补充。四、口炎的护理【常见护理
8、诊断】l口腔粘膜改变：与感染有关。2疼痛 与口腔粘膜炎症有关。3体温过高 与感染有关。【护理措施】1、做好口腔护理 3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲 紫或255金霉素鱼肝油，较大儿 童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘 膜湿润和清洁。对流涎者，及时去除流出物，保持皮肤 枯燥、清洁，防止引起皮肤湿疹及糜烂。2正确涂药 涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮 腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；干棉球将病变部粘膜外表吸干后涂药。涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液 的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。3饮食护理 防止摄入刺激性食物。以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食 者，在进食前用2利多卡因涂局部。对不能进 食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供 给。4食具 专用患儿使用的食具应煮沸消 毒或高压灭菌消毒。5监测体温 体温过高时，给予松解衣 服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要 时给予药物降温。同时做好皮肤护理。6卫生宣教 纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教 育孩子养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要 性，防止偏食、挑食，培养良好的饮食 习惯。
