1、消化系统疾病的药物治疗消化系统疾病的药物治疗 内容内容 急性胃炎的药物治疗和本卷须知急性胃炎的药物治疗和本卷须知 慢性萎缩性胃炎的药物治疗和本卷须知慢性萎缩性胃炎的药物治疗和本卷须知 1 2 消化性溃疡的药物治疗和本卷须知消化性溃疡的药物治疗和本卷须知 便秘的药物治疗和本卷须知便秘的药物治疗和本卷须知 3 4 功能性消化不良的药物治疗和本卷须知功能性消化不良的药物治疗和本卷须知 急性胰腺炎的药物治疗和本卷须知急性胰腺炎的药物治疗和本卷须知 5 6 急性胃炎的药物治疗和本卷须知急性胃炎的药物治疗和本卷须知 1 一、急性胃炎的药物治疗一、急性胃炎的药物治疗 一概述一概述 二药物治疗二药物治疗 三本
2、卷须知三本卷须知 一急性胃炎概述一急性胃炎概述 急性胃炎：指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症。包括：急性单纯性胃炎多见、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎少见。化学刺激化学刺激 应激应激 其他其他 精神神经精神神经因素因素 HP、其他细菌、其他细菌沙门、致病沙门、致病大肠杆菌大肠杆菌及其毒素及其毒素 药物、烈酒等药物、烈酒等 物理刺激物理刺激 生物因素生物因素 病因病因 一急性胃炎概述一急性胃炎概述 过冷过冷/热食热食物、胃石、物、胃石、射线射线 进食污染细菌或毒素的食物数小时后进食污染细菌或毒素的食物数小时后 即可发生胃炎或同时合并肠炎此即即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠
3、炎急性胃肠炎 二药物治疗二药物治疗 1针对病因的治疗针对病因的治疗 去除去除NSAID或乙醇或乙醇等诱因，铲除等诱因，铲除HP或其他抗感染治疗。或其他抗感染治疗。酌情短期禁食酌情短期禁食(1-2餐餐)然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食 2对症治疗原那么对症治疗原那么 对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者，可给予抑酸治疗。者，可给予抑酸治疗。以恶心、呕吐或上腹胀为主者可予促动力药和补以恶心、呕吐或上腹胀为主者可予促动力药和补液治疗。液治疗。以痉挛性疼痛为主者可予解痉药物。以痉挛性疼痛为主者可予解痉药物。对于有
4、胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药对于有胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药物的同时，可给予胃黏膜保护剂。物的同时，可给予胃黏膜保护剂。伴腹泻、发烧者伴腹泻、发烧者 可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物 药物药物 雷尼雷尼 替丁替丁 法莫法莫 替丁替丁 枸橼酸枸橼酸 铋钾铋钾 多潘多潘 立酮立酮 甲氧甲氧 氯普胺氯普胺 颠茄片颠茄片 山莨山莨 菪碱菪碱 用法用法 用量用量 150mg/bid 20mg/bid 0.11g/qid或0.22g/bid 10-20mg/tid 5-10mg/tid 10 mg，痛时服 必要时4h后可重复1次 5-10mg/tid,
5、或肌内注射一日12次 常见不常见不良反应良反应及注意及注意事项事项 恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。8岁以下岁以下儿童、儿童、孕妇及孕妇及哺乳期哺乳期妇女禁妇女禁用。用。严重肾严重肾功能不功能不全者、全者、孕妇及孕妇及哺乳期哺乳期妇女禁妇女禁用。用。服药期间舌苔及大便呈灰黑色，停药后即消失。严重肾功能不全者及孕妇禁用。惊厥、肌肉震颤、口干、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高，但停药后即可恢复正常。昏睡、烦躁不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能导致锥体外系反应。口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难。前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。可见口干、皮肤
6、潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，三本卷须知三本卷须知 1 2 3 对服用对服用NSAID的患者应视情况予的患者应视情况予H2受体拮抗剂、受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防。质子泵抑制剂或米索前列醇预防。对发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗对发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗原那么采取综合措施进行治疗原那么采取综合措施进行治疗 治疗应以去除病因为主，辅以对症治疗。治疗应以去除病因为主，辅以对症治疗。二、慢性萎缩性胃炎的药物治疗二、慢性萎缩性胃炎的药物治疗 一概述一概述 二药物治疗二药物治疗 三本卷须知三本卷须知 一慢性萎缩性胃炎概述一慢性萎缩
7、性胃炎概述 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis，CAG：是胃黏膜在炎症根底上出现胃腺体数目减少是胃黏膜在炎症根底上出现胃腺体数目减少、胃黏膜变薄胃黏膜变薄等组织病理学改变的一类慢性胃炎等组织病理学改变的一类慢性胃炎，可伴有炎性改变可伴有炎性改变、胃胃腺体形态学改变腺体形态学改变肠化生肠化生以及异型增生以及异型增生。萎缩萎缩 肠化生肠化生 异型增生异型增生 胃癌的癌前病变胃癌的癌前病变 主要病因：主要病因：幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、空异常、药物、食物、机体自身免疫紊乱以及影
8、响胃药物、食物、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等。黏膜修复能力的全身疾病等。50岁以上普通人群岁以上普通人群CAG发生率接近发生率接近50%。一慢性萎缩性胃炎概述一慢性萎缩性胃炎概述 胃体萎缩为主胃体萎缩为主 胃酸和内因子胃酸和内因子分泌减少分泌减少 易发恶性贫血易发恶性贫血 CAG 胃窦萎缩为主胃窦萎缩为主 胃酸分泌正常或稍低胃酸分泌正常或稍低 无恶性贫血无恶性贫血 较易并发胃癌较易并发胃癌 HP相关相关 慢性萎缩性胃炎类型慢性萎缩性胃炎类型 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 单纯性萎缩性胃炎单纯性萎缩性胃炎 二药物治疗二药物治疗 用药方案用药方案 3.3.3.3.增强胃排空能
9、力增强胃排空能力增强胃排空能力增强胃排空能力4 4.助消化药物助消化药物助消化药物助消化药物5 5.恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血6.6.恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血1.1.1.1.根除根除根除根除HPHPHPHP治疗治疗治疗治疗HP检测阳性者，进行根除治疗检测阳性者，进行根除治疗甲氧氯普胺甲氧氯普胺/多潘立酮多潘立酮/莫沙必利莫沙必利VitB12/叶酸叶酸VitB12VitB12针剂针剂2525100 g/qd或或50200 g/qod,im3.3.3.3.增强胃排空能力增强胃排空能力增强胃排空能力增强胃排空能力4 4.助消化药物助消化药物助消化药物助消化药物5 5.恶性贫血恶性贫血恶
10、性贫血恶性贫血6.6.恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血1.1.1.1.根除根除根除根除HPHPHPHP治疗治疗治疗治疗HP检测阳性者，进行根除治疗检测阳性者，进行根除治疗甲氧氯普胺甲氧氯普胺/多潘立酮多潘立酮/莫沙必利莫沙必利VitB12/叶酸叶酸VitB12VitB12针剂针剂2525100 g/qd或或50200 g/qod,im2.2.2.2.保护胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜铝碳酸镁（同时可中和胆汁）铝碳酸镁（同时可中和胆汁）乳酶生乳酶生0.30.9 g/tid三本卷须知三本卷须知 短期应用短期应用，出现不良反响立即停药出现不良反响立即停药，予对症治疗予对症治疗。如口服药物过量如
11、口服药物过量，可洗胃可洗胃。对节律性上腹痛或伴有食欲减退对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转院血阳性或贫血患者建议转院，行胃镜检查行胃镜检查。三、消化性溃疡的药物治疗三、消化性溃疡的药物治疗 一概述一概述 二药物治疗二药物治疗 三本卷须知三本卷须知 一概述一概述 消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的黏膜发生的炎症与坏死性病变炎症与坏死性病变，病变深达肌层病变深达肌层，常发生于胃酸分泌常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜有关的消化道黏膜，其中以胃其中以胃、十二指肠为最常见十二指肠为最常见。消化性溃疡的发生原因
12、：胃酸和胃蛋白酶的消化作用消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用 HP与与NSAIDs 消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子 和防御因子的失衡和防御因子的失衡。胃酸、幽门螺杆菌、非甾体抗胃酸、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃蛋白酶、吸烟、应激炎药、胃蛋白酶、吸烟、应激因素以及遗传因素因素以及遗传因素 黏膜和碳酸氢盐屏障，上皮细黏膜和碳酸氢盐屏障，上皮细胞的紧密连接，黏膜血流以及胞的紧密连接，黏膜血流以及黏膜局部前列腺素分泌黏膜局部前列腺素分泌 攻击因子攻击因子 防御机制防御机制 消化性溃疡的发病机理消化性溃疡的发病机理 二药物治疗二药物治疗 1抗
13、酸药抗酸药 2抑酸药抑酸药 3黏膜保护药黏膜保护药 4幽门螺杆菌感染的治疗幽门螺杆菌感染的治疗 1抗酸药抗酸药 抗酸药都是弱碱性药物，主要作用是中和胃酸、降低抗酸药都是弱碱性药物，主要作用是中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，单一的药物很难到达治疗消化性溃疡胃蛋白酶活性，单一的药物很难到达治疗消化性溃疡的作用。的作用。目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良反响，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独反响，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。用于治疗消化性溃疡。几种常用抗酸药药效比较几种常用抗酸药药效比较 氢氧化镁氢氧化镁
14、三硅酸镁三硅酸镁 氢氧化铝氢氧化铝 碳酸钙碳酸钙 碳酸氢钠碳酸氢钠 抗酸强度抗酸强度 +起效时间起效时间 +维持时间维持时间 +黏膜保护黏膜保护 +收敛作用收敛作用 +产生产生CO2 2 +对排便的影对排便的影响响 +不良反应不良反应 血镁血镁 无无 磷酸盐磷酸盐 血钙血钙 水钠水钠 注意：注意：根据分泌胃酸量调整剂量根据分泌胃酸量调整剂量，一般需要屡次服药才能缓解病一般需要屡次服药才能缓解病症症，因此需要在饭后因此需要在饭后1小时小时、3小时以及睡前各服小时以及睡前各服1次次，这些药物都不宜长期大剂量口服治疗这些药物都不宜长期大剂量口服治疗。抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗抗酸药仅用于消化性
15、溃疡的辅助治疗。抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症、愈合溃疡的最主要措施。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。如果抑制胃酸分泌，使胃内pH升高3，每天维持1820h，那么可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。2抑酸药抑酸药 作用机理作用机理 丙谷胺丙谷胺 雷尼替丁雷尼替丁 哌仑西平哌仑西平 GG HH2 2 MM PPPP he+Hhe+H+KK+壁细胞壁细胞 PPIPPI H+H2受体拮抗药受体拮抗药 组胺受体耐受！组胺受体耐受！质子泵抑制药质子泵抑制药 消化性溃疡的首选药物，抑制了胃酸分泌的最后 一 环节，作用最强。十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别至少4周和68周。对于HP+的消化性溃疡病，应常规
16、行HP铲除治疗。在抗HP治疗结束后，仍因继续应用PPI至疗程结束。PPIsPPIs临床应用与推荐剂量及疗程临床应用与推荐剂量及疗程 各种相关疾病的抑酸要求和推荐各种相关疾病的抑酸要求和推荐PPIsPPIs剂量剂量 酸相关疾病酸相关疾病 抑酸抑酸 水平水平 抑酸时间抑酸时间 药物和剂量药物和剂量 消化性溃疡出血消化性溃疡出血 pH6 20小时小时 超大剂量超大剂量PPIs 根除根除Hp pH5 18小时小时 常规量常规量PPIs每天每天2次次 胃食管反流疾病胃食管反流疾病 pH4 18小时小时 常规量常规量PPIs每天每天2次次 消化性溃疡消化性溃疡 pH3 18小时小时 常规量常规量PPIs每天每天1次或次或H2RA 功能性消化不良功能性消化不良 pH3 12小时小时 半量半量PPIs或或H2RA,抗酸药抗酸药 PPIsPPIs平安性小结平安性小结 在有明确适应证的情况下，服用常规剂量在有明确适应证的情况下，服用常规剂量PPI是相对是相对平安的。平安的。长期使用增加骨折的风险得到临床研究证实。长期使用增加骨折的风险得到临床研究证实。服用抑酸药的患者其胃泌素水平高于根底值但仍在正服用抑酸
