1、多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理 李素英李素英 首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院 多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug resistant bacteria，MDRB)在全世界广泛在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。流传，细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其院感染菌谱及其MDRBMDRB的流行及变的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。物具
2、有重要意义。前前 言言 20222022年年4 4月月7 7日的世界卫生日主日的世界卫生日主题定为：抵御抗药性：今天不题定为：抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。采取行动，明天就无药可用。全球每天有全球每天有140140万人发生耐药。万人发生耐药。由于全球贸易和旅行的开展，由于全球贸易和旅行的开展，使耐药性生物可在数小时内传使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。播到全世界。前前 言言 面对严峻的形势，为加强多重耐面对严峻的形势，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者平安，从播，保障患者平安
3、，从20032003年到年到目前为止，卫生部关于合理使用目前为止，卫生部关于合理使用抗菌药物的文件，或者是相关文抗菌药物的文件，或者是相关文件已经下发了件已经下发了1010多个，多个，2022.12022.1又又公布了公布了?多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南防与控制技术指南?，对减少或，对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用。要作用。前前 言言 定义和概念定义和概念 多重耐药菌多重耐药菌流行现状和趋势流行现状和趋势 耐药机制耐药机制 多重耐药菌不断增加的原因多重耐药菌不断增加的原因 多重耐药菌的多重耐药菌的医院感染监测医院感染监测 多重耐
4、药菌的多重耐药菌的医院感染控制医院感染控制 研讨内容研讨内容 什什么么是是耐耐药药细细菌？菌？抗菌药物通过杀灭细菌发挥治抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用疗感染的作用,细菌作为一类广细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为这种抵抗作用被称为“细菌耐细菌耐药药，获得耐药能力的细菌就，获得耐药能力的细菌就被称为被称为“耐药细菌耐药细菌。什么是耐药细菌？什么是耐药细菌？MDRBMDRB：具有多重耐药性的病原：具有多重耐药性的病原菌。菌。多重耐药菌多重
5、耐药菌 MDRMDR：对临床使用的三类或三类：对临床使用的三类或三类以上不同种类以上不同种类如氨基糖苷类、如氨基糖苷类、红霉素、红霉素、内酰胺类内酰胺类的抗的抗菌药物同时呈现耐药，称为多菌药物同时呈现耐药，称为多重耐药。重耐药。多重耐药多重耐药 MDR PDRPDR：对现有的：对现有的或可获得的或可获得的所有抗菌药物耐药，称为泛耐所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐药的不动杆菌，对药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类碳青霉烯类 、四环素类、氟、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。奎诺酮及磺胺类等耐药。泛耐药泛耐药 PDR G+G+球菌球菌
6、MRSAMRSA耐甲氧西林金黄色葡耐甲氧西林金黄色葡萄球菌萄球菌 MRCNSMRCNS耐甲氧西林凝固酶阴耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌 VRSAVRSA-耐万古霉素的金葡菌耐万古霉素的金葡菌 VREVRE耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 常见多重耐药菌常见多重耐药菌 G G-杆菌杆菌 肠杆菌科：肠杆菌科：ESBLs ESBLs 产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；等；AmpCAmpC染色体介导染色体介导I I型型-内酰胺内酰胺酶酶 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；菌等；CRECRE耐碳青霉烯类抗菌药物耐碳青霉
7、烯类抗菌药物肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 如产如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺内酰胺酶酶NDMNDM-11或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPCKPC的肠杆菌科细菌。的肠杆菌科细菌。常见多重耐药菌常见多重耐药菌 非发酵菌属非发酵菌属 泛耐药的鲍曼不动杆菌泛耐药的鲍曼不动杆菌 多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单泛耐药铜绿假单胞菌胞菌MDR/PDRMDR/PDR-PA)PA)多重耐药的嗜麦芽窄食单胞多重耐药的嗜麦芽窄食单胞菌菌 常见多重耐药菌常见多重耐药菌 多重耐药的结核分枝杆菌多重耐药的结核分枝杆菌 MDR-TB 常见多重耐药菌常见多重耐药菌 根根底底定定义义 如如MRSAMRSA定值：是指发现定值：
8、是指发现MRSAMRSA但没但没有感染的临床病症，如发热、脓有感染的临床病症，如发热、脓肿等。肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。皮肤、开放的伤口等部位发现。耐药菌定植耐药菌定植 耐药菌感染耐药菌感染:指由耐药菌引指由耐药菌引起具有临床病症者。起具有临床病症者。可以是表皮感染、亦可是深可以是表皮感染、亦可是深部组织感染如肺炎；重症感部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。染者如血液感染可致死亡。耐药菌感染耐药菌感染 耐药菌感染爆发：是指三个或以上耐药菌感染爆发：是指三个或以上的耐药菌引起的医院内感染病例，的耐药菌引起的医院内感染
9、病例，且在流行病学上如时间、空间和病且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。人间有相关性。耐药菌感染爆发耐药菌感染爆发 耐药菌传播耐药菌传播 传播方式：传播方式：主要通过接触传播，从定植主要通过接触传播，从定植或感染者传播给其他人。或感染者传播给其他人。MRSA定植在鼻咽部也可通定植在鼻咽部也可通过飞沫传播。过飞沫传播。多重耐药菌流行多重耐药菌流行 细细菌菌耐耐药药现现状状 由于各国在抗菌药物应用管理由于各国在抗菌药物应用管理上的差异，细菌耐药在不同地上的差异，细菌耐药在不同地区存在较大差异。区存在较大差异。亚洲国家、南美各国、东欧以亚洲国家、南美各国、东欧以及局部西欧国家细菌耐药较为及局
10、部西欧国家细菌耐药较为突出，形势严峻；突出，形势严峻；美国、加拿大、北欧国家细菌美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好。耐药情况控制较好。细菌耐药现状细菌耐药现状 耐耐药药菌菌的的流流行行趋趋势势 20222022年以来被媒体称之为年以来被媒体称之为“超超级细菌级细菌 NDMNDM-1 1 对除替加环素对除替加环素及多粘菌素外几乎所有的抗菌及多粘菌素外几乎所有的抗菌药物耐药。药物耐药。NDMNDM-1 1为质粒介导型耐药，意味为质粒介导型耐药，意味着该耐药基因很容易在菌株间着该耐药基因很容易在菌株间传播，尤其是在接受抗菌药物传播，尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中传播。治疗的患者中传播。耐药
11、菌的流行趋势耐药菌的流行趋势 耐耐药药菌菌的的流流行行趋趋势势 细菌耐药是全人类所面临的公细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免，只是耐药形式在不能够幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。同地区有所差异。耐药菌的流行趋势耐药菌的流行趋势 近年来多重耐药菌流行形势严近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩病原菌之一，且逐渐向社区扩散。散。我国我国MRSAMRSA临床别离率呈显著上临床别离率呈显著上升趋势。升趋势。MRSA-中国流行中国流行 上海市上海市19991999年年1 1月月1
12、1日至日至1212月月3131日在日在1111家医院共别离家医院共别离1485514855株细株细菌。菌。甲氧西林耐药株分别占金黄色甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的菌的6464和和7777。MRSAMRSA-中国流行中国流行 香港大学感染及传染病中心调香港大学感染及传染病中心调查，约查，约11.1%11.1%的病人在医院期间的病人在医院期间成为成为MRSAMRSA携带者，已由医院向携带者，已由医院向社区蔓延。社区蔓延。MRSAMRSA-中国流行中国流行 近近3030年来，全球许多国家都有年来，全球许多国家都有MRSAMRSA感染率和别离率日渐增
13、高感染率和别离率日渐增高的报道。的报道。?美国医学会杂志美国医学会杂志?刊登了一份刊登了一份政府调查报告，指有一种被称政府调查报告，指有一种被称为为“超级病菌超级病菌的耐甲氧西林的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌MRSAMRSA正在正在美国国内蔓延美国国内蔓延;每年预计有超过每年预计有超过9 9万人严重感染万人严重感染这一病菌这一病菌;MRSAMRSA世界流行世界流行 MRSAMRSA迅速超过乙肝和艾滋病，迅速超过乙肝和艾滋病，被列为世界三大最难解决感染被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位。性疾患第一位。在美国在美国仅仅MRSAMRSA感染每年将导感染每年将导致将近致将近1900019
14、000人死亡人死亡，该数目超，该数目超过同期死于艾滋病的人数。过同期死于艾滋病的人数。MRSAMRSA世界流行世界流行 美国医院感染监控系统美国医院感染监控系统(NNIS)(NNIS)的统计数据显示全美的统计数据显示全美182182家医院家医院内，引起医院感染的内，引起医院感染的MRSAMRSA在金在金葡菌中所占比例在葡菌中所占比例在19751975年为年为2.42.4，以后逐年上升，到，以后逐年上升，到20032003年年已升高至已升高至59.5%59.5%。MRSAMRSA世界流行世界流行 在欧洲，据估计每年至少在欧洲，据估计每年至少2500025000人死人死于五种耐药细菌导致的感染。于
15、五种耐药细菌导致的感染。欧洲欧洲CDCCDC-2929个国家传染病最新调查个国家传染病最新调查报告，报告，44%44%的英国医院存在高抗药性的英国医院存在高抗药性的的MRSAMRSA，其中，其中MRSAMRSA的变种于的变种于20222022年年袭击了英国国家医院，造成袭击了英国国家医院，造成8 8人感染，人感染，其中其中2 2人死亡。人死亡。健康保护署已向各大医院发出预警健康保护署已向各大医院发出预警并在全国范围内监控。并在全国范围内监控。MRSAMRSA的世界流行的世界流行 前些年全世界一些国家已经先后报前些年全世界一些国家已经先后报道出现了耐万古霉素金黄色葡萄球道出现了耐万古霉素金黄色葡
16、萄球菌菌VRSAVRSA感染病例，仅感染病例，仅20222022年年1111月，美国就有月，美国就有5 5名患者被确认感染名患者被确认感染VRSA VRSA。耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌VREVRE逐年增高。逐年增高。美国美国CDCCDC统计统计19881988到到19931993年年ICUICU病房病房VREVRE的感染率增加了的感染率增加了3434倍；倍；20042004年报年报道道VREVRE导致医院重症监护病房中大约导致医院重症监护病房中大约三分之一的感染。三分之一的感染。VRSAVRSA和和VREVRE的世界流行的世界流行 细细菌菌耐耐药药机机制制 细菌耐药属于一种自然现象，细菌耐药属于一种自然现象，是千百年来微生物进化的结果。是千百年来微生物进化的结果。细菌的抗药性是细菌进化选择细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势
