1、中西医结合执业医师中西医结合执业医师 医师资格考试技能局部医师资格考试技能局部 考试内容考试内容 第一站：辨证论治第一站：辨证论治 提供一个病例资料，要求考生完成四诊、提供一个病例资料，要求考生完成四诊、辨证分析病因、病机、病位、病性中辨证分析病因、病机、病位、病性中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药方名、药物剂量、煎服中医治法、方药方名、药物剂量、煎服法等、中医调护内容或必要的诊疗方案法等、中医调护内容或必要的诊疗方案内容。内容。第二站：根本操作第二站：根本操作 1 1中医临床技术操作中医临床技术操作 针灸穴位体表定位：同性别考生相互操针灸
2、穴位体表定位：同性别考生相互操作；作；针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：表针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：表达并现场实际操作；达并现场实际操作；中医望、闻、切诊技术的操作：表达或中医望、闻、切诊技术的操作：表达或现场实际操作。现场实际操作。2 2西医内科体格检查：由同性别考生西医内科体格检查：由同性别考生相互操作相互操作 3 3西医根本操作：表达并现场实际操西医根本操作：表达并现场实际操作。作。第三站：临床辩论第三站：临床辩论 依据考生随机抽取的试题，现场问答所测依据考生随机抽取的试题，现场问答所测试的问题。试的问题。中医临床问题辩论：现场口试中医临床问题辩论：现场口试 西医临床问题辩论：现场口
3、试西医临床问题辩论：现场口试 辅助检查结果临床判读：现场口试辅助检查结果临床判读：现场口试 考试题量考试题量 辨证论治：辨证论治：1道试题道试题 根本操作：根本操作：4道试题道试题 临床辩论：临床辩论：3道试题道试题 第一站第一站 辨证论治辨证论治 大纲要求病证范围 内科内科32个痫病、阳痿个痫病、阳痿 外科外科3个蛇串疮个蛇串疮 骨科骨科2个桡骨远端骨折个桡骨远端骨折 儿科儿科4个个-疳积，疳积，+水痘水痘 妇科妇科5个带下病个带下病 肺感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨肺感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨 心胸痹、心悸、不寐、痫病心胸痹、心悸、不寐、痫病 脾胃肠胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、脾胃肠胃痛
4、、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘便秘 肝胆胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风肝胆胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风 肾膀胱水肿、淋证、阳痿肾膀胱水肿、淋证、阳痿 气血津液消渴、血证、郁证、虚劳、内伤气血津液消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热发热 经络肢体痹证、痉证、痿证、腰痛经络肢体痹证、痉证、痿证、腰痛 内内 科科 肠痈肠痈 乳癖乳癖 蛇串疮蛇串疮 外外 科科 痄腮痄腮 小儿泄泻小儿泄泻 肺炎喘嗽肺炎喘嗽 水痘水痘 儿儿 科科 崩漏崩漏 绝经前后诸证绝经前后诸证 痛经痛经 带下病带下病 胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安 妇妇 科科 掌握病证的科别分类掌握病证的科别分类 复习同系统疾病之间的鉴别诊断复习同系统疾病
5、之间的鉴别诊断 复习同一疾病的证型之间的鉴别复习同一疾病的证型之间的鉴别 复习要点复习要点 大纲要求病证范围 内科内科32个痫病、阳痿个痫病、阳痿 外科外科3个蛇串疮个蛇串疮 骨科骨科2个个 儿科儿科4个个-疳积，疳积，+水痘水痘 妇科妇科5个带下病个带下病 肺感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨肺感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨 心胸痹、心悸、不寐、痫病心胸痹、心悸、不寐、痫病 脾胃肠胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、脾胃肠胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘便秘 肝胆胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风肝胆胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风 肾膀胱水肿、淋证、阳痿肾膀胱水肿、淋证、阳痿 气血津液消渴、血证、郁证、虚劳、内
6、伤气血津液消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热发热 经络肢体痹证、痉证、痿证、腰痛经络肢体痹证、痉证、痿证、腰痛 其他有机磷农药中毒其他有机磷农药中毒 内内 科科 肺系外感肺系外感 感冒感冒恶寒发热，脉浮。恶寒发热，脉浮。咳嗽咳嗽咳嗽咯痰。咳嗽咯痰。哮病哮病哮鸣音哮鸣音 喘证喘证呼吸困难，不能平卧无哮鸣呼吸困难，不能平卧无哮鸣音。音。肺痨肺痨干咳少痰咯血，阴虚见证。干咳少痰咯血，阴虚见证。1、感冒、感冒 外感邪气外感邪气 正气正气 风风寒寒 风风热热 暑暑湿湿 荆防败毒散荆防败毒散 银翘散银翘散 新加香薷饮新加香薷饮 气气虚虚 阴阴虚虚 阳虚阳虚 参苏饮参苏饮 加减葳歲汤加减葳歲汤 再造散麻附细辛
7、汤再造散麻附细辛汤 2、咳嗽、咳嗽 外感外感表证表证+咳嗽，咳嗽，病程短病程短 内伤内伤无表无表证，病证，病程长程长 风风寒寒 风风热热 风风燥燥 清涕、痰白清稀。清涕、痰白清稀。黄涕、痰黏稠色黄。黄涕、痰黏稠色黄。干咳，唇鼻枯燥舌红少干咳，唇鼻枯燥舌红少津津 痰湿痰湿 痰热痰热 肝火肝火 阴虚阴虚 痰黏稠色白痰黏稠色白+湿邪见证湿邪见证 痰黄稠痰黄稠+里热见证里热见证 痰稠量少痰稠量少+肝经见证肝经见证 干咳少痰干咳少痰+阴虚见证阴虚见证 2、咳嗽、咳嗽 外感外感 内伤内伤 风风寒寒 风风热热 风风燥燥 三拗汤三拗汤 桑菊饮桑菊饮 桑杏汤桑杏汤 痰湿痰湿 痰热痰热 肝火肝火 阴虚阴虚 二陈平
8、胃散合三子养亲汤二陈平胃散合三子养亲汤 清金化痰汤清金化痰汤 加减泻白散合黛蛤散加减泻白散合黛蛤散 沙参麦冬汤沙参麦冬汤 3、哮证、哮证 发作期发作期实或实或夹虚，夹虚，病重病重 缓解期缓解期虚证虚证 病病轻轻 冷哮冷哮 热哮热哮 寒包热寒包热 风痰风痰 虚哮虚哮 射干麻黄汤射干麻黄汤 定喘汤定喘汤 小青龙汤加石膏小青龙汤加石膏 三子养亲汤三子养亲汤 平喘固本汤平喘固本汤 肺脾虚肺脾虚 肺肾虚肺肾虚 六君子汤六君子汤 生麦地黄汤生麦地黄汤合金水六君煎合金水六君煎 辨证要点辨证要点呼吸困难不能平卧无哮鸣音呼吸困难不能平卧无哮鸣音 诊断思路：诊断思路：4、喘病、喘病 实实 虚虚 风寒风寒喘喘+表证
9、表证 表寒肺热表寒肺热脉浮数脉浮数 痰热痰热痰多黄稠，里热证，苔黄腻痰多黄稠，里热证，苔黄腻 痰浊痰浊痰白黏稠，苔白厚腻痰白黏稠，苔白厚腻 肺气郁痹肺气郁痹情志诱因，脉弦情志诱因，脉弦 肺虚肺虚肺的功能减弱肺的功能减弱 肾虚肾虚肾的功能减弱肾的功能减弱 喘脱喘脱危象亡阳、脱气危象亡阳、脱气 辨证要点辨证要点咳嗽少痰，咯血咳嗽少痰，咯血+阴虚见证阴虚见证 辨证思路：辨证思路：主证主证阴虚月华丸阴虚月华丸 +火旺百合固金汤火旺百合固金汤 +气虚保真汤气虚保真汤 +阳虚补天大造丸阳虚补天大造丸 5、肺痨、肺痨 小结小结 难点：难点：感冒与外感咳嗽的鉴别感冒与外感咳嗽的鉴别 哮与喘的鉴别哮与喘的鉴别
10、肺感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨肺感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨 心胸痹、心悸、不寐、痫病心胸痹、心悸、不寐、痫病 脾胃肠胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、脾胃肠胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘便秘 肝胆胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风肝胆胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风 肾膀胱水肿、淋证、阳痿肾膀胱水肿、淋证、阳痿 气血津液消渴、血证、郁证、虚劳、内伤气血津液消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热发热 经络肢体痹证、痉证、痿证、腰痛经络肢体痹证、痉证、痿证、腰痛 其他有机磷农药中毒其他有机磷农药中毒 内内 科科 心心 系系 胸痹胸痹痛痛 心悸心悸悸悸 不寐不寐失眠失眠 不通那么痛不通那么痛 血瘀血瘀刺痛刺痛血府
11、逐瘀汤血府逐瘀汤 气滞气滞胀痛胀痛柴胡疏肝散柴胡疏肝散 痰浊痰浊 重痛重痛瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤 寒凝寒凝冷痛冷痛枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 不荣那么痛不荣那么痛 心肾阴虚心肾阴虚天王补心丹合炙甘草汤天王补心丹合炙甘草汤 心肾阳虚心肾阳虚参附汤合右归饮参附汤合右归饮 气阴两虚气阴两虚生脉散合人参养荣汤生脉散合人参养荣汤 胸胸 痹痹 心神失养心神失养 心虚害怕心虚害怕 善恐易惊善恐易惊安神定志丸安神定志丸 血虚血虚面色无华，舌淡面色无华，舌淡归脾汤归脾汤 阴虚阴虚五心烦热五心烦热天王补心丹天王补心丹 阳虚阳虚形寒肢冷形寒肢冷桂枝甘草龙骨牡蛎桂枝甘草龙骨牡蛎汤汤 心神受扰心神受扰 痰火痰火
12、便秘尿赤苔黄腻便秘尿赤苔黄腻黄连温胆汤黄连温胆汤 水饮水饮水肿，苔白滑水肿，苔白滑苓桂术甘汤苓桂术甘汤 瘀血瘀血舌质紫暗舌质紫暗桃仁红花煎桃仁红花煎 心心 悸悸 实证实证 风痰风痰苔白腻苔白腻定痫丸定痫丸 痰火痰火苔黄腻苔黄腻龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 痰瘀痰瘀舌暗瘀斑舌暗瘀斑通窍活血汤通窍活血汤 虚证虚证 心脾虚心脾虚纳呆纳呆六君子合归脾汤六君子合归脾汤 心肾虚心肾虚腰酸腰酸左归丸天王补心丹左归丸天王补心丹 痫痫 证证 心神失养心神失养 虚证虚证 不不 寐寐 神不归心神不归心 心神受扰心神受扰 实证实证 心脾两虚心脾两虚 心肾不交心肾不交 心胆气虚心胆气虚 肝火肝火 痰热痰热 伴食少倦怠归脾汤伴食
13、少倦怠归脾汤 伴腰膝酸软六味地黄丸伴腰膝酸软六味地黄丸 伴害怕易惊安神定志丸伴害怕易惊安神定志丸 伴急躁易怒龙胆泻肝汤伴急躁易怒龙胆泻肝汤 伴头重口苦苔黄腻伴头重口苦苔黄腻 黄连温胆汤黄连温胆汤 1、关于心悸和胸痹的鉴别诊断 如瘀阻心脉证。2、眩晕、不寐和头痛的鉴别诊断。3、胸痹的气阴两虚证。小小 结结 肺感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨肺感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨 心胸痹、心悸、眩晕、不寐、痫病心胸痹、心悸、眩晕、不寐、痫病 脾胃肠胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、脾胃肠胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘便秘 肝胆胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风肝胆胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风 肾膀胱水肿、淋证、阳痿
14、肾膀胱水肿、淋证、阳痿 气血津液消渴、血证、郁证、虚劳、内伤气血津液消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热发热 经络肢体痹证、痉证、痿证、腰痛经络肢体痹证、痉证、痿证、腰痛 其他有机磷农药中毒其他有机磷农药中毒 内内 科科 胃痛胃痛上腹胃脘部上腹胃脘部 泄泻泄泻粪质、次数异常无里急后重粪质、次数异常无里急后重 痢疾痢疾粪质、次数异常伴里急后重粪质、次数异常伴里急后重 腹痛腹痛胃脘以下耻骨毛际以上胃脘以下耻骨毛际以上 呕吐呕吐胃气上逆胃气上逆 便秘便秘粪质、次数异常、周期延长粪质、次数异常、周期延长 脾胃肠脾胃肠 辨证要点辨证要点 疼痛的性质病因疼痛的性质病因 诱因病因诱因病因 喜按拒按病性喜按拒按病
15、性 治法共性治法共性 和胃止痛和胃止痛 胃胃 痛痛 不通不通 胃胃 痛痛 不荣不荣 寒凝寒凝 瘀血瘀血 湿热湿热 食阻食阻 气滞气滞 冷痛喜温香苏散良附丸冷痛喜温香苏散良附丸 嗳腐吞酸保和丸嗳腐吞酸保和丸 胀痛，情志诱发柴胡疏肝散胀痛，情志诱发柴胡疏肝散 灼痛恶心，渴不欲饮清中汤灼痛恶心，渴不欲饮清中汤 刺痛，舌暗瘀点失笑散丹参刺痛，舌暗瘀点失笑散丹参饮饮 阴虚阴虚 阳虚阳虚 饥不欲食一贯煎芍药甘草汤饥不欲食一贯煎芍药甘草汤 喜温喜按黄芪建中汤喜温喜按黄芪建中汤 暴泻暴泻 寒湿寒湿藿香正气散藿香正气散 湿热湿热葛根芩连汤葛根芩连汤 食滞食滞保和丸保和丸 久泻久泻 脾虚脾虚参苓白术散参苓白术散
16、肾阳虚肾阳虚四神丸四神丸 肝气乘脾肝气乘脾痛泻要方痛泻要方 泄泄 泻泻 湿热湿热苔黄腻苔黄腻 寒湿寒湿苔白腻苔白腻 疫毒疫毒神昏痉厥神昏痉厥 阴虚阴虚舌红少津，苔花剥舌红少津，苔花剥 虚寒虚寒舌淡苔薄白舌淡苔薄白 休息休息时发时止时发时止 痢痢 疾疾 辨证要点辨证要点 疼痛性质疼痛性质 诱发原因诱发原因 治法共性治法共性 止痛止痛 腹腹 痛痛 寒邪内阻寒邪内阻冷痛，遇寒加重良附正气天香冷痛，遇寒加重良附正气天香 湿热壅滞湿热壅滞灼痛烦渴苔黄腻大承气灼痛烦渴苔黄腻大承气 饮食积滞饮食积滞嗳腐吞酸枳实导滞丸嗳腐吞酸枳实导滞丸 肝郁气滞肝郁气滞胀痛，情志改变柴胡疏肝散胀痛，情志改变柴胡疏肝散 瘀血内停瘀血内停刺痛舌质紫暗少腹逐瘀汤刺痛舌质紫暗少腹逐瘀汤 中虚脏寒中虚脏寒绵绵作痛喜温喜按小建中绵绵作痛喜温喜按小建中 腹腹 痛痛 辨证要点辨证要点 呕吐的剧烈成都虚实呕吐的剧烈成都虚实 呕吐物的性状病因呕吐物的性状病因 伴见症。伴见症。治法共性治法共性 和胃降逆止呕和胃降逆止呕 呕呕 吐吐 胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆 实证实证 外邪外邪表证表证藿香正气散藿香正气散 食滞食滞诱因诱因保和丸
